Après une préparation appropriée (voir soins Périprocéduraux), la laparotomie exploratoire est réalisée comme suit.
incision de la ligne médiane et ouverture du péritoine
une incision verticale de la ligne médiane est le meilleur choix: elle permet une entrée rapide dans le péritoine et est relativement sans effusion de sang et sûre. L’incision peut être faite dans la ligne médiane supérieure, moyenne ou inférieure, selon la pathologie prévue, et peut être étendue dans les deux sens si nécessaire., L’exposition du péritoine ne doit jamais être compromise pour tenter de garder l’incision petite.
La peau est incisée avec un bistouri. Un dispositif d’électrocautérisation peut être utilisé à la place du scalpel traditionnel pour faire l’incision; les incisions cutanées faites en coupant la diathermie sont plus rapides, sont associées à moins de perte de sang et ne démontrent aucune différence significative dans le taux de complications de la plaie, de cosmèse cicatricielle ou de douleur postopératoire.
l’incision est ensuite approfondie à travers la graisse sous-cutanée (voir l’image ci-dessous)., L’électrodiathermie en mode coagulation permet un accès sans effusion de sang à travers cette couche. La linea alba est identifiée comme une couche scintillante profondément dans les tissus sous-cutanés.
incision de la ligne médiane supérieure. L’Incision est approfondie à travers le tissu sous-cutané pour exposer linea alba. l’orientation des fibres sur la linea alba est appréciée; ces fibres sont dirigées médialement et inférieurement de chaque côté, et la ligne médiane est identifiée comme l’axe où elles se croisent., Ceci est ouvert soigneusement au moyen d’électrodiathermie ou de ciseaux Mayo lourds (voir les images ci-dessous).
Linea alba est divisé pour révéler la graisse prépéritonéale. 
incision Abdominale est terminé pour révéler intra-abdominale organes. tout doit être fait pour éviter de blesser le contenu intrapéritonéal. Cela peut être fait en soulevant le péritoine dans deux pinces artérielles droites placées l’une près de l’autre à angle droit par rapport à l’incision., Une palpation minutieuse doit être effectuée pour s’assurer qu’aucun intestin ou épiploon n’est ramassé dans la pince artérielle.
dans les réopérations, des soins extrêmes sont nécessaires car l’intestin sous-jacent peut être adhérent au péritoine pariétal. Dans ces cas, le péritoine est ouvert dans une zone vierge, de préférence en étendant l’incision de manière appropriée.
Exploration de la cavité abdominale
Les étapes de l’exploration dépendent des résultats initiaux et sont régies par les principes de l’enquête systématique et de la priorité pour les manœuvres de sauvetage.,
hémopéritoine Massif suggère deux choses. Tout d’abord, le patient peut avoir une source majeure de saignement. Deuxièmement, la présence de sang dans le péritoine interférera avec une exploration adéquate. La stratégie idéale consiste à soulever l’intestin grêle et son mésentère hors de la cavité péritonéale, à aspirer rapidement le sang dans le péritoine et à placer des coussinets de laparotomie dans les quatre quadrants du péritoine. Une fois cela fait, chaque tampon est soigneusement retiré pour permettre l’inspection de chaque quadrant.,
En l’absence de hémopéritoine massif, l’identification de la source de l’hémorragie est beaucoup plus facile. Les sources courantes comprennent les lésions du foie (voir l’image ci-dessous) ou de la rate, les grossesses extra-utérines rompues, les déchirures mésentériques, les lésions viscérales creuses, les anévrismes aortiques et les anévrismes de l’artère splénique ou hépatique. Une fois la source de saignement identifiée, les mesures correctives nécessaires doivent être prises.
lacération du foie chez la victime d’un accident de la circulation qui présentait un hémopéritoine., Si le contenu entérique est trouvé, il est aspiré avec un cathéter d’aspiration de puisard et la source de la contamination entérique est recherchée. Cette recherche doit être effectuée systématiquement, à partir de l’estomac. L’aspect antérieur de l’estomac est inspecté pour une perforation, suivi du duodénum.
par la suite, l’intestin grêle est inspecté soigneusement, à partir de la flexion duodénojéjunale.
chaque segment de l’intestin est maintenu par le chirurgien et toutes les surfaces sont inspectées., Tout slough sur la surface séreuse est séparé doucement pour permettre l’identification d’une perforation sous-jacente (voir l’image ci-dessous).
Laparotomie chez les patients présentant une péritonite. L’Image montre un ulcère duodénal perforé. Si aucune source de entériques contenu est trouvée dans l’intestin grêle, à l’annexe et puis le côlon sont examinés. Toute perforation trouvée dans l’intestin est contrôlée., Les méthodes de contrôle de la source comprennent la réparation directe, la réparation contrefaite, la résection et l’anastomose ou l’extériorisation de la perforation avec formation de stomie. Le choix entre les différentes options dépend du site de perforation, de la pathologie suspectée, de l »étendue de la maladie, et de l » état physiologique du patient.
chez les patients présentant une obstruction intestinale, les résultats possibles de la laparotomie exploratoire comprennent une obstruction intestinale adhésive, une seule bande intrapéritonéale avec compression ou torsion intestinale et des tumeurs (voir les images ci-dessous).,
Laparotomie chez les patients présentant une occlusion intestinale. En peropératoire, une seule bande péritonéale provoquant une obstruction intestinale a été trouvée. 
Laparotomie chez les patients avec obstruction intestinale aiguë. Volvulus sigmoïde avec gangrène a été trouvé en peropératoire. 
dépôts omentaux multiples chez des patients atteints d’un carcinome disséminé de l’estomac., 
dépôts métastatiques multiples sur l’intestin grêle chez les patients atteints de malignité du côlon. la laparotomie Stadiale doit inclure une recherche approfondie des foyers de malignité, une splénectomie, des biopsies hépatiques en coin et en cœur et un échantillonnage des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux. Chez les femmes préménopausées, l’ovopexie est réalisée en prévision de la radiothérapie.
achèvement et fermeture
Le Placement des drains après une laparotomie exploratoire est encore un sujet de débat., Les preuves actuellement disponibles sont insuffisantes pour soutenir le placement de drain de routine. Les Patients présentant une contamination étendue peuvent bénéficier de drains dans l’espace sous-hépatique et le bassin.
une Fois la procédure terminée, la paroi abdominale est fermé. Avant la fermeture, cependant, les comptes de l’instrument et du pad doivent être revérifiés. Le chirurgien doit inspecter manuellement le péritoine pour les tampons ou les instruments retenus, même si l’infirmière de gommage a trouvé le compte correct.,
la fermeture est réalisée avec un matériau de suture non résorbable (par exemple, du polypropylène) ou un matériau de suture résorbable retardé (par exemple, de la polydioxanone) dans une suture continue ou des sutures interrompues. L’approche standard consiste à placer des sutures à environ 1 cm du bord de la linea alba incisée, en maintenant une distance de 1 cm entre les piqûres successives.,
parfois, la technique de fermeture de Smead-Jones (c.-à-d. fermeture de masse monocouche) peut être utilisée pour fermer l’abdomen si la paroi abdominale est plâtrée et que des couches séparées ne sont pas disponibles à la suite d’opérations précédentes. Cette technique utilise des sutures en huit.
parfois, la fermeture peut être rendue difficile par un œdémateux ou distension de l’intestin. Dans de telles circonstances, la fermeture forcée peut avoir des résultats postopératoires défavorables sous forme de ventilation altérée, d’hypertension intra-abdominale, de douleur et de déhiscence., La laparostomie et la fermeture retardée peuvent être une meilleure option dans de tels cas.