Q: M. Smith est un homme de 52 ans qui n’a jamais suivi de traitement par IPP. Après une visite de L’ED pour une douleur thoracique,il a une œsophagite érosive de Grade D. J’ai commencé oméprazole 40 mg par jour, et ses symptômes ont résolu. A-t-il besoin d’une endoscopie de suivi?
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r: cet homme de 52 ans atteint de reflux gastro-œsophagien présumé, oesophagite érosive de grade D, est référé pour une question liée à la nécessité d’une endoscopie de suivi., Afin de répondre à cette question de la manière la plus efficace, plusieurs informations seraient utiles. On m’a donné peu de renseignements sur le patient. Plus précisément s’il présente ou non des douleurs thoraciques pour la première fois; s’il a des brûlures d’estomac, des régurgitations ou tout autre symptôme de reflux gastro-œsophagien; et/ou s’il a eu un autre traitement pour le RGO. Il serait inhabituel pour un homme de 52 ans de présenter une douleur thoracique comme son seul symptôme pour le RGO n’ayant aucun autre symptôme ou autre intervention passée., Néanmoins, dans le but de répondre à cette question, je suppose qu’il a eu une maladie cardiaque exclue, ce qui est obligatoire pour un gastro-entérologue gérant un patient souffrant de douleurs thoraciques, une histoire approfondie prise, et en tant que tel a subi une endoscopie pour l’évaluation de la douleur thoracique.
l’utilisation de l’endoscopie comme outil d’évaluation chez les patients souffrant de douleurs thoraciques inexpliquées est, dans une certaine mesure, débattue., Bien qu’il semble être le premier test de diagnostic habituel dans la communauté, le « rendement” de cette intervention n’est pas aussi élevé qu’il l’aurait été si ce patient avait présenté des brûlures d’estomac fréquentes. La littérature sur la douleur thoracique suggère pour la plupart que l’œsophagite érosive est observée dans une minorité, environ 10% à 15%, ce qui correspond à mon expérience clinique., Une étude bien faite de L’Administration des Anciens Combattants à Tucson, en Arizona, a révélé que la fréquence de l’œsophagite érosive était plus élevée (35%) que d’autres études dans la littérature, et un rapport récent (communication personnelle) d’une grande base de données endoscopique a révélé que des anomalies endoscopiques sont observées chez 25% à 35% des patients endoscopés lorsque la douleur thoracique De plus, la découverte de l’œsophagite érosive de grade D (la plus grave sur le système de classement A, B, C, D; Figure 1) est selon mon expérience assez inhabituelle chez les patients souffrant de douleurs thoraciques non cardiaques., Un essai thérapeutique d’inhibiteur de la pompe à protons à haute dose est l’approche la plus efficace et la plus rentable pour ce patient.
Image: Katz PO
bien qu’il soit probable que l’œsophagite érosive soit due au reflux gastro-œsophagien, il serait impératif d’être certain que le patient n’avait aucun antécédent d’ingestion de pilule pouvant contribuer à l’œsophagite ni aucun antécédent dans lequel on pourrait développer une œsophagite infectieuse qui pourrait confondre l’image. En supposant qu’il s’agit d’une œsophagite érosive de grade D secondaire au reflux, la détermination de l’endoscopie de suivi dans ma pratique est basée sur une seule question., Ce patient devrait-il être examiné pour l’œsophage de Barrett et son endoscopie initiale est-elle suffisante pour exclure cela? Comme je vais en discuter dans d’autres questions, les risques pour L’œsophage de Barrett sont les suivants: caucasien, mâle, longue histoire de symptômes de reflux (plus de 5 à 10 ans) et apparition précoce de symptômes de reflux (avant l’âge de 35 ans). Je sais seulement qu’il est de 52 ans. Compte tenu de l’absence de ces antécédents, supposons qu’il se trouve dans une catégorie à risque élevé et qu’il est donc candidat au dépistage., Il ressort clairement de mes propres observations qu’un œsophage tapissé de colonnes peut être obscurci par une œsophagite érosive sévère et que l’inflammation lors de la biopsie peut obscurcir l’interprétation précise des résultats histologiques. Il n’y a pas d’études bien conçues, cependant, qui soutiennent cette observation, de sorte qu’un argument en faveur de l’endoscopie de suivi ne pouvait pas être invoqué uniquement sur la base des preuves ou des données disponibles. Cependant, je préférerais ré-endoscope électivement le patient pour être certain qu’il n’avait pas de Barrett, même en l’absence de symptômes., Il ne serait pas nécessaire d’endoscopier ce patient uniquement pour documenter la guérison car il y a peu de preuves, le cas échéant, que sa maladie évoluerait vers d’autres complications s’il ne guérissait pas, en l’absence de métaplasie de Barrett.
les cliniciens peuvent être à l’aise qu’en l’absence de Barrett’s, il y a peu de raisons de croire que l’œsophagite érosive est un risque indépendant de complications ou progressera vers Barrett’s. En tant que tel, la guérison elle-même n’a pas besoin d’être documentée pour gérer de manière optimale les symptômes du RGO.
extrait de:
FARRAYE FA, eds., Consultation en bordure de rue dans le RGO: 49 questions cliniques (pp 1-3) © 2008 Slack Incorporated.
- Fass R, et coll. Gastroentérologie. 1998;115(1):42-49.
- Pandak WM, et coll. J Clin Gastroenterol. 2002;35(4):307-314.
- Pour plus d’informations sur la Consultation en bordure de rue dans la série de Gastroentérologie:
- visitez Healio.com/Books/Gastroenterology.,
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