définition connexe
La définition des symptômes classés comme indiqué dans le tableau 1. Les syndromes Classés par Fisher, à savoir l’AVC sensoriel pur, l’hémiparésie motrice pure, l’hémiparésie ataxique, la dysarthrie-main maladroite et l’AVC sensorimoteur, ont été inclus dans cette étude., Les symptômes non locaux tels que des maux de tête isolés ou des étourdissements qui peuvent être attribués au LI, ont été définis comme suit.
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Tableau 1 Définition de la symptomatologie |
Le mal de tête / migraine est une plainte courante chez les patients atteints de maladie cérébrovasculaire et est un symptôme courant d’accident vasculaire cérébral transitoire ou Persistant.,8-10 la durée des symptômes peut aller de quelques minutes à quelques heures (généralement <24 heures), bien que certains puissent être récurrents ou continus pendant quelques jours.
Les vertiges / vertiges sont également un symptôme cérébrovasculaire courant.11-13 les vertiges ou vertiges sont souvent présents dans les symptômes transitoires (qui durent de quelques secondes à quelques minutes ou quelques heures; habituellement <24 heures) et peuvent survenir dans des épisodes répétés continus, ou des épisodes persistants, qui durent plus de quelques jours.
des vertiges et des maux de tête peuvent se développer alternativement ou ensemble., Ce double symptôme reflète un trouble de la circulation antérieure, seul ou en combinaison avec un problème circulatoire postérieur. En ambulatoire, les étourdissements et les maux de tête des patients duraient généralement de quelques minutes à quelques heures (<24 heures); mais ils peuvent être récurrents et persister plusieurs jours ou plus.,p>Les facteurs de risque vasculaires ont été définis comme suit: l’indice de masse corporelle (IMC) mesuré à l’inclusion était classé comme normal (IMC <25 kg/m2), en surpoids (25-30 kg/m2) ou obèse (>30 kg/m2); tabagisme actuel (au cours des 5 dernières années); hypertension (utilisation antérieure ou actuelle d’antihypertenseurs ou une pression artérielle systolique >140 mmHg et/ou une pression artérielle diastolique >90 mmHg, mesurée en position assise avec le moins de médicaments antihypertenseurs); diabète (glycémie à jeun ≥7.,0 mmol/L, hemoglobin A1c concentration ≥6.5%, or random plasma glucose >11.1 mmol/L, associated with symptoms of hyperglycemia); hyperlipidemia (total venous plasma cholesterol level >6.0 mmol/L, low density lipoprotein fraction >3.0 mmol/L, high density lipoprotein fraction <1.0 mmol/L, triglyceride level >1.,8 mmol/l); fibrillation auriculaire (présente lors d’un électrocardiogramme lors de la visite initiale ou lorsqu’elle a été signalée dans les dossiers médicaux); et antécédents de maladie coronarienne et artérielle périphérique.
analyse statistique
toutes les variables numériques ont été exprimées en moyenne ± écart-type ou médiane (intervalle interquartile). Le test exact de Fisher a été utilisé pour explorer la relation entre les variables de base des patients. Les variables continues ont été comparées à l’aide du test T., Des analyses de régression logistique bivariées pour les facteurs de risque ont été utilisées pour calculer les ratios de risque, les intervalles de confiance à 95% et les valeurs de probabilité. La méthode et le test de Kaplan–Meier ont été utilisés pour estimer les différences de survie entre les groupes, et VSE par le test log-rank. Les données ont été analysées à L’aide de SPSS version 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA), avec un niveau de signification fixé à P<0.05.
