résumé
un kyste ovarien géant (>10 cm) est une découverte rare. Dans la littérature, quelques cas de kystes ovariens géants ont été mentionnés sporadiquement, en particulier chez les patients âgés. Nous rapportons une femme ménopausée de 57 ans avec un kyste ovarien gauche géant mesurant 43 × 15 × 9 cm. Elle nous a été renvoyée du centre de santé local en raison de la masse pelvienne palpable pendant une période de six mois., Compte tenu de l’âge et de l’état ménopausique, nous avons effectué une hystérectomie abdominale totale et une salpingo-ovariectomie bilatérale avec excision du kyste ovarien gauche géant intact et avec succès sans complication significative. Lors de l’examen histopathologique, le kyste a été confirmé comme un cystadénome séreux Bénin De l’ovaire. Lors de la prise en charge de ces cas à haut risque d’approche multidisciplinaire, une vigilance stricte peropératoire et postopératoire est nécessaire pour éviter les complications indésirables.
1., Contexte
la tumeur ovarienne géante est devenue rare, en raison de la détection précoce de la pathologie annexielle avec l’avènement des modalités d’imagerie de routine dans l’ère récente de la pratique médicale .
dans des études antérieures, la définition des kystes ovariens grands ou Géants était décrite comme des kystes mesurant plus de 10 cm de diamètre au scanner radiologique ou les kystes atteignant au-dessus de l’ombilic .
Le cystadénome, l’adénofibrome et les papillomes de surface sont les tumeurs séreuses bénignes. Ces tumeurs se produisent dans environ 25% de tous les néoplasmes ovariens bénins et 58% de toutes les tumeurs séreuses ovariennes .,
Les tumeurs séreuses sont fréquemment observées pendant la période de reproduction et 50% d’entre elles surviennent avant l’âge de 40 ans. La plupart de ces kystes sont bénins dans la nature avec le risque de malignité étant seulement 7% -13% dans premenopausal et 8% -45% dans les femmes postmenopausal .
Le cystadénome séreux ovarien de taille énorme est rare. Dans la littérature, quelques cas de kystes ovariens géants ont été mentionnés sporadiquement, principalement chez les patients âgés .
Nous rapportons une femme ménopausée de 57 ans avec un kyste ovarien gauche géant (43 × 15 × 9 cm)., Compte tenu de l’âge et de l’état ménopausique, nous avons réalisé l’hystérectomie abdominale totale (TAH) et la salpingo-ovariectomie bilatérale (BSO) avec cystectomie pour le patient. Lors de l’examen histopathologique, le kyste a été confirmé comme étant un adénome séreux Bénin De l’ovaire.
2. Cas
Une femme ménopausée para 04, âgée de 57 ans, a été envoyée à notre hôpital par le centre de santé local avec une masse pelvienne palpable au cours des six derniers mois. Elle était ménopausée depuis 7 ans, le dernier accouchement ayant eu lieu il y a 17 ans. Elle est un cas connu d’hypothyroïdie et sur Tab., Thyroxine 50 microgrammes une fois par jour. Aucun antécédent chirurgical significatif n’a été obtenu.
lors de sa présentation, elle était asymptomatique et n’avait aucun symptôme d’anorexie, de nausée, de vomissement, de perte de poids ou de saignement post-ménopausique. Ses habitudes intestinales et vésicales étaient normales.
à l’examen général, il a été constaté qu’elle était de construction moyenne et pesait 62 kg. L’examen Abdominal a révélé une masse pelvienne s’étendant au-delà de l’ombilic, correspondant à un utérus gravide de 26 semaines. La masse était mobile, ferme et non sensible à la palpation., Lors de l’examen vaginal, le col de l’utérus a été trouvé normal et les fornix ont été oblitérés en raison de la présence de la masse.
Les tests de laboratoire n’étaient pas remarquables, sauf que la valeur TFT-TSH était de 35,5 Mui/Li et la T4 libre de 6,9 pico mol/Li. Les marqueurs tumoraux étaient dans la limite normale, et CA 125 a révélé 12 U/ml. Le frottis Cervical n’a montré aucun signe de cellules dyskaryotiques ou malignes.
l’échographie radiologique a révélé un utérus de taille normale et de forme avec une épaisseur de l’endomètre de 7 mm. un grand kyste annexial gauche a été vu qui était biloculaire, mince paroi lisse avec un contenu anéchoïque clair mesurant environ 17.,5 × 17,3 × 9,5 cm.
