Les femmes sont plus à risque si elles
- ont moins de 40 ans;
- ont des antécédents de maltraitance d’enfants ou ont un enfant qui est actuellement maltraité;
- ont récemment subi une séparation ou un divorce;
- sont socialement isolées;
- avoir un partenaire d’accompagnement qui est surattentif;
- présent fréquemment;
- retard dans la demande de traitement ou ne sont pas conformes.,26
le diagnostic de violence domestique est un défi important pour tous les médecins dans la pratique clinique26 parce que les patients soulignent de plus en plus les interactions positives avec les professionnels de la santé comme l’un des éléments importants de leur rétablissement. Les histoires des cases 2 et 3 (basées sur des cas réels) illustrent des situations que les cliniciens peuvent rencontrer.
Dépistage de la violence domestique
les Chercheurs ont développé plusieurs échelles pour mesurer la violence domestique (voir Encadré 4)., Bien que L’American Medical Association ait suggéré un dépistage systématique, ce n’est pas recommandé pour une population générale, car les interventions testées et éprouvées pour réduire la morbidité et la mortalité font défaut.43 néanmoins, le dépistage opportuniste dans les milieux de pratique tels que les services d’urgence, les cliniques psychiatriques, les cliniques prénatales et la médecine générale est toujours considéré comme utile.,43 les professionnels de la santé doivent utiliser une variété de questions pour recueillir les expériences de violence familiale des femmes, en tenant compte de différents types de femmes (par exemple, les femmes handicapées, les femmes autochtones, les femmes dans des relations lesbiennes et les femmes d’origine non anglophone). Des exemples de questions que les médecins pourraient poser à un patient s’ils soupçonnent la violence domestique sont donnés dans L’encadré 5.,
Conclusionsla violence domestique est un modèle complexe de comportements qui peut inclure, en plus des actes de violence physique, la violence sexuelle et la violence psychologique, comme l’isolement social et la privation financière.
malgré l’absence d’accord sur les définitions, la violence domestique est clairement un problème très commun et caché pour de nombreux patients qui fréquentent la pratique clinique. Les médecins doivent être conscients des nombreux indicateurs potentiels de violence domestique26 et devraient poser des questions sur les abus de manière empathique et sans jugement.,25 au niveau individuel, la violence domestique peut causer des problèmes de santé physique et émotionnelle; les abus sous-jacents doivent être reconnus et traités directement si l’on veut que les femmes et leurs enfants soient en sécurité. La violence domestique est clairement un problème de santé publique important dont tous les cliniciens doivent être conscients pour leur permettre d’agir en tant que défenseurs de leurs patients.
- Association australienne de santé publique. La violence domestique. Canberra: Association Australienne De Santé Publique, 1990.
- Centers for Disease Control and Prevention., Le service d’urgence de réponse à la violence domestique – Californie, 1992. JAMA 1993; 270: 1174-1175.
- connaissances et changement social. Dans: Dobash RE, Dobash RP. Femmes, violence et changement social. Londres: Routledge; 1992: 251-283.
- services de recherche ANOP. Attitudes communautaires à l’égard de la violence à l’égard des femmes. Canberra: bureau de la condition de la femme, 1995.
- Candib LM. Violence contre les femmes: plus d’excuses. Fam Med 1989; 21: 339-341.
- Roberts G, O »Toole B, Lawrence J, Raphael B. victimes de violence domestique dans un service d’urgence d’hôpital. Med J Aust 1994; 159: 307-310.,
- de Vries Robbe M, Mars L, Vinen J, et coll. Prévalence de la violence domestique chez les patients fréquentant un service d’urgence hospitalier. Aust N Z J De La Santé Publique 1996; 20: 364-368.
- Johnston JR, Campbell CHIER. Une clinique de la typologie de interparental la violence dans contesté-garde des divorces. Am J Orthopsychiatrie 1993; 63: 190-199.
- Alexander R.-Femme-coups – une perspective Australienne. J Fam Violence 1993; 8: 229-251.
- Sassetti M. violence domestique. Prim Soins 1993; 20: 289-304.
- Association médicale australienne. Déclaration de Position sur la violence domestique., Canberra: AMA, 1998.
