le traitement de réadaptation devrait être introduit le plus tôt possible.26 Il est nécessaire d’exclure les étiologies neurologiques, orthopédiques et autres étiologies médicales potentielles. Les patients doivent être dépistés et diagnostiqués, et d’exclure ceux avec suspicion de trouble factieux, malingre, ou où il y a un gain secondaire., Les membres de l’équipe doivent être informés de l’origine inconsciente du CS et du type d’approche à utiliser dans le traitement.43 le cadre privilégié est l’hospitalisation dans un service de réadaptation afin d’observer les patients dans toutes les activités.26,44,45,46 lorsque les étiologies médicales et les étiologies psychologiques conscientes sont exclues, nous nous retrouvons avec les patients handicapés en raison de troubles de conversion (vision altérée, déficit d’équilibre, difficulté à marcher, paralysie des membres, etc.).,
trois approches thérapeutiques principales doivent être envisagées:
l’approche de modification du comportement2,47,48
Les objectifs sous-jacents à cette approche sont une réduction des comportements indésirables et un renforcement des comportements plus désirés. Afin d’atteindre ces objectifs, il est important de récompenser les comportements les plus souhaités.47,48,49 plutôt que de punir les comportements indésirables, ils devraient, autant que possible, être ignorés ou du moins ne pas attirer l’attention souhaitée., L’accent devrait être mis sur le positif et non sur le négatif, et cela peut être réalisé en utilisant des « tableaux de réalisations » soigneusement sélectionnés, des commentaires sur bandes vidéo, afin de démontrer les progrès.26,50 il est préférable de traiter le patient dans un endroit calme, loin de la zone de traitement principale, afin d’éviter le comportement acquis.51
le traitement utilisant cette approche commence même pendant l’évaluation initiale lorsqu’un diagnostic de CD est suspecté en raison des anomalies découvertes lors de l’évaluation physique., Le diagnostic donné doit être vague plutôt que conflictuel, c’est-à-dire en cas de paralysie hystérique « commotion cérébrale de la moelle épinière », permettant au patient de subir « un prompt rétablissement ».48,49
la Communication au sein de l’équipe interdisciplinaire est essentielle et des réunions d’équipe régulières pour documenter les progrès du patient doivent être organisées. Toute divergence d’opinion entre les membres de l’équipe ne doit être discutée qu’au cours de ces réunions.48 un gestionnaire de cas, éventuellement le psychologue, doit diriger et coordonner tous les traitements.,
l’approche psychothérapeutique
l’objet de cette approche est de résoudre le conflit qui a conduit au tableau clinique de la CD. Le traitement psychothérapeutique est administré sur une base individuelle et son succès dépendra, dans une large mesure, de la coopération du patient. La pharmacothérapie sous forme de Thiopentone s’est avérée être un outil efficace.52 autres signalent le succès des traitements auto-suggestifs et de l’hypnose.53
L’approche physique
Il est utile de combiner les approches ci-dessus avec une approche de thérapie physique.,17,54,55 exercices selon le « diagnostic vague » peuvent être prescrits avec stimulation électrique fonctionnelle (FES),55 potentiels évoqués56 et techniques de biofeedback.16 Il est essentiel que des mesures objectives régulières soient prises sur les capacités fonctionnelles du patient et celles-ci auront un grand impact sur les résultats de récupération du patient. D’autres mesures objectives sous forme de tests d’équilibre ou d’analyse de la démarche sont également importantes, car les résultats présentés par le patient peuvent être comparés aux données normatives disponibles., Comme indiqué précédemment, l’approche la plus efficace du traitement semble être une combinaison de ces trois approches.
Pronostic
les Différents rapports sur le pronostic des patients atteints de CD sont disponibles.26,55 certains signalent une hospitalisation pendant des semaines, et d’autres des mois et encore d’autres sur un rétablissement spontané dans les 2 semaines, sans aucune intervention thérapeutique.4,50,57 il convient toutefois de préciser que plus le délai de récupération est long, moins la récupération sera complète.,17 rapports ont montré qu’entre 15% et 75% des patients atteints de CD présentent des signes organiques dans les 5 ans suivant le diagnostic en raison d’une incapacité à récupérer ou d’une récidive.17,20,50,51,53
les facteurs indiquant un pronostic favorable comprennent l’apparition soudaine, la présence d’un facteur stressogène lors de l’apparition, la courte durée entre le diagnostic et le début du traitement,49 un niveau élevé d’intelligence,2 l’absence de trouble psychiatrique défini,2,17 et l’aphonie et la cécité comme, Un pronostic plus mauvais est lié à des handicaps graves de longue durée,17 Âge supérieur à 40 ans,50 et convulsions et paralysie comme présentant CS.58