but: bien qu’il y ait un regain d’enthousiasme pour l’utilisation de la digoxine chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque, les directives posologiques actuelles sont basées sur un nomogramme publié en 1974. Nous avons étudié l’incidence et les facteurs de risque de niveaux élevés de digoxine chez les patients admis dans un hôpital communautaire, et comparé leurs schémas posologiques aux lignes directrices publiées.,
sujets et méthodes: nous avons examiné les dossiers de tous les patients qui avaient des taux sériques de digoxine supérieurs à 2,4 ng / mL au cours d’une période de 6 mois. Nous avons recueilli des données démographiques et cliniques, des indications pour l’utilisation de la digoxine, la posologie de la digoxine, des médicaments concomitants, des données de laboratoire et des caractéristiques cliniques et électrocardiographiques de la toxicité de la digoxine.
résultats: sur les 1 433 patients ayant subi des tests de digoxine, 115 (8%) patients présentaient des taux élevés. Sur les 82 patients avec des dossiers complets et des niveaux de digoxine correctement chronométrés, 59 (72%) présentaient des caractéristiques électrocardiographiques ou cliniques de toxicité de la digoxine., Les Patients présentant des taux sériques de digoxine > 2,4 ng / mL étaient légèrement plus âgés (78 +/- 8 contre 73 +/- 9 ans; P = 0,12) et avait des taux sériques de créatinine plus élevés (3.1 +/- 7.3 contre 1.4 +/- 0.3 mg/dL; P = 0,01) que ceux avec des niveaux < ou =2,4 ng/mL. Quarante-sept patients présentaient des taux élevés de digoxine à l’admission, dont 21 patients admis pour toxicité de la digoxine. Une altération ou une détérioration de la fonction rénale a contribué à des niveaux élevés chez 37 patients, et une interaction médicamenteuse a été un facteur contributif dans 10 cas., Vingt (43%) de ces patients prenaient la dose d’entretien recommandée sur la base du schéma utilisé dans L’étude de groupe D’Investigation Digitalis. Trente-cinq patients ont développé des niveaux élevés de digoxine pendant leur hospitalisation. Chez 26 patients, cela a suivi une dose de charge de digoxine pour le contrôle de la fibrillation auriculaire rapide. Une altération de la fonction rénale a été impliquée chez tous ces patients. Malgré le niveau élevé de digoxine, le contrôle du taux a été atteint chez seulement 11 patients de ces patients.
Conclusions: des niveaux élevés de digoxine et une toxicité clinique demeurent un effet indésirable courant., Les patients âgés, en particulier ceux présentant une insuffisance rénale et un faible poids corporel, sont les plus à risque. Comme les nomogrammes de digoxine publiés entraînent souvent une toxicité, les variables cliniques doivent être surveillées. Chez les patients présentant une insuffisance cardiaque congestive et un rythme sinusal normal, le bénéfice potentiel de la digoxine est faible; ainsi, les patients doivent recevoir une dose qui minimise le risque de toxicité. Pour les patients présentant une fibrillation auriculaire nouvelle apparition, d’autres agents peuvent être préférables pour le contrôle du taux.