la néphropathie IgA, identifiée il y a 50 ans en France, est la maladie glomérulaire la plus fréquente au monde. L’évolution est variable, mais dans la plupart des cas, il y a une baisse incessante de la fonction rénale, atteignant une insuffisance rénale terminale dans 10 à 60% des cas après 10 ans et dans 40% après 20 ans. Ces données justifient l’intérêt de trouver une approche thérapeutique adaptée notamment dans les cas progressifs., Les soins de soutien, y compris les inhibiteurs du système rénine-angiotensine, sont prioritaires dans les cas où la fonction rénale diminue lentement, en particulier en cas de protéinurie. La récente thérapie de soutien contre immunosuppresseur pour le traitement de la néphropathie progressive à IgA (STOP-IgAN) randomisée et contrôlée a encore souligné l’avantage d’un soin de soutien strict, y compris les changements de style de vie, la restriction des protéines et du sel., Cependant, des études observationnelles (y compris L’étude européenne de Validation de la classification Oxford de la néphropathie à IgA ) et un nouvel essai randomisé et contrôlé (évaluation thérapeutique des stéroïdes dans la néphropathie à IgA Global ) montrent clairement les avantages supplémentaires du traitement par corticostéroïdes chez les patients atteints de néphropathie à Iga protéinurique. Cependant, les programmes de traitement actuels comportent des effets secondaires graves, principalement des complications infectieuses, qui indiquent la nécessité d’interventions moins toxiques., L’accent récemment mis sur le rôle de l’axe intestin-rein dans la néphropathie à IgA a conduit à la recherche de formulations de corticostéroïdes ciblant le système immunitaire de la muqueuse intestinale (tissu lymphoïde associé à l’intestin). L’essai NEFIGAN a obtenu des résultats intéressants en termes de réduction de la protéinurie et de stabilisation de la fonction rénale à l’aide d’une formulation de budésonide permettant une administration sélective de médicaments au niveau des sites de tissus lymphoïdes associés à l’intestin. Les effets indésirables, en particulier les infections, ne sont pas cliniquement pertinents., La possibilité d’une approche personnalisée du traitement en fonction des lésions de biopsie rénale (score Oxford MEST) est soutenue par plusieurs études non contrôlées et mérite une grande attention dans un avenir prochain. Les nouvelles options de traitement de la néphropathie à IgA comprennent des médicaments ciblant le BAFF, un facteur de cellules B crucial pour la synthèse D’IgA ou ciblant le système du complément, ainsi que la possibilité d’agir directement sur L’IgA déposé par digestion sélective de la protéase.