la polyarthrite Rhumatoïde (pr) est une maladie inflammatoire chronique qui provoque un gonflement douloureux des articulations. Si elle n’est pas traitée, la maladie peut endommager vos articulations et causer de nombreux autres problèmes de santé. C’est pourquoi il est important de diagnostiquer et de commencer à prendre soin de la PR dès que possible. Une intervention précoce peut prévenir l’invalidité à long terme et d’autres complications qui changent la vie.,
Si votre médecin soupçonne que vous avez une PR, pour commencer le processus de diagnostic, il prendra vos antécédents médicaux personnels et familiaux, effectuera un examen physique et commandera un certain nombre de tests de laboratoire. Un de ces tests sera pour un auto-anticorps appelé facteur rhumatoïde (RF).
de nombreuses personnes atteintes de PR seront testées positives pour le facteur rhumatoïde dans leur sang. Lorsque vous testez positif pour le facteur rhumatoïde-et / ou un autre auto-anticorps appelé protéine citrullinée anticyclique (anti-CCP) — vous êtes considéré comme « polyarthrite rhumatoïde séropositive., »
certaines personnes atteintes de PR auront un facteur rhumatoïde négatif et un anti-PCC négatif. Ces patients sont considérés comme atteints de » polyarthrite rhumatoïde séronégative. »Pour ces patients, la confirmation d’un diagnostic de PR dépendra d’autres critères. De plus, une fois que vous êtes diagnostiqué, cela peut signifier une évolution différente de la maladie — ainsi que des sentiments compliqués au sujet de votre état.
Voici ce que vous devez savoir sur la polyarthrite rhumatoïde avec facteur rhumatoïde négatif.,
le lien entre le facteur rhumatoïde et la polyarthrite rhumatoïde
Les auto-anticorps sont des protéines produites par votre système immunitaire. Le facteur rhumatoïde est une sorte d’auto-anticorps.
lorsque vos taux de facteur rhumatoïde sont élevés, vous pouvez avoir une maladie auto — immune, telle que la PR ou le syndrome de Sjögren-ou vous pouvez avoir une autre condition entièrement. Parmi de nombreuses autres maladies, des niveaux élevés de RF sont associés à l’hépatite C, à la leucémie et à l’endocardite. Parfois, même les personnes âgées en bonne santé ont des niveaux plus élevés de facteur rhumatoïde.,
Le dépistage du facteur rhumatoïde peut aider à diagnostiquer la PR, bien qu’il ne s’agisse que d’une partie d’une image plus large; de nombreux autres critères sont impliqués.
« Les tests de laboratoire sont confirmatifs”, explique Jonathan Kay, MD, professeur de médecine et de population& quantitative health sciences et titulaire de la Chaire Timothy S. et Elaine L. Peterson en rhumatologie à la Faculté de Médecine de L’Université du Massachusetts à Worcester. « Il ajoute au diagnostic, mais en soi ne fait pas le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde., »
lorsque vous êtes testé pour le facteur rhumatoïde, vous serez également testé pour l’anti-CCP (parfois aussi appelé ACPA). Comme le test RF, il ne confirme pas la polyarthrite rhumatoïde par lui-même, mais aide à construire un cas de diagnostic.
Qu’est-ce que cela signifie Si mon facteur rhumatoïde est négatif?
alors que le pourcentage de personnes atteintes de PR séronégative a été estimé à environ 30%, une étude de février 2020 dans The Annals of Rheumatic Diseases suggère que la tendance a changé au fil des ans, avec plus de patients atteints de PR ayant le type séronégatif.,
Les chercheurs ont constaté qu’entre 40 et 60 pour cent des personnes diagnostiquées avec la polyarthrite rhumatoïde test positif pour le facteur rhumatoïde. Le reste des patients atteints de PR ont un facteur rhumatoïde négatif. Dans le même ordre d’idées, environ la moitié des personnes qui répondent aux critères de la PR sont testées positives pour l’anti-PCC. Cela signifie qu’environ la moitié des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde ont un test négatif pour l’anti-PCC.
bien qu’il y ait des exceptions, les personnes qui ont des symptômes caractéristiques de la polyarthrite rhumatoïde et qui sont testées positives pour l’anti-PCC seront presque certainement diagnostiquées avec la maladie., Contrairement au facteur rhumatoïde positif-qui est présent dans un certain nombre de conditions différentes — l’anti-PCC est très spécifique à la polyarthrite rhumatoïde.
