les Traitements pour la fuite de LCR varient d’un conservateur de procédures chirurgicales. La situation spécifique dictera la ligne de conduite. Certaines complications graves telles que la stupeur/coma ou de grands hématomes sous-duraux dictent une intervention émergente et plus agressive. Certains patients présentent des symptômes qui se résorbent spontanément en quelques heures, jours ou semaines sans jamais avoir besoin de soins médicaux., Un pourcentage important de patients répondent favorablement à une ou plusieurs procédures de rapiéçage du sang péridural. Lorsque le patch de sang péridural échoue ou si les symptômes se reproduisent, les résultats de l’imagerie vertébrale aident à guider le traitement ultérieur. Le patch péridural avec du mastic à la fibrine peut être dirigé vers un emplacement de fuite connu ou suspecté ou une réparation chirurgicale peut être la meilleure option. Les réparations chirurgicales des fuites du LCR rachidien ont de bons taux de réussite entre les mains de neurochirurgiens expérimentés, mais un sous-ensemble de patients présentent des symptômes persistants et un handicap associé.,T)
• stéroïdes (bénéfice douteux + risques significatifs = rarement recommandé)
• utilisation de liant abdominal
nausée:
• produits au gingembre et/ou médicaments tels que l’ondansétron (Zofran)
douleur:
• analgésiques non opiacés (efficacité limitée)
• analgésiques opiacés (utilisation régulière non soutenue par les directives de gestion de la douleur)
• approches complémentaires: nutrition, Suppléments, techniques corps-esprit, acupuncture
Patch son propre sang est injecté dans l’espace épidural, l’espace juste à l’extérieur de la dure-mère dans le canal rachidien, formant un « patch” sur la dure-mère., Ceci est le plus souvent fait avec un guidage fluoroscopique et une sédation intraveineuse par un anesthésiste ou un radiologue. Cela peut être dirigé(placé à l’emplacement (s) de fuite), comme une fuite post-LP, ou non dirigé(placé à l’emplacement lombaire ou thoraco-lombaire) généralement lorsque le site (s) de fuite a/n’a pas encore été localisé, ou à des fins de diagnostic. Les Volumes vont de petits (10 mL) à grands (100 mL).
la manière précise dont un patch de sang péridural (EBP) est utile n’est pas tout à fait claire, car il est souvent utile de patcher à distance de l’emplacement réel de la fuite., Une réponse favorable à un patch sanguin péridural soutient le diagnostic d’une fuite mais manque souvent de durabilité.
Après le patch sanguin, alors que les restrictions sont individualisées, il est typique pour les médecins de recommander d’éviter la flexion, le levage et la torsion, ainsi que la tension (valsalva) pendant environ 4-6 semaines.
reproduit avec la permission de Wouter I. Schievink, MD
et Cedars-Sinai, Los Angeles, CA.,
patch épidural avec mastic à la fibrine
Le mastic à la fibrine est un produit sanguin groupé qui a été traité avec un processus en deux étapes pour réduire le risque de transmission virale. Le scellant à la fibrine peut parfois entraîner des réactions allergiques / anaphylactiques, mais un traitement préalable par médicament réduit ce risque. L’Injection de produit d’étanchéité à la fibrine dans l’espace péridural est une utilisation « hors étiquette”, mais l’expérience accumulée a démontré que cela était sans danger pour des mains expérimentées., Cette procédure est le plus souvent effectuée par des neuroradiologues avec des conseils d’imagerie et une sédation intraveineuse pour cibler des emplacements de fuite connus ou suspectés spécifiques. Les anesthésiologistes et autres cliniciens effectuent également cette procédure. Il peut être utilisé isolément ou en association avec du sang total.
réparations chirurgicales
les résultats et l’interprétation de l’imagerie vertébrale sont d’une importance cruciale dans la planification et les résultats chirurgicaux., Les réparations chirurgicales sont souvent moins simples techniquement que prévu, en raison de dura anormale fréquemment notée et de la variété des types et des emplacements de fuites anatomiques. Voir notre document de synthèse sur la Classification des fuites spontanées du LCR rachidien. L’approche spécifique est adaptée au type et à l’emplacement de la fuite et au patient individuel.
Ces photos montrent un défaut dural ventral (antérieur = avant) avant et après la suture à réparer.
cette réparation a été faite avec une approche postérieure, en déplaçant doucement la moelle épinière légèrement pour accéder au défaut.,
reproduit avec la permission de Wouter I. Schievink, MD et Cedars-Sinai, Los Angeles, ca.
procédures chirurgicales pour un sous-ensemble de patients
lorsque d’autres mesures ont échoué, certaines procédures ont été utilisées chez des patients soigneusement sélectionnés pour réduire la gravité des symptômes, telles que des perfusions salines péridurales via un cathéter péridural à demeure, ou une chirurgie de réduction du dural lombaire.,les interventions chirurgicales peuvent avoir de meilleurs résultats chez les cliniciens qui traitent un plus grand volume de patients
• les réparations chirurgicales sont souvent moins simples techniquement qu’elles ne le semblent, en raison de la variété des types et des emplacements de fuites anatomiques ainsi que de la durée atténuée fréquemment rencontrée associée à des troubles héréditaires du tissu conjonctif
* les résultats sont généralement favorables, mais un petit sous-ensemble de patients présente des symptômes persistants et un handicap associé