objectifs: le syndrome transfusionnel jumeau (TTTS) entraîne des taux élevés de mortalité périnatale et de morbidité neurologique. L’ablation au laser fœtoscopique des anastomoses placentaires est maintenant établie comme traitement de choix pour les maladies avancées., Cependant, il reste une controverse sur son utilisation dans les TTTS à un stade précoce, dans lesquels les pertes fœtales liées au laser doivent être équilibrées par rapport à des résultats relativement favorables avec des approches plus conservatrices. Nous avons étudié les taux de progression et de régression dans les TTT de Stade I et déterminé les facteurs influençant l’évolution de la maladie.
méthodes: nous avons entrepris une étude observationnelle rétrospective de tous les cas de TTTS renvoyés à notre service de médecine fœtale de référence tertiaire de 2000 à 2006., Chez les patients présentant un TTT de Stade I, Les variables suivantes ont été évaluées pour leur capacité à prédire l’évolution et la progression de la maladie: âge gestationnel (GA) à la présentation, indice de liquide amniotique, bassin vertical le plus profond du receveur et du donneur, présence d’anastomoses artère-artère, vessie de petite taille comparée à la vessie normale du donneur et discordance de la taille du fœtus. Les points finaux de l’étude étaient la régression ou la progression de la maladie et la survie néonatale à 28 jours.
résultats: parmi 132 cas consécutifs de TTTS, 46 femmes ont présenté une maladie de stade I. Dans la majorité (69.,6%), la maladie est restée stable (28,3%) ou a régressé (41,3%). Parmi les cas qui ont progressé, 79% l’ont fait dans les 2 semaines et 93% ont progressé au moins au stade III. aucun facteur n’a été significativement lié à la progression ou à la régression, bien qu’il y ait une tendance à l’absence d’anastomose artère-artère (P = 0,10) et à la présence d’une petite vessie du donneur plutôt que normale (P = 0,10) influençant la progression, et plus tard L’AG à la présentation (P = 0,07) influençant la régression. Au moins un nourrisson a survécu dans 83% des cas et il y a eu une double survie dans 59% des cas., L’issue périnatale était significativement meilleure dans les cas qui régressaient (les taux d’au moins un survivant et de double survie étant respectivement de 89% et 89%) ou demeuraient au stade I (77% et 61%, respectivement), comparativement aux cas qui progressaient (79% et 14%, respectivement). Le traitement par amnioréduction lors de la première présentation n’a pas influencé la progression ou la régression.
Conclusions: cette étude démontre qu’un pourcentage élevé de cas de TTT de Stade I régressent ou restent à un stade précoce., L’Identification des facteurs prédisant la progression faciliterait la sélection des patients pour un traitement définitif, tout en évitant les morbidités liées au traitement dans les maladies bénignes ou transitoires.