résultats
Tous les 453 patients externes inscrits ont terminé l’étude, et 251 patients présentant une LI symptomatique ont été diagnostiqués par IRM cérébrale. Sur les 251 (55.,4%) patients LI, TSI a été observée chez jusqu’à 77,3% (194/251) des patients, et 23,7% restants étaient PSI. Il n’y avait pas de différences significatives dans la durée périodique du groupe TSI par rapport au groupe PSI (médiane 20 vs 7d, p>0,05). Le taux d’incidence de l’I symptomatique a augmenté avec l’âge, et cela était différent chez les patients atteints de TSI que chez ceux atteints de PSI (P=0,000), avec un pic d’incidence dans le groupe D’âge de 45-64 ans pour le groupe TSI, tandis que le groupe PSI, l’incidence maximale se produit dans la population, Cependant, le rapport de cotes non ajusté pour les patients âgés de moins de 65 ans et les patients âgés de 65 ans ou plus a montré que seuls un IMC plus élevé (RR, 0,887; IC à 95%, 0,805–0,977; P=0,015) et une durée d’hypertension plus courte (RR, 1,072; IC à 95%, 1,015–1,133; P=0,012) étaient des facteurs de prédiction indépendants de la prévalence de L’ist.,
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Tableau 2 les caractéristiques de base chez les patients atteints de Li avec TSI et PSI |
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tableau 3 analyse multivariée de l’association des prédicteurs précoces pour les patients li atteints de TSI et de PSI |
Au cours d’un suivi de 6 mois, les données de survie étaient disponibles pour nos patients atteints de LI (seulement deux cas ont été perdus à la suite du suivi). Au total, 3,5% des patients atteints de PSI en raison de l’infarctus athérosclérotique récurrent sont décédés pendant le suivi. Le taux de survie était significativement plus élevé chez les patients atteints de TSI que chez ceux atteints de PSI (rang logarithmique, 6,9; P=0,010) (Figure 1).
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la Figure 1, la méthode de Kaplan–Meier, les courbes de survie pour les patients atteints de STI et de l’ISP., |
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Figure 2 Kaplan–Meier subsequent events curves for patients with TSI and PSI. |
Discussion
la situation actuelle rapportée dans cette étude pour l’incidence de LI symptomatique de 55,4%, et l’incidence de TSI de 77,3% (194/251) à Shuyang dans le nord de la Chine, doit être considérée comme des chiffres minimaux. L’athérosclérose (sclérose des petits vaisseaux et des grands vaisseaux) a été associée à une prévalence croissante d’infarctus lacunaires,14-17, mais il a été difficile de dissocier ces facteurs de risque.5,14,18 de même, dans cette étude, ces facteurs de risque conduisent à une accélération du processus d’athérosclérose de la TSI et du PSI., Il n’y avait de différence significative que dans l’âge et la durée de l’hypertension dans les deux groupes. Les patients atteints de TSI étaient plus jeunes que ceux atteints de PSI. Le rapport de cotes non ajusté pour ≤64 ans et ≥65 ans suggère que les deux facteurs sont importants pour la STI. Les taux de prévalence étaient de plus courte durée d’hypertension et d’augmentation de L’IMC, qui sont généralement associés à la STI. Dans notre analyse, la prévalence de la STI avec un pic d’incidence dans le groupe d’âge de 45-64 ans; cela peut être un précipité commun de la STI. Cette différence d’âge devrait être due aux variations de la charge athérosclérotique., En outre, les différences d’âge dans la distribution et l’incidence des LI symptomatiques ont été confirmées par une étude antérieure.18 par conséquent, les personnes présentant une charge athérosclérotique, QU’elle soit TSI ou PSI, ont été considérées comme des changements pathologiques cardiovasculaires et cérébrovasculaires, y compris une maladie des petits vaisseaux, une sténose ou une occlusion vasculaire plus importante, ou des emboles cardiogéniques.5,6,17,19
l’AIT est à un risque plus élevé d’accident vasculaire cérébral,1 et presque 1/3 de L’ait précédant un accident vasculaire cérébral.20,21 de même, la plupart des patients présentant des symptômes non locaux transitoires présentent également un risque élevé d’accident vasculaire cérébral.,2 des études antérieures ont indiqué que les symptômes transitoires avec lésion anormale sur DWI étaient appelés les « symptômes transitoires avec infarctus » (TSI).22 selon nos observations en ambulatoire, le rapport actuel a montré que près de 95% des patients atteints de TSI confirmés par FLAIR ou DWI étaient associés à des symptômes transitoires Non focaux et mixtes. La découverte suggère que ces anomalies FLAIR ou DWI chez les patients symptomatiques transitoires Non focaux et mixtes peuvent essentiellement être attribuées à la STI., Une étude antérieure a montré que la dysarthrie-main maladroite et l’AVC sensoriel pur sont les syndromes lacunaires traditionnels avec une meilleure évolution clinique, étant sans symptôme à la sortie dans 45,7% et 41,5% des cas, respectivement.23,24 dans la présente étude, les patients atteints d’ist présentant des symptômes non focaux peuvent être plus susceptibles d’avoir une évolution bénigne ou bénigne. En fait, ces symptômes transitoires fréquents tels que des vertiges/vertiges isolés et des variantes de maux de tête/migraine n’ont pas été classés comme syndromes lacunaires atypiques communs., Par conséquent, il est à noter que les symptômes communs de Li symptomatique chez nos patients externes neurologiques devraient avoir de nouvelles variantes.
