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La gastro-entérite aiguë est la cause la plus fréquente de visites chez le médecin et d’hospitalisations chez les nourrissons et les jeunes enfants. Chaque année aux États-Unis, La gastro-entérite représente environ deux à quatre millions de visites chez le médecin . L’incidence estimée de la gastro-entérite aiguë chez les enfants de moins de cinq ans est d’environ un à deux épisodes par an dans les pays industrialisés ., Aux États-Unis, la maladie représente 20% de toutes les visites ambulatoires chez les jeunes enfants et plus de 200 000 hospitalisations par an .

la gastro-entérite aiguë est la cause la plus fréquente de vomissements chez les enfants et est souvent associée à des douleurs abdominales, des crampes, de la diarrhée et de la fièvre . Il s’agit généralement d’une infection auto-limitée et est le plus souvent causée par des virus tels que le rotavirus ou le norovirus . Au cours de la maladie, de nombreux enfants souffrent d’une incapacité à tolérer les liquides et les solides., Les personnes présentant des vomissements persistants sont à risque de déshydratation, d’anomalies électrolytiques et, pour les personnes les plus gravement atteintes, un traitement de réhydratation nasogastrique (NG) ou intraveineuse (IV) et/ou une hospitalisation peuvent être nécessaires.

ondansétron – pharmacologie et modes d’utilisation

Les médicaments antiémétiques sont fréquemment utilisés pour traiter les vomissements chez les nourrissons et les enfants atteints de gastro-entérite., Une enquête récente menée auprès de pédiatres, de médecins urgentistes et de médecins urgentistes pédiatriques a révélé que 61% des médecins avaient prescrit un médicament antiémétique pour les vomissements liés à la gastro-entérite pédiatrique au moins une fois au cours de l’année précédente. Les schémas de Prescription et l’utilisation de médicaments antiémétiques tels que la prométhazine, le métoclopramide, le dimenhydrinate et la dompéridone varient considérablement . Bien que rares, des effets indésirables inquiétants tels que somnolence, réactions extrapyramidales, hallucinations, convulsions et syndrome malin des neuroleptiques doivent être pris en compte lors de la prescription de ces médicaments .,

L’ondansétron est un antagoniste très puissant et sélectif des récepteurs 5-HT3 de la sérotonine. Lorsqu’il est administré par voie orale, il est rapidement absorbé par le tractus gastro-intestinal, atteignant des concentrations plasmatiques maximales après seulement 1 h à 2 h -. L’ondansétron est sûr et efficace pour prévenir la chimiothérapie – et les nausées et vomissements induits par les radiations, ainsi que les vomissements chez les patients postopératoires -. Utilisé dans ces circonstances cliniques, il existe un très faible risque d’effets négatifs importants -., Lorsqu’il est utilisé pour la gastro-entérite chez les nourrissons et les enfants, l’effet secondaire le plus fréquent est la diarrhée, qui est généralement assez légère et auto-limitante . Bien que la Federal Drug Administration et Santé Canada aient émis des avertissements concernant l’utilisation de l’ondansétron et les arythmies mortelles , les données actuelles ne soutiennent pas l’électrocardiogramme de routine (ECG) et le dépistage des électrolytes avant l’administration d’une dose unique d’ondansétron par voie orale à des personnes sans facteurs de risque connus ., En raison de son profil de tolérance favorable et de l’absence de somnolence comme effet secondaire, plusieurs essais cliniques ont été menés au cours des 20 dernières années pour évaluer l’efficacité de l’utilisation de l’ondansétron dans la gastro-entérite pédiatrique.

examen des preuves pédiatriques

quatre études contrôlées randomisées portant sur l’utilisation de l’ondansétron oral (versus placebo) pour les vomissements dus à une gastro – entérite aiguë sont présentées au tableau 1. Les études qui ont examiné L’utilisation de l’ondansétron IV dans la gastro-entérite aiguë n’ont pas été prises en compte aux fins de la présente revue -., Deux méta-analyses récentes, publiées en 2008 et 2015 , ont examiné l’efficacité de divers antiémétiques et seront discutées ci-dessous.

en 2008, Roslund et al ont publié une étude dans laquelle ils ont inscrit 106 enfants de un à 10 ans d’une de combinée adulte et pédiatrique (Tableau 1). Les enfants ont été recrutés s’ils avaient un diagnostic clinique de gastrite aiguë ou de gastro-entérite, de déshydratation légère à modérée et s’ils avaient échoué à une réhydratation orale contrôlée à l’urgence. Les sujets ont été assignés au hasard pour recevoir une dose unique basée sur le poids d’ondansétron oral ou d’un placebo, et ont été repris sur le protocole de réhydratation orale 30 min plus tard., Les chercheurs ont constaté que les enfants ayant reçu de l’ondansétron par voie orale étaient moins susceptibles de recevoir des liquides intraveineux et moins susceptibles d’être hospitalisés que les enfants ayant reçu un placebo.

en 2016, Marchetti et al ont publié une étude dans laquelle 356 enfants de un à six ans atteints de gastro-entérite aiguë ont été randomisés pour recevoir une dose unique d’ondansétron oral, de dompéridone ou un placebo dans le service des urgences après un échec de l’administration initiale de réhydratation orale. La réhydratation orale a commencé 45 à 60 minutes plus tard., L’ondansétron a réduit le risque relatif d’hydratation par voie intraveineuse de plus de 50% par rapport au placebo et à la dompéridone. Il n’y avait pas de différence dans les effets indésirables entre les trois groupes.

