Une étude quasi expérimentale a été menée sur 108 mères et leurs nouveau-nés dans le service de maternité du Hawler maternity teaching hospital à Erbil, en Irak, de février à mai 2017., Hawler maternity teaching hospital est l’une des maternités les plus grandes et les plus fréquentées d’Erbil. Erbil est une ville qui se trouve à 80 km (50 miles) à l’est de Mossoul, et est la capitale de la région du Kurdistan D’Irak où la langue dominante parlée par les habitants est kurde .
sur les 130 femmes qui étaient admissibles à participer à cette étude, vingt-deux femmes n’ont pas pu poursuivre la SSC pendant 1 h après la naissance, elles ont donc été exclues., Enfin, nous avons inclus les résultats de 108 mères dans cette étude qui ont été randomisées en deux groupes: un groupe d’intervention composé de 56 mères et le groupe témoin composé de 52 mères.
Les mères des deux groupes étaient homogènes en termes d’âge et de gravité.,dans l’étude:
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grossesse normale
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grossesse à terme (38 à 42 semaines de gestation)
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accouchement vaginal normal anticipé et désir D’allaiter le nourrisson à la naissance
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absence de soulagement pharmacologique de la douleur
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prêt à participer à l’étude
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nouveau-nés avec un score Apgar > 7
dans cette étude, la SSC signifiait tenir le nouveau-né déshabillé dans une position couchée contre la poitrine nue de la mère entre les seins tandis que le dos du bébé était recouvert d’une couverture., Cette SSC a commencé immédiatement après l’accouchement et s’est poursuivie pendant 1 h.
instruments D’étude
quatre instruments ont été utilisés pour recueillir des données. Le premier instrument était un questionnaire pour recueillir les données démographiques et obstétricales requises auprès des mères, y compris l’âge, la gravité, le nombre de fausses couches, la parité et les antécédents de lactation, ainsi que les données démographiques des nourrissons, y compris le poids et le sexe., Le deuxième instrument était une forme écrite qui a été utilisée pour évaluer la durée de la troisième étape du travail, qui a été mesurée du moment de l’accouchement du nourrisson au moment de l’accouchement complet du placenta . Le troisième instrument était une forme écrite pour enregistrer les températures axillaires des nouveau-nés. Le quatrième instrument était L’outil D’évaluation de L’allaitement LATCH. LATCH est un outil sensible, fiable et valide qui évalue les techniques d’allaitement sur la base d’observations et de descriptions d’un allaitement efficace ., Les lettres de L’acronyme LATCH désignent cinq paramètres d’évaluation distincts: « L « pour la façon dont le nourrisson s’accroche au sein,” A « pour la quantité de déglutition audible,” T « pour les types de mamelon de la mère,” C « pour le niveau de confort de la mère et” H » pour la quantité de soutien que la mère a reçu pour maintenir son nourrisson au sein. Chaque paramètre est noté à l’aide d’un score numérique de 0, 1 ou 2 ., L’échelle LATCH a été conçue pour évaluer le succès de l’allaitement dans cette étude, car elle est un outil utile pour les couples mère-nourrisson qui pourraient bénéficier d’un soutien qualifié supplémentaire pour initier l’allaitement dans des sous-groupes spécifiques à risque d’allaitement non exclusif à la sortie .,
l’évaluation” L « a été notée” 2 « si un bon verrouillage a été identifié (saisit le sein, la langue vers le bas, les lèvres bridées et la succion rythmique);” 1 « si des tentatives répétées de maintenir le mamelon dans la bouche ou de stimuler la succion ont été identifiées, et” 0 » si un mauvais verrouillage (trop somnolent ou réticent ou, L’évaluation” A « a été notée” 2″si une déglutition audible s’est produite (spontanée et intermittente < 24 h ou spontanée et fréquente > 24 h),” 1 « si quelques Hirondelles se sont produites avec stimulation, et” 0 » si une déglutition inefficace s’est produite. L’évaluation” T « a été notée” 2 « si un mamelon éventé était présent (après stimulation),” 1″ si le mamelon était plat et » 0 » si le mamelon était inversé., L’évaluation « C” a été notée « 2” si le sein était mou et tendre, « 1” si le sein était rempli ou rougi / présentait de petites cloques / mamelons meurtris, et » 0 » si le sein était engorgé ou si une fissure apparaissait. L’évaluation « H” a été notée « 2” si un bon positionnement a été atteint (aucune aide du personnel ou de la mère capable de positionner / tenir le nourrisson), « 1” si une assistance minimale était requise (c.-à-d. élever la tête du lit ou placer des oreillers pour le soutien), et » 0 » si une assistance complète était requise (le personnel a maintenu le nourrisson au sein de la mère) ., Le score total varie de 0 à 10, le score le plus élevé représentant des techniques d’allaitement efficaces. Un score total de plus de 7 est considéré comme un allaitement réussi, et un score inférieur à 7 est considéré comme un allaitement infructueux .
méthode de collecte des données
Les sages-femmes qui travaillaient régulièrement dans la salle d’accouchement ont convenu que le chercheur pouvait assister et enregistrer les observations des mères consentantes pendant qu’elles recevaient des soins., Les sages-femmes ont été priées de se comporter comme si le chercheur n’était pas présent et de ne pas apporter de modifications à leur pratique normale. Le chercheur est arrivé à la salle d’accouchement, a confirmé le consentement de la femme qui travaille et de ses proches, et a obtenu sa permission de présence de la personne qui gère l’accouchement. L’équipement d’observation comprenait la feuille d’enregistrement d’observation sur un presse-papiers, un chronomètre, un thermomètre et un stylo. Lorsque la naissance était imminente, le chercheur est entré dans la pièce pour observer. Au moment de la naissance, le chercheur a démarré le chronomètre pour enregistrer le temps suivant la naissance., Le chercheur est resté avec chaque femme jusqu’à la fin de la première heure après la naissance.
