fréquence: estimée chez 1 femme sur 3000
antécédents: cet utérus a été retiré chez une femme de 26 ans qui présentait une aménorrhée primaire.
spécimen G2-c21-2554
L’utérus montre deux cornes complètement séparées, chacune mesurant 7 cm de longueur, et à leurs extrémités inférieures il semble y avoir deux cervices. Les ovaires présentent plusieurs petits kystes folliculaires et quelques petits corps jaunes. Les trompes de Fallope semblent normales.,
la CONDITION:
dans uterus didelphys, l’utérus est un organe apparié, se terminant par deux cervices fusionnés. L’anomalie est également connue sous le nom d’utérus bicornis bicollis. Il est souvent associé à un double vagin. Chaque hémi-utérus est attaché à une trompe de Fallope.
Les patients pré-pubertaires sont souvent asymptomatiques . Après le début de la menstruation, les patients peuvent décrire l’échec d’un tampon pour arrêter le flux menstruel. Une hémivagine peut être obstruée et un saignement intra-utérin entraînera une douleur et une masse pelvienne ., Une conséquence importante de et pointeur vers l’utérus didelphys est mauvais résultat obstétrical. Les avortements récurrents à mi-parcours, les malprésentations et le travail prématuré sont très fréquents, de sorte que seulement environ 70% des grossesses aboutissent à des naissances vivantes. On pense que ces difficultés sont dues à une réduction du volume utérin et à une diminution de la perfusion de l’hémi-utérus. (Parfois, les patientes peuvent avoir des grossesses simultanées de différentes gestations dans chaque hémi-utérus, ce qui complique encore leur prise en charge.)
Le diagnostic de l’utérus didelphys peut être confirmé par échographie, hystéroscopie ou IRM., Il est important que les patients soient étudiés pour les anomalies rénales associées telles qu’un rein hypoplasique ou une agénésie rénale.
étiologie:
le tractus génital féminin provient de deux éléments embryologiques, les canaux Müllériens et le sinus urogénital. Les canaux Müllériens se différencient pour former les trompes de Fallope, le corps de l’utérus, le col de l’utérus et la partie supérieure du vagin. Le sinus urogénital donne naissance à la partie moyenne et inférieure du vagin., Si le processus de différenciation, de migration, de fusion et de canalisation est interrompu ou dérégulé, un large spectre d ‘ « anomalies du canal Müllérien » peut en résulter. Utérus didelphys est due à l’échec de la fusion de la ligne médiane des canaux Müllériens pour former un seul corps de l’utérus et du col de l’utérus. L’utérus septum peut être difficile à distinguer de l’utérus didelphys, mais cette anomalie résulte de l’échec d’un processus embryologique différent, qui est la résorption du septum intermédiaire après la fusion des canaux Müllériens.
la cause de la plupart des anomalies du canal Müllérien est inconnue et probablement multifactorielle.,
prévention& traitement:
En cas de didelphys utérin où il y a obstruction hémi-vaginale, une correction chirurgicale du vagin septuagénaire est indiquée. La chirurgie Reconstructive pour unifier l’utérus (métroplastie) est controversée et rarement réalisée, mais peut bénéficier à des patients sélectionnés qui ont été incapables de porter une grossesse. (Contrairement à uterus didelphys, un utérus septé peut être relativement facilement corrigé par hystéroscopie).
de nombreux obstétriciens optent pour l’accouchement par césarienne chez les femmes ayant un utérus didelphys.