le terme claudication fait référence à l’incapacité de marcher sur des distances en raison de la douleur ou de la fatigue dans les fesses et les jambes. Il existe deux types de claudication: neurogène et vasculaire.
la claudication neurogène se produit en raison d’un rétrécissement du canal rachidien (sténose) provoquant une pression sur les nerfs rachidiens. La claudication vasculaire résulte d’un flux sanguin qui ne peut pas correspondre à une demande accrue des muscles en oxygène pendant la marche.,
base anatomique de la claudication neurogène
les nerfs spinaux courent à l’intérieur d’un canal formé par des vertèbres (os de la colonne vertébrale) et des disques de l’avant et par une fine couche d’os reliés à des ligaments sur la face arrière.
avec l’Âge, Les changements arthritiques peuvent provoquer un rétrécissement du disque, la formation d’éperons osseux et un épaississement des ligaments. À mesure que les disques deviennent plus étroits, les ligaments perdent leur tension, se bouclent et commencent à pousser dans le canal rachidien, produisant une pression sur les nerfs.,
Figure 1 apparence normale du canal rachidien sur L’image IRM en coupe transversale (flèche bleue)
Figure 2 rétrécissement du canal rachidien sur l’image IRM en coupe transversale (flèche rouge)
Pourquoi ai-je des symptômes marcher mais pas quand je suis assis?
beaucoup de gens rapportent qu’ils n’ont aucune douleur en position assise et sont capables de marcher beaucoup plus loin s’ils utilisent un panier. La raison de cela peut être expliquée par l’anatomie.
les Ligaments sont attachés sur la surface arrière de la colonne vertébrale., Lorsque nous nous levons, le dos s’étend rapprochant les points de fixation des ligaments. Cela provoque le plissement et le flambement des ligaments et le rétrécissement du canal rachidien.
lorsque vous vous asseyez, le dos est plié vers l’avant, serrant et redressant les ligaments, éliminant ainsi la pression des nerfs et soulageant les symptômes. Le même effet se produit lorsque vous vous appuyez sur le panier dans un magasin.
la claudication neurogène est-elle la même que la sciatique?,
même si les deux conditions sont causées par une pression sur les nerfs, la différence réside dans la façon dont les gens décrivent leur condition, créant ainsi des difficultés de diagnostic.
Avec la claudication neurogène une personne éprouve une douleur sourde, de pression ou de fatigue extrême principalement dans les fesses et l’arrière des jambes. Elle est causée par la pression exercée sur tous les nerfs du canal rachidien.
la claudication neurogène survient plus fréquemment chez les personnes de plus de cinquante ans et est causée par l’arthrite de la colonne vertébrale.,
Les patients plus jeunes doivent plus souvent faire face à une sciatique, également appelée douleur radiculaire, causée par une hernie discale. Avec la sciatique, il y a une pression ou une irritation d’un seul nerf provoquant une douleur généralement dans une jambe.
Les symptômes de Claudication augmentent avec la position debout ou la marche et disparaissent avec la position assise contrairement à la sciatique qui peut augmenter avec la position assise.
quelles autres conditions peuvent causer des symptômes similaires à la claudication?
Comme indiqué précédemment, une mauvaise circulation sanguine peut avoir une présentation similaire. Cette condition est appelée claudication vasculaire., Lorsque vous marchez, les muscles des jambes nécessitent une quantité accrue d’oxygène. Si les vaisseaux étroits ne peuvent pas fournir un flux sanguin adéquat aux muscles, les muscles commencent à cramper, ce qui vous oblige à vous arrêter.
L’arthrite des hanches ou des genoux est une autre cause très fréquente d’incapacité à parcourir des distances.
parfois, ces conditions coexistent chez la même personne. Un examen physique et des études supplémentaires aident généralement à déterminer la cause principale.,
études diagnostiques
alors que les symptômes peuvent suggérer une compression des nerfs spinaux, le diagnostic ultime est fait sur la base d’une imagerie supplémentaire, le plus souvent L’IRM (imagerie par résonance magnétique) ou la tomodensitométrie (tomodensitométrie) du bas du dos.
Les rayons X peuvent aider à identifier toute instabilité de la colonne vertébrale qui peut être la raison sous-jacente de la sténose.
Si une mauvaise circulation sanguine est suspectée de jouer un rôle, une étude vasculaire, une échographie Doppler artérielle, peut être nécessaire.,
traitements
l’approche thérapeutique habituelle dans les soins de la colonne vertébrale est progressive et progresse des traitements les moins invasifs aux traitements les plus compliqués et invasifs:
- Modification des activités quotidiennes et utilisation d’appareils fonctionnels comme une canne ou une marchette;
- physiothérapie;
- Médicaments En vente libre comme les anti-inflammatoires injections épidurales de stéroïdes;
- chirurgie.
quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire?,
en général, la chirurgie de la colonne vertébrale est envisagée si trois conditions existent:
- Il existe une condition qui peut être traitée chirurgicalement;
- Le patient a essayé et échoué des traitements moins invasifs;
- Il existe un équilibre favorable entre les avantages et les risques d’une intervention chirurgicale.
va-t-il progresser? Je vais être paralysé?
Les Patients demandent souvent: « vais-je être paralysé si Je ne me fais pas opérer?” La réponse est le plus souvent « non”.,
bien que les patients ayant une forte pression sur les nerfs puissent remarquer une faiblesse dans certains muscles, il est impossible de prédire qui développera une faiblesse.
la chirurgie prophylactique, cependant, n’est pas recommandée, car nous ne pouvons pas prédire qui risque de développer une faiblesse. Si des opérations prophylactiques étaient effectuées, nous verrions une augmentation de la chirurgie et des complications qui en résultent.
Quels types de chirurgie sont disponibles?
Le principal problème de la claudication neurogène est la pression sur les nerfs. Par conséquent, la décompression, c’est à dire la suppression de la pression des nerfs, est l’objectif principal de la chirurgie., S’il y a un mouvement excessif entre les os, une procédure de stabilisation (fusion) peut être nécessaire.
Cela peut être accompli soit directe ou indirecte. En approche directe, votre chirurgien regarde directement les nerfs et enlève tous les tissus qui poussent sur les nerfs. Les exemples incluent la laminectomie et la TLIF (Fusion Transforaminale entre les lombaires).
avec une approche indirecte, la restauration de la hauteur du disque effondré, exerçant ainsi une pression sur les tissus mous environnants, atténue la pression sur les nerfs. Ceci est accompli en plaçant une entretoise entre les os vertébraux., Les exemples incluent ALIF (Fusion interbody lombaire antérieure) et LLIF (Fusion interbody lombaire latérale).