DeCamp et al ont publié une méta-analyse en 2008 spécifiquement pour examiner l’utilisation de divers médicaments antiémétiques chez les enfants atteints de gastro-entérite aiguë. Dans le cadre de leur analyse, ils ont examiné six études différentes impliquant l’ondansétron; trois études décrites ci – dessus-et trois autres études impliquant L’utilisation de L’ondansétron IV -., Leur analyse comprenait des données obtenues à partir des publications originales, ainsi que des données provenant de communications personnelles avec les auteurs originaux. Les résultats de leur analyse combinée des études sur l’ondansétron oral et IV ont montré que les sujets traités par l’ondansétron présentaient un risque diminué de vomissements supplémentaires lors de la de, de l’administration de liquide IV et de l’admission à l’hôpital (RRs et CIs à 95% sont rapportés dans le tableau 1). L’événement indésirable le plus important noté dans les différentes études était un risque accru de diarrhée jusqu’à 48 h après l’administration d’ondansétron., Aucun autre effet indésirable n’a été courant dans toutes les études.

Freedman et al ont publié une revue systématique et une méta-analyse en 2015 examinant les thérapies de gastro-entérite pour les enfants<18 ans dans les pays développés. Toutes les études impliquant des antiémétiques ont démontré une réduction du résultat primaire de l’utilisation de réhydratation par voie intraveineuse. L’ondansétron était l’antiémétique utilisé dans six de ces neuf études.,

Conclusion

le traitement par ondansétron Oral, En dose unique pour la gastro-entérite pédiatrique, est efficace pour réduire la fréquence des vomissements et de l’administration de liquide intraveineux chez les nourrissons et les enfants de six mois à 12 ans qui se présentent à l’urgence avec une déshydratation légère à modérée ou qui ont échoué à un essai de thérapie de réhydratation orale. Les preuves suggèrent que l’ondansétron oral peut être efficace pour réduire les admissions à l’hôpital., L’effet secondaire le plus fréquent de l’administration d’ondansétron oral dans ce contexte est la diarrhée, qui est généralement de nature auto-limitée et dure moins de 48 h. D’autres études sont nécessaires pour aborder son utilisation et son efficacité en milieu extra-hospitalier.

recommandations

le traitement par voie orale à l’ondansétron, en dose unique, doit être envisagé chez les nourrissons et les enfants âgés de six mois et plus qui se présentent à l’urgence avec des vomissements liés à une gastro-entérite aiguë suspectée, et qui présentent une déshydratation légère à modérée ou qui n’ont pas, Étant donné que l’effet secondaire le plus fréquent de l’ondansétron est la diarrhée, son utilisation n’est pas systématiquement recommandée chez les enfants atteints de gastro-entérite dont le symptôme prédominant est une diarrhée modérée à sévère. La posologie de l’ondansétron est de 0,15 mg / kg sous forme liquide (à une dose maximale de 8 mg). Par ailleurs, un schéma posologique oral raisonnable basé sur le poids pour les nourrissons et les enfants est le suivant:

• 8 kg à 15 kg: 2 mg
• 15 kg à 30 kg: 4 mg
• Plus de 30 kg: 6 mg à 8 mg

un traitement de réhydratation orale doit être initié 15 min à 30 min après l’administration d’ondansétron oral., L’utilisation d’une dose unique d’ondansétron oral est recommandée, car aucun bénéfice n’est observé avec un traitement multidose .

Remerciements

Les comités suivants de la Société canadienne de pédiatrie ont examiné ce point de pratique: pédiatrie communautaire, pharmacothérapie et Substances dangereuses, maladies infectieuses et immunisation, Nutrition et gastroentérologie.,

Comité des soins actifs

membres: Adam Cheng MD; Catherine Farrell MD; Jeremy Friedman MD; Marie Gauthier MD (représentante du Conseil); Angelo Mikrogianakis MD (président); Oliva Ortiz-Alvarez MD
Liaisons: Laurel Chauvin-Kimoff MD, section de Médecine D’urgence pédiatrique, Société canadienne de pédiatrie; Dawn Hartfield MD, section de pédiatrie hospitalière, Société canadienne de pédiatrie
auteur Principal: Adam Cheng MD
mise à jour par: Marie-Joëlle Doré-Bergeron et Laurel Chauvin-kimoff

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