dans le groupe de soins de routine, le nourrisson a été accouché par une sage-femme, enveloppé dans des couvertures, placé sous un réchauffeur, puis séché. Le score D’Apgar a été déterminé immédiatement après la coupure du cordon ombilical. Les nourrissons ont reçu ces soins de routine par la sage-femme travaillant dans la salle d’accouchement. Après que les nourrissons ont été pesés, habillés et mesurés, ils ont été remis à leurs mères qui ont été encouragées à commencer à allaiter., Les soins de routine consistant à placer un nouveau-né sous un réchauffeur sont effectués dans le moins de temps possible (4-5 min) à L’Hôpital D’enseignement de la maternité Hawler en raison de la présence de seulement deux réchauffeurs dans la suite d’accouchement pour une chambre à cinq lits, qui sont presque toujours occupés.
avec l’aide du chercheur, les nourrissons du groupe d’intervention ont été placés déshabillés dans une position couchée contre la poitrine nue de leur mère entre les seins immédiatement après la naissance et avant l’accouchement placentaire ou la suture de larmes ou l’épisiotomie., Le score D’Apgar a été déterminé, le nez et la bouche du nourrisson ont été aspirés sur la poitrine de la mère, le nourrisson a été séché et la mère et le nourrisson ont été recouverts d’une couverture préchauffée. Pour éviter la perte de chaleur, la tête du nourrisson a été recouverte d’un capuchon sec qui a été remplacé lorsqu’il est devenu humide. L’habillage et la mesure du nourrisson ont été reportés à une heure après l’accouchement par une sage-femme agréée.,
en se tenant derrière ou à côté du lit et en s’approchant de plus près pour voir les actions, le chercheur a surveillé les nourrissons pendant qu’ils présentaient des comportements d’alimentation tels que la bouche, le Léchage, le verrouillage et l’allaitement. Le temps d’initiation de l’allaitement après la naissance et la durée du premier allaitement ont été enregistrés, puis l’échelle de prise a été utilisée pour évaluer le succès du premier allaitement dans les deux groupes., Certaines mères des deux groupes ont demandé au chercheur de l’aide pour allaiter leurs nouveau-nés; par conséquent, le degré d’aide fourni par le chercheur a été noté avec d’autres paramètres de l’échelle de la prise de lait (prise de lait, déglutition audible, type de mamelon, confort).
la gestion Active de la troisième étape du travail a été effectuée pour tous les participants par une sage-femme enregistrée., Ceci se compose de trois étapes: 1) administration de 10 UI d’ocytocine synthétique, immédiatement après la naissance du bébé; 2) traction contrôlée du cordon (CCT) pour délivrer le placenta; et 3) massage du fond de l’utérus après l’accouchement du placenta . Le chercheur n’a pas interféré avec l’accouchement du placenta et a simplement observé cette procédure effectuée par la sage-femme. La durée de la troisième étape du travail, qui commence par la livraison du fœtus et se termine par la livraison complète du placenta, a été mesurée par le chercheur .,
dans les lignes directrices de 1991 de l’Organisation Mondiale de la santé (OMS), il a été recommandé de limiter la température rectale et d’utiliser systématiquement la température axillaire pour le nouveau-né . Par conséquent, dans cette étude, la température axillaire des nouveau-nés dans les deux groupes a été vérifiée 30 min après la naissance. La plage de mesure du thermomètre était de 32-42 °C avec une précision au dixième de degré le plus proche. Le capteur du thermomètre a été stérilisé avec 70% d’alcool avant chaque utilisation., Une fois le bouton d’alimentation activé, le thermomètre numérique a été allumé et placé avec le capteur dans l’aisselle du nouveau-né, et y est resté jusqu’à ce que le son de l’alarme soit entendu. Le score sur l’écran a montré la température corporelle mesurée. Selon les directives de L’OMS (1991), une température axillaire inférieure à 36,0 °c chez les nouveau-nés est considérée comme une hypothermie .
méthodes statistiques
Les données ont été analysées à l’aide du logiciel D’analyse statistique SPSS., Les relations descriptives entre les variables démographiques et le type de soins fournis aux mères et aux nouveau-nés après la naissance ont été explorées à l’aide de moyennes et d’écarts types (écart-type) pour les variables continues, tandis que les variables catégorielles ont été décrites à l’aide de proportions. La relation entre la SSC et le temps nécessaire pour commencer l’allaitement, la durée de la troisième étape du travail, le succès de l’allaitement, l’hypothermie du nouveau-né et la température du nouveau-né 30 min après la naissance ont été analysés à l’aide de tests T et de tests du Chi carré., La modélisation de régression logistique a été utilisée pour examiner l’effet de la SSC et des soins conventionnels sur les résultats de l’étude en ajustant les facteurs de confusion potentiels comme l’âge de la mère, le niveau de scolarité, la profession, la parité et le sexe du nouveau-né. Le niveau de signification statistique a été fixé à p < 0.05 dans cette étude. Cette étude avait un pouvoir de 100% à un niveau de confiance de 95% pour détecter une différence de 38 et 56% dans le début de l’allaitement et de la température du nouveau-né entre la mère-nouveau-né qui a subi une SSC et la mère-nouveau-né qui a subi des soins de routine., La valeur de puissance équivalente pour détecter les différences de 17% dans la durée de la troisième étape du travail était de 81%.