Syndrome de l’os hyoïde

une condition caractérisée par des sites de référence dentaires et non dentaires, cette lésion dégénérative du muscle Constricteur pharyngé moyen est confirmée par des preuves photomicroscopiques de tendinose d’insertion.

l’os hyoïde a été identifié avec un syndrome douloureux spécifique, bien que mal reconnu, depuis plus de 40 ans.2 les symptômes douloureux sont généralement causés par un traumatisme au plus grand cornu de l’os hyoïde avec la douleur irradiant vers d’autres sites.,3

le traitement de la maladie va des injections d’anesthésique local ou de cortisone à la résection du grand cornu. La douleur irradie généralement de la plus grande cornu de l’os hyoïde vers la gorge, la mandibule, les dents molaires mandibulaires, l’arcade zygomatique, le condyle, le visage, l’oreille et la Tempe vers l’avant; vers l’avant vers le cou, la clavicule, la moitié supérieure du sein, l’épaule, le bras et vers l’épaule jusqu’à l’omoplate du dos,4

La maladie n’est pas bien connue en médecine et en dentisterie pour au moins deux raisons: (1) le rayonnement diffus et apparemment sans rapport des symptômes et (2) l’absence apparente de preuves histopathologiques de lésion.

le syndrome de L’os hyoïde a été décrit pour la première fois par Brown2 en 1954, et plus tard par Steinmann,5 Kopstein,6 Lim,3 et Ernest.4 le syndrome représente un groupe de symptômes confondants de la tête et du cou qui peuvent suggérer la carotodynie7 au clinicien sans méfiance. Le site primaire de la douleur est associé à la région de la Grande Pointe cornu de l’os hyoïde., Steinmann, 5 Kopstein,6 Lim, 7 et Ernest ont rapporté l’ablation chirurgicale du grand cornu avec une résolution remarquable de la douleur pour le patient affecté. Cependant, certains cliniciens nient l’existence ou la validité du syndrome de l’os hyoïde parce que les rapports n’offrent aucune preuve objective autre que les signes, les symptômes et les résultats de la chirurgie.

Cet article présente des preuves photomicroscopiques pour valider le syndrome de l’os hyoïde, et rapporte une lésion dégénérative focale du muscle Constricteur pharyngé moyen (MPCM) comme site d’une lésion douloureuse associée au syndrome de l’os hyoïde., Le site de la lésion impliquant le MPCM est compatible sur une base clinique, anatomique et histopathologique avec une description du tissu somatique responsable de la constellation douloureuse des symptômes du syndrome de l’os hyoïde.

Anatomie

l’os hyoïde est le seul os qui n’a pas de contact direct avec un autre os du corps humain (voir Figure 1). Il s’agit d’une structure en U située entre la racine de la langue et de la mandibule et le cartilage thyroïdien., L’os hyoïde forme une base mobile pour la langue et ses mouvements variés et est maintenu en position par un grand nombre de muscles. L’os hyoïde a des connexions avec les muscles de la mandibule (mylohyoïde), de la langue (hyoglosse), du crâne (stylohyoïde), du cartilage thyroïdien (thyrohyoïde), du sternum (sternohyoïde), de la bordure médiale de l’encoche scapulaire (omohyoïde) et du raphé médian pharyngé (MPCM) (voir Figure 2).,

la plupart des patients présentant des symptômes de syndrome de l’os hyoïde signalent une douleur irradiant à l’oreille, à la gorge, à la tempe, à l’arcade zygomatique, à l’articulation temporomandibulaire (ATM), aux molaires mandibulaires du même côté et à un axe vertical de la douleur qui va de la Tempe vers le haut à travers L’ATM, se poursuivant vers le bas jusqu’à la clavicule et se terminant au milieu du sein sans s’étendre sous le mamelon (voir Figure 3).4 les connexions à l’os hyoïde expliquent les symptômes rayonnants ressentis par le patient souffrant du syndrome de l’os hyoïde.,

méthodes et matériel

Une femme de 43 ans a été référée pour une évaluation de la douleur chronique, d’une durée de 13 ans, du côté gauche de la tête, du visage, du cou et de l’épaule. Bien que le traumatisme soit généralement la source d’une telle plainte, la patiente ne pouvait pas se souvenir d’un événement spécifique corrélant avec l’apparition de ses symptômes. Elle avait subi de multiples interventions chirurgicales dans l’espoir d’obtenir une rémission de la douleur. Les Atm droit et gauche ont été opérés par réduction ouverte sans soulagement réussi de la douleur., Par la suite, deux interventions chirurgicales distinctes ont été effectuées sur le sinus maxillaire gauche, là encore sans bénéfice pour le patient.

