DISCUSSION
le traitement recommandé pour la neurosyphilis est la pénicilline. La Doxycycline et l’amoxycilline ont été évaluées comme options de deuxième ligne, mais comme elles sont administrées par voie orale, il peut y avoir des problèmes d’observance. Les lignes directrices nationales du ROYAUMEUNI2 et les lignes directrices européennes pour la prise en charge de la syphilis3 ne recommandent pas la ceftriaxone pour le traitement de la syphilis tardive., Cependant, les directives de traitement des Maladies Sexuellement Transmissibles CDC 20024 suggèrent qu’il peut être utilisé comme alternative chez les patients allergiques à la pénicilline atteints de neurosyphilis.
Il a été prouvé que la Ceftriaxone a une bonne pénétration du SNC. Une dose de 1 g par jour permet d’atteindre des niveaux bien supérieurs à la CMI pour Treponema pallidum de 0,0006 µg/ml.5 il diffère également des autres céphalosporines par une demi-vie sérique exceptionnellement longue d’environ 7 heures.6
cependant, il a été rapporté que la ceftriaxone intramusculaire pourrait ne pas être un traitement adéquat pour la neurosyphilis.,5 Une étude rétrospective des personnes infectées par le VIH traitées par la ceftriaxone pour une neurosyphilis asymptomatique ou une syphilis latente a révélé un taux d’échec de 23%.7 une autre étude a suggéré que la ceftriaxone intraveineuse pourrait être une alternative à la pénicilline pour le traitement des patients infectés par le VIH atteints de neurosyphilis compliquant l’infection précoce à la syphilis. Cependant, dans ce contexte, la maladie peut être confinée aux méninges et peut être plus facile à guérir que la maladie de plus longue durée qui pourrait impliquer les méninges et le parenchyme cérébral.,8
le patient dans notre cas présentait des signes de maladie cérébrovasculaire et parenchymateuse. Il a reçu 14 jours de ceftriaxone (3 jours par voie intraveineuse et 11 jours par voie intramusculaire) et a été suivi pendant 36 mois avec une analyse du sang et du LCR. Son RPR sanguin est passé de 1 sur 128 avant le traitement à 1 sur 16 (une réduction de trois fois) 36 mois après le traitement. Son CSF TPHA et FTA abs sont restés détectables, mais le RPR a été négatif à la dernière occasion. Le taux de protéines dans le LCR a constamment diminué, passant de 2,03 g / l à 0,55 g/L, tout comme les taux d’albumine et D’IgG du LCR., L’indice IgG reste élevé mais le quotient albumin s’est normalisé. Même après un traitement réussi, ces deux derniers paramètres peuvent rester anormaux.3
Il y a peu d’autres rapports de traitement réussi de la neurosyphilis symptomatique chez les personnes séronégatives avec la ceftriaxone. Il existe un seul cas de traitement de la neurosyphilis asymptomatique9 et de traitement de la méningomyélite compliquant la syphilis secondaire.,10 Notre cas suggère que la ceftriaxone peut être une alternative utile chez les patients séronégatifs atteints de neurosyphilis, mais en raison du doute sur son efficacité chez ceux qui sont co-infectés, une étude plus vaste avec des niveaux de Ceftriaxone dans le LCR devrait être réalisée.