Nous n’avons pas effectué de tomodensitométrie (TDM) ou d’imagerie par résonance magnétique (IRM), car les résultats de l’échographie étaient très évocateurs d’un kyste bénin, c’est-à-dire d’un kyste unilatéral sans zones solides ou surface irrégulière et sans ascite.
le RMI calculé (indice de risque de malignité) était de 1 × 3 × 12 = 36. Le score Total était score USG × score ménopausique × Ca125 (U / Ml). Le score USG était le suivant: 0, aucun facteur de risque; 1, un facteur de risque; 3, 2-5 facteurs de risque., Les facteurs de risque élevés dans L’USG étaient les kystes multiloculaires, les zones solides, les lésions bilatérales, l’ascite et les signes de métastases. Le statut ménopausique était le suivant: 1, préménopausique; 3, postménopausique. Le Score < 200 indique un faible risque (le risque de malignité ovarienne est de 0,15 fois). Score > 200 indique un risque élevé (le risque de malignité ovarienne est 42 fois) .
nous avons prévu pour TAH avec BSO compte tenu de son âge et de son statut ménopausique. Après la normalisation de la valeur des hormones thyroïdiennes, nous avons effectué TAH avec BSO.,
L’abdomen a été ouvert par une faible incision transversale. Un kyste ovarien gauche peropératoire d’environ 40 × 15 cm (Figure 1) a été observé; aucun tissu ovarien sain n’a été observé séparément. Le tube gauche était adhérent et tendu sur le kyste (Figure 2). Le tube droit, l’ovaire et l’utérus ont été trouvés en bonne santé (Figure 3). Il n’y a pas eu de complications peropératoires et de retard dans la procédure opératoire totale. La perte de sang était minime.
lors de l’examen histopathologique, le kyste était biloculaire à paroi mince lisse mesurant 43 × 15 × 9 cm et tapissé d’une seule couche de cellules épithéliales aplaties fades avec des cellules épithéliales cuboïdales occasionnelles., Le kyste était rempli de liquide séreux clair. Aucune cellule maligne ou atypie nucléaire n’a été observée. L’histopathologie suggérait un cystadénome séreux Bénin De l’ovaire.
sa période postopératoire était banale. L’alimentation orale et la déambulation ont commencé 12 heures après la chirurgie. Elle a été libérée le quatrième jour postopératoire en bon état.
3. Discussion
Les kystes ovariens Gros/géants sont bénins dans la plupart des cas et histopathologiquement, ces kystes sont séreux ou mucineux .,
Les tumeurs séreuses sécrètent des fluides séreux et proviennent de l’invagination de l’épithélium de surface de l’ovaire. Les tumeurs séreuses sont généralement bénignes (70%); 5 à 10% ont un potentiel malin limite et 20 à 25% sont malignes. Seulement 10% des cas de toutes les tumeurs séreuses sont bilatéraux .
Les cystadénomes séreux sont multiloculaires. Dans certains cas, ils comprennent des projections papillaires. L’adénome du kyste séreux ovarien géant est une découverte rare. Dans la littérature, quelques cas de kystes ovariens géants ont été mentionnés sporadiquement et en particulier chez les femmes âgées ménopausées .,
notre cas présenté était une femme ménopausée para 4 de 57 ans qui a présenté une masse pelvienne palpable pendant une période de six mois sans aucun autre symptôme associé. Nous avons réalisé l’hystérectomie abdominale totale et la salpingo-ovariectomie bilatérale avec l’ablation d’un adénome de kyste séreux de l’ovaire gauche géant intact mesurant 43 × 15 × 9 cm avec succès.
des études Antérieures ont mentionné que les patients présentant une masse annexielle énorme sont généralement présentés avec des douleurs abdominales diffuses et une distension, parfois associées à une anorexie et à un inconfort mécanique (Tableau 1)., Dans ce contexte, notre patient n’a présenté aucun symptôme significatif, sauf une masse pelvienne palpable pendant une période de six mois. Dans un cas rapporté de cystadénome mucineux, Madhu et coll. mentionné qu’une patiente leur a présenté des antécédents de distension abdominale au cours des 13 dernières années et qu’elle a demandé une prise en charge médicale lorsque son activité quotidienne a été restreinte en raison d’une surdistension de l’abdomen . Certains autres cas signalés dans des études antérieures ont été présentés dans un court laps de temps allant de six mois à deux ans, semblable à notre cas (Tableau 1)., Dans des études récentes, la taille de l’adénome du kyste séreux géant de l’ovaire a été trouvée chez les femmes ménopausées mesurant au maximum 60 × 47 × 30 cm . Dans la plupart des études, le marqueur tumoral CA 125 était dans la plage normale ou légèrement augmenté (Tableau 1). Dans ce contexte, le taux de CA 125 de notre patient a également été observé dans la limite normale, 12 U/ml.,
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Pour le diagnostic des tumeurs de l’ovaire, les différentes techniques d’imagerie sont utilisés. L’échographie pelvienne, la tomodensitométrie et la résonance magnétique sont le choix des modalités d’imagerie utilisées pour le diagnostic de masses annexielles plus grandes et d’atteinte métastatique., En outre, les mesures en série du marqueur tumoral CA-125 peuvent être utiles .