Les tests de Diagnostic comprenaient une palpation numérique ou bimanuelle avec l’index sur le cornu supérieur du côté non affecté. Cette procédure a dirigé tout l’hyoïde vers la surface de la peau du côté affecté, le pouce stabilisant le cornu affecté sur le site de la blessure, comme recommandé par Brown.2 lorsque la pression était appliquée sur le cornu gauche, le rayonnement des symptômes douloureux s’intensifiait lorsque la pression était maintenue., Ensuite, une seringue anesthésique locale avec une aiguille de 1 pouce de calibre 30 contenant de la bupivacaïne (0,5%) avec de l’épinéphrine 1:200 000 (Marcaine) a été insérée sur la surface supérieure du cornu supérieur gauche au site de la douleur (voir Figure 4). Un centimètre cube de Marcaïne déposé sur le site de la lésion a résolu plus de 95% de la douleur présente à tous les sites de référence et au point d’origine en quelques minutes. Les sites comprenaient l’oreille, la tempe, L’ATM, l’arcade zygomatique, la mandibule et les dents molaires mandibulaires, la gorge, l’avant du cou, la clavicule, l’épaule, le bras et la moitié supérieure du sein.,

Ce test a été répété le lendemain avec des résultats identiques. Un bloc anesthésique pour le traitement du syndrome de l’os hyoïde élimine presque toute la douleur, mais le patient a toujours une douleur persistante qui n’est pas affectée par le bloc. Cependant, la douleur est éliminée par une opération chirurgicale.

chaque fois que l’effet de l’anesthésique s’est dissipé, le schéma douloureux initial du patient est réapparu. On a demandé à consulter un service de radiologie et on a obtenu des radiographies du cou avec des vues de position latérale, oblique et Allen., Aucune trace de fracture du corps hyoïde ou de la cornoue, ni d’autres découvertes inhabituelles n’ont été révélées.

les autres structures testées qui pourraient imiter le syndrome de l’os hyoïde comprenaient le muscle scalène antérieur (syndrome Scalenus Anticus), le ligament stylomandibulaire (Syndrome Ernest), les tendons temporaux (tendinite temporale), l’artère carotide (carotodynie), le pharynx (tumeurs et infections) et les nerfs crâniens trijumeau et glossopharyngé (neuralgies). Avec le diagnostic différentiel réduit au cornu supérieur gauche de l’os hyoïde, le patient a été programmé pour une intervention chirurgicale.,

avec le patient sous anesthésie générale avec intubation oro-trachéale, la tête et le cou ont été positionnés en hyperextension latérale, avec le visage positionné à droite. Un marqueur cutané a été utilisé pour identifier la position relative du corps et a laissé le plus grand cornu de l’os hyoïde. L’anesthésique Local a été infiltré dans la peau et les tissus sous-jacents pour réduire l’hémorragie au site de la chirurgie. L’incision cutanée a été réalisée par voie sous-cutanée pour identifier le muscle platysma., Ensuite,la palpation et la dissection contondante du grand cornu ont été facilitées par le déplacement de l’os hyoïde tel que rapporté par Brown, 2 facilitant ainsi la localisation et la dissection du grand cornu.

les muscles attachés au grand cornu ont été incisés et réfléchis de la pointe du cornu à la jonction du grand cornu avec le corps de l’os hyoïde. Le grand cornu a ensuite été retiré à la jonction du corps avec des rongeurs osseux, le site a été irrigué, un drain de Penrose a été placé et l’incision a été fermée avec des sutures.,

résultats histopathologiques

Le Grand cornu avec ses attachements musculaires a été soumis au service de pathologie pour examen microscopique afin de déterminer si la tendinose d’insertion était responsable de l’état douloureux du syndrome de l’os hyoïde. Le pathologiste a noté dans son rapport qu’aucun changement inflammatoire n’avait été observé dans le cartilage du tissu conjonctif environnant et que les cellules hématopoïétiques de la moelle osseuse étaient normales (voir Figure 5)., Cependant, les résultats intéressants ont été la présence de  » changements dégénératifs focaux du muscle strié entourant l’extrémité cornuale de l’hyoïde, caractérisés par une nécrose focale, de légers changements atrophiques et une basiophilie cytoplasmique. Ces changements dégénératifs ne semblent pas s’accompagner d’un infiltrat inflammatoire significatif” (voir Figures 6 à 8).

