situation clinique: votre patient ne tolère pas ou ne répond pas adéquatement à un ISRS ou à un IRSN et la dose et la durée ont été adéquates. Les symptômes d’anxiété ou de dépression persistent malgré des interventions psychosociales et une thérapie optimisées et vous pensez qu’une intervention psychopharmacologique supplémentaire est nécessaire. Que faire?,
Il existe quatre stratégies que nous pouvons utiliser pour apporter ces changements à n’importe quel groupe d’âge, mais certaines sont mieux adaptées aux différentes classes de médicaments.1
- interrupteur Direct: le jour même où l’un des antidépresseurs est arrêté, l’autre est initié. Cette méthode simple est mieux appliquée lorsque le médicament du patient est simplement changé d’un ISRS à un autre ISRS ou le médicament du patient est changé d’un IRSN à un autre IRSN., Étant donné que la paroxétine, le citalopram et la fluoxétine ont tous une puissance/mg similaire, le nouveau médicament est généralement commencé à une dose similaire à celle arrêtée. Les Patients remarquent souvent que Lexapro est environ deux fois plus puissant que les trois autres. Ainsi, ajuster la dose en conséquence aide à minimiser les problèmes de tolérabilité. En règle générale, sertraline 50mg est approximativement égale en puissance à 10mg des trois premiers et 5 mg d’escitalopram. Par exemple, on pourrait le même jour passer de 20 mg de paroxétine à 20 mg de citalopram ou 20 mg de fluoxétine ou 50 mg de sertraline, ou 10 mg d’escitalopram.,
- réduire progressivement le premier antidépresseur avant de commencer le deuxième agent. Cette deuxième méthode est souvent pratique pour les commutateurs de SSRI à SNRI et vice versa. Des suggestions publiées pour réduire la dose de ces médicaments sont disponibles. 2 en général, selon la dose du médicament actuel et sa demi-vie, une ligne directrice générale serait de réduire la dose de 50% et de surveiller pendant une semaine, puis de répéter une autre réduction ou d’arrêter simplement le médicament., La fluoxétine (Prozac) a une demi-vie particulièrement longue (environ 2 semaines), de sorte qu’elle peut être arrêtée plus rapidement car elle se rétrécit progressivement d’elle-même
- Effiler progressivement et complètement le premier antidépresseur avant d’initier le deuxième agent. Avec cette méthode plus longue, le patient évite le potentiel d’une interaction médicamenteuse nocive qui pourrait le placer à un risque accru de syndrome sérotoninergique. Bien que le syndrome sérotoninergique soit réel, les risques de causer cela en peignant les agents ont tendance à être modestes pour la plupart des médicaments., Comme indiqué ci-dessus, la fluoxétine a une longue demi-vie et restera active plus longtemps.
- cône croisé: alors qu’un antidépresseur est progressivement retiré, le deuxième agent est progressivement titré pour prendre effet. Cette méthode peut être déroutante pour le patient et souvent pour son pharmacien, donc les instructions doivent être très claires. Un tableau simple avec les dates, les doses des deux médicaments peut être utile. Cette méthode n’est pas conseillée si la clomipramine est utilisée car elle a des interactions médicamenteuses risquées avec les ISRS et les IRSN.,
SYNDROMES D’arrêt du traitement: quel que soit le plan de transition choisi, il est important d’aviser le patient des signes potentiels indiquant un arrêt trop brusque d’un médicament. Ceux-ci peuvent inclure des changements neurosensoriels, des changements neuromoteurs, des troubles gastro-intestinaux et d’autres symptômes tels que des bouffées vasomotrices, des frissons et de l’insomnie. Les sensations électriques souvent décrites par le patient comme des « zaps” sont des symptômes neurosensoriels gênants. Des modifications visuelles sont rapportées chez certains patients présentant des modifications neurosensorielles., La diaphorèse peut indiquer une réponse vasomotrice à une baisse trop rapide des taux de sérotonine. Les réponses gastro-intestinales varient de la nausée et des vomissements à la diarrhée. Il serait généralement utile de ralentir le processus de transition en ajoutant une partie du dernier médicament à réduire de moitié autant que la dernière diminution car cela peut aider à éliminer les effets indésirables.3
enfin, adapter les médicaments aux patients nécessite de les écouter attentivement. Dans certains cas, les changements se produisent en douceur et rapidement, ne prenant peut-être qu’une ou deux semaines., Mais dans d’autres, attendre avec précaution pour ajuster les doses et apporter des modifications peut prendre des mois si les doses originales sont élevées.
aucune règle stricte et rapide ne s’applique à aucune des stratégies mentionnées ci-dessus. Cela permet aux cliniciens d’individualiser les changements d’antidépresseurs de tout patient. 2
- « ce que vous devez savoir sur le changement D’antidépresseurs” par Stephanie Watson. Référence en ligne HEALTHLINE, revue médicale par Timothy J Legg PhD, PsD 6-4-2018
- ” Comment réduire votre antidépresseur » Harvard Women’s Health Watch mis à jour le 2 avril 2018., Publié novembre, 2010
- « 6 règles de sécurité pour les antidépresseurs effilés”, Richard C. Shelton MD current Psychiatry. 2006 novembre; 5 (11); 89-90