Si vous avez un test positif pour le facteur rhumatoïde ou l’anti-PCC et que vous avez un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde, on parle de PR séropositive. Si vous avez un facteur rhumatoïde négatif et un anti-PCC négatif et que vous avez un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde, on parle de PR séronégative.
parfois, les patients séronégatifs atteints de PR peuvent développer des anticorps et devenir séropositifs à une date ultérieure — mais cela ne se produit pas dans la plupart des cas.,
Quelle est la plage normale pour le facteur rhumatoïde?
bien qu’il y ait une certaine variation selon le laboratoire, un niveau normal de facteur rhumatoïde est généralement considéré comme inférieur à 15 ou 20 UI / mL.
un nombre ci-dessus qui est considéré comme anormal, et signifie que vous êtes positif pour le facteur rhumatoïde. D’une manière générale, plus le facteur rhumatoïde est élevé, plus votre maladie peut être grave.
pouvez – vous toujours avoir la PR et être négatif pour le facteur rhumatoïde?,
Si vous avez un facteur rhumatoïde négatif et un test négatif pour l’anti-PCC, mais que d’autres signes indiquent fortement la PR, un rhumatologue peut toujours vous diagnostiquer une polyarthrite rhumatoïde. Dans cette situation, explique le Dr Kay, « le diagnostic repose principalement sur la description par le patient de ses symptômes, de ses limitations fonctionnelles — telles que sa capacité ou son incapacité à accomplir les tâches de la vie quotidienne — et de son examen physique révélant des signes de gonflement et de sensibilité des articulations dans une distribution caractéristique de la polyarthrite rhumatoïde. »
L’imagerie peut également aider à confirmer un diagnostic., Si l’érosion articulaire typique de la polyarthrite rhumatoïde apparaît sur une radiographie ou une échographie, elle renforce le cas de la PR.
votre médecin voudra également exclure la possibilité d’autres troubles pouvant ressembler à la PR., Ces conditions comprennent, mais ne sont pas limitées à:
- rhumatisme psoriasique
- infections virales, telles que parvovirus B19 ou hépatite B ou C
- goutte
- Pseudogout
Si, après avoir satisfait à ces critères, vous êtes diagnostiqué avec PR séronégative, votre rhumatologue peut revoir le diagnostic plus tard pour s’assurer qu’une autre condition ne correspond pas mieux à vos symptômes. Par exemple, si vous développez éventuellement des plaques squameuses de peau appelées plaques psoriasiques, vous pouvez en fait souffrir d’arthrite psoriasique au lieu de PR.,
« vous voulez vous assurer qu’il n’y a pas eu d’erreur d’étiquetage ou de diagnostic”, explique Tuhina Neogi, MD, PhD, professeur de médecine et d’épidémiologie aux écoles de Médecine et de santé publique de L’Université de Boston et chef de rhumatologie au Boston Medical Center. ” La médecine n’est pas en noir et blanc », ajoute-t-elle. « Parfois, il y a du gris et nous n’avons pas nécessairement toujours une réponse définitive., »
comprendre la polyarthrite rhumatoïde avec Facteur Rhumatoïde négatif
bien qu’il existe de nombreuses exceptions, on pense historiquement que les patients séropositifs sont à risque de maladie plus grave avec plus de complications que les patients séronégatifs.
« traditionnellement, on dit que la polyarthrite rhumatoïde séropositive a une évolution plus agressive avec plus de destruction articulaire, la formation de nodules rhumatoïdes et peut-être une implication plus systémique”, explique le Dr Kay. « Traditionnellement, la polyarthrite rhumatoïde séronégative a eu une évolution moins agressive., »
cependant, cela ne signifie pas que la polyarthrite rhumatoïde séronégative nécessite un traitement ou une attention moins grave. En fait, des recherches récentes ont suggéré que les patients séronégatifs devraient être traités de manière aussi agressive que ceux qui sont séropositifs.
traitement de la polyarthrite rhumatoïde avec Facteur Rhumatoïde négatif
que vous ayez une pr séropositive ou une pr séronégative, votre rhumatologue tiendra compte de votre situation individuelle lorsqu’il élaborera votre plan de traitement., Vos traitements dépendront de votre niveau d’activité de la maladie, de votre évaluation de votre état de santé et de celle de votre médecin, explique le Dr Neogi. « Ce sont ces types d’évaluations qui guident la thérapie et quand la thérapie doit être intensifiée ou modifiée”, explique-t-elle.
en ce qui concerne les traitements eux — mêmes, il existe très peu de différences dans les options de traitement pour les patients séronégatifs atteints de PR-à quelques exceptions près: rituximab (Rituxan). Un médicament biologique administré par perfusion, le rituximab est prescrit pour réduire les symptômes lorsque les patients n’ont pas répondu à d’autres médicaments contre la PR., « L’analyse des essais cliniques du rituximab a suggéré que le rituximab est moins efficace chez les patients séronégatifs”, explique le Dr Kay. De même, le médicament biologique abatacept (Orencia) pourrait être plus efficace chez les patients séropositifs atteints de PR que chez ceux qui sont séronégatifs.
plus important encore, quelle que soit votre situation, il est essentiel d’obtenir un diagnostic précis et de commencer le traitement en premier lieu. Et plus tôt vous commencerez, mieux vous serez, explique le Dr Kay., « Avec l’initiation précoce d’un traitement efficace,” dit-il, « l’activité de la maladie est souvent supprimée, indépendamment de la présence ou de l’absence ou de facteur rhumatoïde. »
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