- Ferrante A, Morgan F, Indermaur D, Harding R. la mesure de l’ampleur de la violence domestique. Sydney: Hawkins Press, 1996.
- Unité de la Politique des femmes. L »expérience des femmes de crimes de violence personnelle. Une analyse de genre de la 1991 Queensland victimes de la criminalité de l’enquête. Brisbane: Bureau du Cabinet, 1992.
- Sherrard J, Ozanne-Smith J, Brumen IA, et coll. Violence domestique: modèles et indicateurs. Melbourne: Centre De Recherche Sur Les Accidents De L’Université Monash, 1994.
- Hegarty K, Roberts G. Quelle est la fréquence de la violence domestique contre les femmes?, La définition de la violence conjugale dans les études de prévalence. Aust N Z J De La Santé Publique 1998; 22: 49-54.
- Hegarty KL. La mesure d’une définition multidimensionnelle de la violence domestique: la prévalence de la violence conjugale chez les femmes qui fréquentent la pratique générale. Brisbane: Département de médecine sociale et préventive, Université du Queensland, 1999.
- Bates L, Redman s, Brown W, Hancock L. violence domestique vécue par les femmes fréquentant un service d’accident et d’urgence. Aust N Z J De La Santé Publique 1995; 19: 293-299.
- Mazza D, Dennerstein L, Ryan C., Physique, sexuelle et psychologique de la violence à l’égard des femmes: une pratique fondée sur la prévalence de l’étude. Med J Aust 1996; 164: 14-17.
- Webster J, Sweett S, Stolz T. violence conjugale pendant la grossesse: une étude de prévalence. Med J Aust 1994; 161: 466-470.
- McLennan W. enquête sur la sécurité des femmes. Canberra: Bureau australien des statistiques, 1996.
- Brown JB, Carême B, Brett P, et coll. Élaboration d’un outil de dépistage de la violence faite aux femmes à utiliser dans la pratique familiale. Fam Med 1996; 28: 422-428.
- tête C, Taft A., Améliorer la prise en charge par les médecins généralistes des femmes victimes de violence domestique: une étude des croyances et des expériences des femmes victimes/survivantes et des médecins généralistes. Canberra: Ministère de la santé, du logement et des Services Communautaires, 1995.
- clés Jeunes. Contre toute attente: comment les femmes survivent à la violence domestique. Canberra: bureau de la condition de la femme, 1998.
- Roberts G. victimes de violence domestique au service des urgences. Brisbane: Université du Queensland, 1995.
- Friedman L, Samet J, Roberts M, et coll., Enquête sur les expériences de victimisation: une enquête sur les préférences des patients et les pratiques des médecins. Arch Intern Med 1992; 152: 1186-1190.
- Eisenstat S, Bancroft L. violence domestique. N Engl J Med 1999; 341: 886-892.
- Straus MA, Gelles RJ, Steinmetz SK. Derrière les portes closes: la violence dans la famille Américaine. New York: Doubleday, De L’Ancre, 1980.
- Straus MA, Smith C. des structures Familiales et de la prévention primaire de la violence familiale. Dans: Straus MA, Gelles RJ, éditeurs. Violence physique dans les familles américaines. Facteurs de risque et adaptations à la violence dans 8145 familles., Le Nouveau-Brunswick, Dans Le New Jersey: Transaction Publishers, 1990: 507-525.
- Yllo K. à travers un prisme féministe: le genre, le pouvoir et la violence. Dans: Gelles RJ, Loseke DR, éditeurs. Controverses actuelles sur la violence familiale. Newbury Park, Californie: Sage Publications, 1993: 47-63.
- DeKeseredy W, Hinch R. violence envers les femmes: perspectives sociologiques. Toronto: Thompson De L’Édition Scolaire, 1991.
- Tolman R. Le développement d’une mesure de la maltraitance psychologique des femmes par leurs partenaires masculins. Violence Vict 1989; 4: 159-177.
- Hudson W, McIntosh S., L’évaluation de la violence conjugale: deux dimensions quantifiables. Journal du Mariage et de la Famille, 1981; 43: 873-888.
- Rodenberg F, Fantuzzo J. La mesure de la violence conjugale: les étapes vers le développement d’une évaluation complète de la technique. J Fam Violence 1993; 8: 203-217.
