Sotalol, le médicament antiarythmique oral le plus récemment approuvé, a un profil pharmacologique unique. Son électrophysiologie s’explique par une action bêta-bloquante non sélective ainsi que par une activité antiarythmique de classe III (y compris un blocage du courant redresseur retardé par la membrane cardiaque à activation rapide), ce qui entraîne une augmentation de la durée du potentiel d’action et de la période réfractaire dans tout le cœur et dans l’intervalle QT sur l’électrocardiogramme, Sa meilleure tolérance hémodynamique que les autres bêta-bloquants peut être le résultat d’une inotropie accrue associée à une activité de classe III. La capacité de Sotalol à supprimer l’ectopie ventriculaire est similaire à celle des agents de classe I et meilleure que celle des bêta-bloquants standard. Contrairement aux agents de classe I, son utilisation dans un essai post-infarctus n’était pas associée à une augmentation du taux de mortalité. Sur le plan thérapeutique, il a montré une efficacité supérieure pour la prévention de la tachycardie ventriculaire récurrente et de la fibrillation ventriculaire, qui était la base de son approbation., Dans une étude randomisée, L’essai Electrophysiologic Study Versus Electrocardiographic Monitoring (ESVEM), le sotalol a été associé à une augmentation du taux de prédiction de l’efficacité en milieu hospitalier (par Holter monitor ou electrophysiologic study), à une réduction du taux de récurrence arythmique à long terme avec une tolérance supérieure et à un taux de mortalité inférieur à celui des antiarythmiques de classe I (« standard »). Sotalol était 1 des médicaments 2 sélectionnés pour comparaison avec les défibrillateurs implantables dans la récente étude des National Institutes of Health Antiarythmics versus Implantable Defibrillator (AVID)., Sotalol semble être un médicament préféré pour une utilisation avec des défibrillateurs implantables; contrairement à certains autres agents (par exemple, amiodarone), il n’élève pas et, en effet, peut abaisser le seuil de défibrillation. Bien que non approuvé pour cette utilisation, sotalol est actif contre les arythmies auriculaires. Il a montré une efficacité équivalente à la propafénone et à la quinidine dans la prévention de la récidive de la fibrillation auriculaire, mais il est mieux toléré que la quinidine et offre un excellent contrôle du taux pendant la récidive., Les principaux effets secondaires de Sotalol sont liés au bêta-blocage et au risque de torsades de pointes (acceptables si des précautions appropriées sont prises). Contrairement à plusieurs autres antiarythmiques (par exemple, l’amiodarone), il n’a pas d’interactions pharmacocinétiques entre les médicaments, n’est pas métabolisé et est entièrement excrété par voie rénale. La dose initiale est de 80 mg deux fois par jour, avec un titrage progressif à 240 à 360 mg/jour selon les besoins. La dose quotidienne doit être réduite en cas d’insuffisance rénale., Sur la base d’essais cliniques favorables et d’une expérience pratique, sotalol a montré un impact croissant sur le traitement des arythmies au cours de ses 5 années de disponibilité sur le marché, une tendance qui devrait se poursuivre.