dans cet ARTICLE
- diagnostic
- Gestion
- algorithme D’évaluation de la hanche du nouveau-né
la dysplasie développementale de la hanche (DDH), précédemment connue sous le nom de luxation congénitale de la hanche, suit développement allant de la dysplasie acétabulaire à la dislocation irréductible à la naissance. La détection précoce est essentielle pour améliorer le pronostic global., Un diagnostic rapide nécessite une compréhension des facteurs de risque potentiels, une maîtrise des techniques d’examen physique et la mise en œuvre d’outils de dépistage appropriés lorsqu’ils sont indiqués. Bien que les lignes directrices actuelles fixent le calendrier des examens physiques, de l’imagerie et du traitement, il appartient en fin de compte au fournisseur de déterminer la meilleure ligne de conduite au cas par cas. Cet article fournit un examen de ces sujets et plus encore.,
lignes directrices actuelles
en 2000, L’American Academy of Pediatrics (AAP) a élaboré des lignes directrices pour la détection de la dysplasie de la hanche, y compris la recommandation de dépistages d’examen physique pertinents pour tous les nouveau-nés.1 en 2007, la Pediatric Orthopaedic Society of North America (POSNA) a encouragé les fournisseurs à suivre les lignes directrices du PAA avec une recommandation continue d’effectuer un dépistage néonatal de l’instabilité de la hanche et des évaluations de suivi de routine jusqu’à ce que l’enfant atteigne la marche.,2 L’American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) a également établi des lignes directrices cliniques en 2014 qui sont approuvées à la fois par AAP et POSNA.3 ces lignes directrices appuient le dépistage clinique de routine; la recherche a évalué les nourrissons jusqu’à l’âge de 6 mois, cependant, en limitant les recommandations à ce groupe d’âge.
Le non-traitement précoce de la DDH a été associé à de graves séquelles négatives, notamment des douleurs chroniques, de l’arthrite dégénérative, une scoliose posturale et des troubles précoces de la démarche.,4 les fournisseurs de soins primaires doivent effectuer des examens approfondis de la hanche du nouveau-né avec des tests spécialisés associés (C’est-à-dire Ortolani et Barlow, qui sont discutés dans « Examen physique”) à chaque suivi de routine. Une suspicion clinique accrue et une sensibilisation accrue aux facteurs de risque sont essentielles pour que les fournisseurs de soins primaires identifient rapidement les patients nécessitant une orientation orthopédique. Avec un diagnostic précoce, une attelle d’abduction souple amovible peut être appliquée comme traitement initial. Lorsque le traitement est retardé, cependant, une réduction fermée sous anesthésie ou une intervention chirurgicale complexe peut être nécessaire.,
épidémiologie
l’étiologie du DDH reste inconnue. La dysplasie de la hanche se présente généralement unilatéralement, mais peut également survenir bilatéralement. DDH est plus susceptible d’affecter la hanche gauche que la droite.5
l’incidence déclarée varie, allant de 0,06 à 76,1 pour 1 000 naissances vivantes, et est largement influencée par la race et la situation géographique.5 L’Incidence est plus élevée dans les pays où un dépistage systématique est requis, soit par examen physique, soit par échographie (1,6 à 28,5 et 34,0 à 60,3 pour 1 000, respectivement), par rapport aux Pays n’exigeant pas de dépistage systématique (1,3 pour 1 000)., Cela peut suggérer que la majorité des cas de dysplasie de la hanche sont transitoires et spontanément sans traitement.6,7
facteurs de risque et antécédents du PATIENT
Les facteurs de risque connus pour le DDH comprennent la présentation du siège (voir Figure 1), les antécédents familiaux positifs et le sexe féminin.5,8 – 10 nourrissons de sexe féminin sont huit fois plus susceptibles que les hommes de développer DDH.10 le statut de premier-né est également reconnu comme un facteur de risque associé, qui peut être attribuable aux contraintes d’espace in utero. Cette hypothèse est en outre étayée par l’effet protecteur relatif de la prématurité et du faible poids à la naissance., D’autres facteurs de risque potentiels comprennent l’âge maternel avancé, un poids à la naissance élevé pour l’âge gestationnel, une diminution de l’abduction de la hanche et une laxité articulaire. Cependant, la majorité des patients atteints de dysplasie de la hanche ne présentent aucun facteur de risque identifiable.3,5,9,11,12
l’Emmaillotement, qui, souvent, maintient les hanches dans une adduction et/ou en position étendue, a également été fortement associée à la dysplasie de la hanche.,5,13 plusieurs organisations, y compris L’AAOS,L’AAP, POSNA et L’Institut international de dysplasie de la hanche, ont élaboré ou approuvé des recommandations d’emmaillotage sain pour la hanche afin de minimiser le risque de DDH chez les nourrissons emmaillotés.13-15 de telles pratiques permettent aux jambes du nourrisson de se pencher vers le haut et vers l’extérieur au niveau des hanches, favorisant le libre mouvement de la hanche, la flexion et l’abduction.,13,15 L’emmaillotage a démontré de multiples avantages (y compris l’amélioration du sommeil et le soulagement des pleurs excessifs 13) et continue d’être recommandé par de nombreux fournisseurs américains; cependant, ceux qui s’occupent de nourrissons à risque de DDH devraient éviter l’emmaillotage traditionnel et/ou pratiquer des techniques d’emmaillotage saines pour la hanche.10,13,14 le diagnostic précoce commence par la connaissance par le clinicien des facteurs de risque DDH et des protocoles de dépistage recommandés., La présence de plusieurs facteurs de risque augmentera la probabilité de cette maladie et devrait abaisser le seuil du clinicien pour commander un dépistage supplémentaire, indépendamment des résultats de l’examen de la hanche.