Nous avons diagnostiqué le kyste par échographie et l’estimation préopératoire du RMI (risk of malignancy index) pour exclure la malignité. Nous n’avons pas effectué de tomodensitométrie (TDM) ni d’imagerie par résonance magnétique (IRM), car les résultats de l’échographie suggéraient fortement un kyste bénin, c’est-à-dire un kyste unilatéral sans zones solides ou surface irrégulière et sans ascite.,
Les gros kystes ovariens bénins sont généralement de deux variétés—séreuses ou mucineuses—et en raison de leur taille élargie et des symptômes associés, ils nécessitent presque toujours une intervention chirurgicale .
Les kystes ovariens extrêmement gros sont traditionnellement gérés par laparotomie. Mais les progrès récents de la chirurgie endoscopique ont offert un choix alternatif par le traitement laparoscopique de ces kystes ovariens extrêmement grands .,
cependant, la laparotomie et l’excision totale des kystes sont le choix du traitement en cas de gros kystes ovariens, jusqu’à ou sauf avant la chirurgie laparoscopique, une décompression guidée par ultrasons ou une aspiration du kyste est effectuée .
en tant que modalité de traitement de première intention des kystes annexiels Géants, la laparoscopie est encore limitée . En raison de difficultés techniques, comme l’espace restreint, seuls quelques chirurgiens pratiquent la gestion laparoscopique de kystes ovariens extrêmement grands. En outre, il existe un risque de rupture de kyste et de déversement intra-abdominal et d’implantation du site de trocart de cellules malignes .,
dans une revue, Bellati et ses collègues ont mentionné la minilaparotomie guidée par laparoscopie (LGML) en cas de grandes masses annexielles bénignes, sans autre facteur de risque de malignité, autre que la taille. Ils ont conclu qu’en termes de sécurité et de faisabilité, la LGML est une meilleure option par rapport à la laparoscopie .
L’Excision d’un gros kyste ovarien chez les femmes en âge de procréer peut endommager la réserve ovarienne., Dans une revue de la littérature, les auteurs ont mentionné que les cystectomies bilatérales par rapport à la cystectomie unilatérale causent plus de dommages à la réserve ovarienne, mais ils ont observé une récupération de la réserve ovarienne dans les deux groupes. Une autre étude comparant la cystectomie/ovariectomie unilatérale avec d’autres interventions chirurgicales abdominales et pelviennes n’a trouvé aucune différence statistique en termes de fertilité postopératoire à long terme .
concernant l’incision cutanée lors de l’excision des gros kystes, Madhu et al., a noté qu’une faible incision transversale associée à un faible risque de formation d’une hernie ventrale permet la restauration de la fonction normale du muscle droit de l’abdomen. En revanche, l’incision elliptique verticale ne permet pas une résection adéquate de la peau dans le plan vertical . Pour notre cas, nous avons ouvert la peau abdominale avec une incision transversale basse et excisé avec succès le kyste dans un état intact sans aucune complication.
la chirurgie est essentielle pour les grosses tumeurs ovariennes, même si elles sont bénignes ., Jusqu’à présent, il n’y a pas eu d’essai contrôlé randomisé pour la prise en charge laparoscopique des kystes ovariens >20 cm, la laparotomie est donc restée la méthode idéale pour l’excision des kystes ovariens Géants .,
lors de l’ablation chirurgicale de grosses tumeurs ovariennes, diverses complications peropératoires sont rapportées dans des études antérieures, telles que la dilatation splanchnique et la mise en commun veineuse après l’ablation soudaine de grandes masses intra-abdominales, et une hypotension peut survenir en raison d’une diminution du retour veineux résultant d’une obstruction de la veine cave inférieure et d’un œdème pulmonaire dû à une réexpansion soudaine d’un poumon chroniquement effondré, due à une compression de l’abdomen élargi .,
par conséquent, lors de la prise en charge de ces cas à haut risque d’approche multidisciplinaire, une vigilance stricte peropératoire et postopératoire est nécessaire pour éviter les complications indésirables.
les Conflits d’Intérêts
Les auteurs déclarent qu’ils n’ont pas de conflits d’intérêts.