Les descriptions du spécimen concordaient avec celles de Pedersen et Key,8 Sandstrom et Wahlgreen,9 Schallock et Linder,10 et Ernest et al.,,11 dans leurs enquêtes d’insertion tendinose trouvés dans d’autres parties du corps. Dans leurs études, Schallock et Linder10 ont signalé la formation de précipités dans la substance broyée, suivie d’un gonflement, puis d’un ratatinement des fibres de fixation, avec désintégration de la structure fine. Cette condition a été suivie d’une dégénérescence graisseuse, de foyers de nécrose, d’apparition d’hyalin et, à la fin de la dégénérescence, d’un dépôt de calcium., Le même processus dégénératif a été identifié et signalé concernant une lésion du tendon latéral du muscle temporal appelée tendinite temporale.11,12

attachements musculaires

deux muscles ont leurs attachements à l’extrémité cornuale distale de l’os hyoïde. Le MCPM a des fibres d’origine situées sur la plus grande pointe cornuale et parfois sur la surface médiosupérieure du plus grand cornu, tandis que le muscle hyoglosse se trouve plus latéralement (voir Figure 1)., En outre, le MPCM a son origine sur l’extrémité la plus distale du ligament stylohyoïde, le petit cornu, et la longueur de la surface supérieure et/ou de la pointe du grand cornu. Dans ce spécimen, le site tissulaire dégénéré était orienté médialement vers la surface supérieure du grand cornu. Cet emplacement est compatible avec les emplacements anatomiques et chirurgicaux donnés pour les fibres d’origine du MPCM.

Discussion

un patient présentant des signes et symptômes du syndrome de l’os hyoïde a été évalué et a ensuite subi une opération chirurgicale., Le grand cornu hyoïde a été identifié comme le site de la blessure et a été excisé. Le tissu a été identifié comme étant des fibres d’origine du MPCM dans le grand cornu. Les résultats microscopiques pathologiques de modifications dégénératives focales avec foyers de nécrose, hyalin, chaînage de noyaux multiples centralement placés et élongation des fibres musculaires—compatibles avec la myopathie—ont été confirmés.

l’évolution postopératoire du patient comprenait une difficulté initiale à avaler et à manger, suivie d’une amélioration progressive et de l’élimination des symptômes douloureux., Le patient a également noté l’arrêt immédiat des maux de tête à la tempe et des douleurs à l’oreille dans l’après-midi de ce même jour après l’intervention chirurgicale du matin.

la modalité de lésioning thermique est maintenant le traitement de choix pour d’autres attachements focaux, dégénératifs et somatiques dans la tête, la mâchoire et le cou.13-18 étant donné que la région de la lésion est Focale, des études sont en cours pour confirmer l’efficacité de l’utilisation du lésioning thermique par radiofréquence pour traiter le syndrome de l’os hyoïde.,19

résumé

Cet article décrit la condition connue sous le nom de Syndrome de L’os hyoïde, son diagnostic par exclusion, et les preuves histopathologiques de lésion musculaire dégénérative focale avec des signes et des symptômes d’intérêt pour les dentistes et les médecins ont été rapportés. La blessure implique les fibres d’origine du muscle Constricteur pharyngé moyen sur le grand cornu de l’os hyoïde. La preuve microscopique d’une lésion du muscle Constricteur pharyngé moyen du pharynx, telle que décrite, confère une validité à d’autres rapports cliniques de patients atteints du syndrome de l’os hyoïde.,

Remerciements

Nous remercions tout particulièrement Danny G. Harvey, MD, neuropathologiste au Baptist Medical Center, Montgomery, Alabama, pour son aide dans la photomicroscopie des tissus pathologiques obtenus.

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• 18. Ernest EA. Douleurs articulaires temporo-mandibulaires traitées par instrumentation neurochirurgicale. J Neurol Orthop Med Surg. 1988. 9:116-20.
• 19. Ernest EA & Wilk, S., communication personnelle.