examen physique
les directives AAP et AAOS recommandent un dépistage clinique du DDH avec examen physique chez tous les nouveau-nés.1,3 un examen musculo-squelettique de la tête aux pieds est justifié lors de l’évaluation initiale de chaque nouveau-né afin d’évaluer les conditions associées à la DDH connues, qui peuvent inclure des troubles neuromusculaires, un torticolis et un métatarse adductus.,5
l’évaluation initiale d’un nourrisson atteint de DDH peut révéler des résultats non spécifiques, notamment des plis cutanés asymétriques et une inégalité de longueur des membres. Le signe de Galeazzi doit être recherché en alignant les genoux fléchis avec l’enfant en décubitus dorsal et en évaluant la hauteur inégale des genoux (voir Figure 2). La luxation unilatérale postérieure de la hanche ou le raccourcissement fémoral représente un signe de Galeazzi positif.16 la laxité articulaire et l’abduction limitée de la hanche ont également été associées à la DDH.,1,10
Barlow et Ortolani examens sont plus spécifiques à la DDH et devrait être terminée au dépistage des nouveau-nés et de chaque enfant à l’examen.1 la manœuvre de Barlow est un test provocateur avec flexion, adduction et pression postérieure à travers la hanche du nourrisson (Figure 3). Un clunk palpable pendant la manœuvre de Barlow indique une instabilité positive avec déplacement postérieur., Le test D’Ortolani est une manœuvre réductrice nécessitant une abduction avec une pression postérieure pour soulever le plus grand trochanter (Figure 4). Une sensation de clunk avec ce test est positive pour la réduction de la hanche.
pour Le nourrisson, la couche devrait être supprimé lors de l’évaluation de la hanche. Ces examens sont plus fiables lorsque chaque hanche est évaluée séparément avec le bassin stabilisé.10 Tous les résultats de l’examen physique doivent être soigneusement documentés à chaque rencontre.,1,17
Il est essentiel pour l’examinateur de comprendre la technique appropriée et les résultats lors de la conduite de chacun de ces spécialisé de la hanche examens. Une véritable conclusion positive est la sensation de maladresse qui se produit avec la luxation ou la relocalisation de la hanche affectée; cette constatation est mieux ressentie qu’entendue. En revanche, un clic Bénin de la hanche avec ces manœuvres est une sensation plus subtile-typiquement, un claquement ou une capture des tissus mous-et n’est pas un diagnostic de DDH., Un clic n’est pas un clunk et n’est pas indicatif de DDH.1,3
Le DDH peut apparaître plus tard dans la petite enfance ou la petite enfance; par conséquent, le DDH doit rester dans le diagnostic différentiel pour l’asymétrie de la démarche, le mouvement inégal de la hanche ou l’écart entre la longueur des membres. Il peut être avantageux de continuer à évaluer ces développements lors d’examens de routine dans le cadre d’une évaluation musculo-squelettique pédiatrique approfondie, en particulier chez les patients présentant des facteurs de risque documentés de DDH.,1,3,4 le retard dans le diagnostic de DDH, il convient de noter, est une plainte relativement courante dans les poursuites pour faute professionnelle médicale pédiatrique; jusqu’au début des années 2000, cette condition représentait environ 75% des réclamations dans une base de données de faute professionnelle médicale.La diminution des demandes a été attribuée à une meilleure sensibilisation et à un diagnostic plus précoce du DDH. 17
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