Une étude antérieure a indiqué que la déficience cognitive devrait être considérée comme une caractéristique clinique commune dans les lésions multiples de Li et de substance blanche.25 notre étude a montré que les lésions de la substance blanche et l’infarctus lacunaire multiple dans L’ISP étaient plus élevés que ceux de la STI, mais que les troubles cognitifs étaient rares., Une étude récente a montré que les troubles cognitifs survenaient généralement un an plus tard de l’apparition de LI26,et certaines des études antérieures ont indiqué que son évolution moyenne dans le temps pourrait être 4 ans plus tard ou plus.25,27 la durée médiane chez nos patients actuels était de 147 jours et la durée médiane chez les PSI n’était que de sept jours. Ainsi, dans notre série, une déficience cognitive rare est compréhensible. De plus, le cours de temps chez nos patients a soutenu qu’un cours de temps plus long peut augmenter la probabilité de développer une déficience cognitive.,
Les rapports de cotes ajustés estimés ont révélé que l’âge moyen, un score NIHS inférieur, des lacunes plus petites sur le FLAIR cérébral et des lésions plus fréquentes dans la circulation antérieure étaient plusieurs facteurs associés indépendamment à un risque plus élevé de TSI. Les résultats ont montré que la maladie des petits vaisseaux ou la plaque carotidienne peuvent être la cause de la STI. Cela a été reconnu dans les études antérieures.,14,16,17 en revanche, les mêmes facteurs, comme l’âge plus avancé, un score NIHSS plus élevé, des lacunes plus importantes et des lésions plus fréquentes dans la circulation antérieure ou se propageant à la circulation postérieure, étaient indépendamment associés à un risque plus élevé de PSI et impliquaient peut-être un fardeau plus grave de l’athérosclérose.5,6
dans notre étude, le taux de survie était de 100% chez les patients atteints de TSI, alors que chez les patients atteints de PSI, le taux de survie n’était que de 96,5% et la différence dans deux groupes était significative. De plus, l’ESV dans le groupe STI était significativement plus faible par rapport au groupe PSI., Ces résultats indiquent que la plupart des IST sont généralement bénignes ou bénignes, tandis que les patients atteints D’ISP peuvent être plus susceptibles d’avoir une ESV fréquente et présentent un risque élevé de mort vasculaire. Une étude antérieure a considéré que l’hypertension et le diabète étaient des facteurs importants liés à la récurrence de LI.25 actuellement, cette étude a montré qu’une longue durée d’hypertension peut plus probablement être liée à L’ESV. En fait, la fréquence de VSE et de pires résultats ont également été liés à la sténose ou à l’occlusion de l’artère intracrânienne.,5,6,28,29 en outre, l’étude a montré que les patients plus âgés atteints d’AVC ischémique étaient faciles à suivre avec des résultats pires.18 Cela a également été confirmé par notre étude. Par conséquent, nous croyons que ces résultats peuvent être importants pour les mesures de prévention et de traitement symptomatiques de l’établissement de LI.
Certaines limites de notre étude sont concédés. Les cas d’AVC imprévus sont souvent acheminés directement par une ambulance vers l’Unité de soins intensifs, en particulier lorsque la conscience ou la fonction motrice est impliquée (ce qui n’est pas rare).,30,31 cela peut expliquer une fréquence plus faible de patients atteints de PSI dans nos patients externes neurologiques généraux. De plus, l’absence de données répétées D’IRM ou d’imagerie vasculaire pour de nombreux patients externes peut avoir un effet sur l’exploration des patients atteints d’ESV.
En conclusion, la TSI et la PSI sont deux formes de LI symptomatique, et la TSI chez les patients ambulatoires neurologiques avait une prévalence plus élevée que chez les patients atteints de PSI. Cliniquement, les symptômes communs de Li symptomatique avaient de nouvelles variantes. TSI avait une évolution bénigne, alors que les patients atteints de PSI étaient associés à un résultat pire., Les implications de ces résultats pour la STI et L’ISP peuvent nécessiter des interventions différentes.
Remerciements
Ce travail a été soutenu par une subvention du Conseil de Recherches Médicales, affilié à L’hôpital populaire de Shuyang, Université Médicale de XuZhou, République populaire de Chine.
divulgation
Les auteurs ne signalent aucun conflit d’intérêts dans ce travail.
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