- Yegidis BL. Inventaire des risques d’abus pour les femmes. Palo Alto, Californie: Mind Garden, 1989.
- Hegarty KL, Sheehan M, Schonfeld C. Une définition multidimensionnelle de la violence conjugale: développement et validation préliminaire du Composite de l’Abus de l’Échelle. J Fam Violence 1999; 14: 399-414.,
- McFarlane J, Parker B, Soeken K, Bullock L. l’Évaluation d’abus au cours de la grossesse. Gravité et fréquence des blessures et accès aux soins prénatals. JAMA 1992; 267: 3176-3178.
- Sherin KM, Sinacore JM, Li X, et coll. HITS: un court outil de dépistage de la violence domestique à utiliser dans un cadre de pratique familiale. Fam Med 1998; 30: 508-512.
- Straus MA, Gelles RJ. Changement sociétal et évolution de la violence familiale de 1975 à 1985, comme le révèlent deux enquêtes nationales. Journal du Mariage et de la Famille, 1986; 48: 465-479.
- Headey B, Scott D, Vaus D., Violence domestique en Australie: les hommes et les femmes sont-ils également violents? Australien Social Monitor 1999; 2: 57-62.
- Candib LM. Nommer la contradiction: l »échec de la médecine familiale face à la violence contre les femmes. De la famille et de la Communauté de la Santé de 1990; 13: 47-57.
- Johnson MP. Le terrorisme patriarcal et la violence conjugale: deux formes de violence contre les femmes. Journal du Mariage et de la Famille, 1995; 57: 283-294.
- Saunders DG. Violence conjugale, violence conjugale ou combat mutuel. Une perspective féministe sur les résultats empiriques. Dans: Yllo K, Bograd M, éditeurs., Perspectives féministes sur la violence conjugale. Newbury Park, Californie: Sage Publications, 1988: 91-113.
- Lawler VA. Dépistage systématique de la violence domestique: examen de la littérature. Melbourne: Université de Melbourne, 1996.
détails des auteurs
Département de Médecine générale et de Santé Publique, Université de Melbourne, VIC.
Kelsey Hegarty, MB BS, PhD, maître de conférences.
santé des femmes, Royal Australian College of General Practitioners, Sydney, NSW.
Elizabeth d Hindmarsh, MB BS, FRACGP, Présidente.
bureau de santé publique Gascoyne, Carnarvon, WA.,
Marisa t Gilles, BSc, MB Chb, MPH, directeur.
les Réimpressions ne seront pas disponibles auprès des auteurs.
correspondance: Dr K Hegarty, Département de Médecine générale et de Santé Publique, Université de Melbourne, 200 Berkeley Street, Carlton, VIC 3053.
k.hegartyATgpph.unimelb.edu.au
©MJA 2000
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léthargie
grossesse et accouchement
fausses couches
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hémorragie Antépartum
manque de soins prénataux
faible poids à la naissance du nourrisson
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2: présentation de la violence domestique à un médecin généraliste
Jane*, âgée de 38 ans, a deux enfants âgés de 5 et 9 ans et est maintenant enceinte de 20 Semaines., Elle est bien habillée, légèrement en surpoids, et présente pour examen de sa tension artérielle, qui était élevée lors d’une précédente visite chez l’obstétricien la semaine précédente. Elle est mariée depuis neuf ans à Theo*, plombier. Elle n’est pas dans le travail rémunéré.
contexte:
- aucun antécédent d’hypertension avec grossesse.
- une fausse couche précédente et une hémorragie antépartum lors de sa dernière grossesse.
- présentations récurrentes de pertes vaginales à un médecin généraliste au cours des dernières années.
- présentations multiples avec les enfants pour des problèmes de comportement.,
Consultation:
sa tension artérielle a de nouveau été légèrement augmentée, ce qu’elle a expliqué parce qu’elle avait été un peu occupée.
GP: comment vont les choses à la maison?
Jane: bien, merci.
GP:il doit être difficile à la maison avec deux autres enfants. Est-ce que votre mari de l’aide?
Jane:il ne fait qu’empirer les choses.
GP: pouvez-vous m’en dire plus?
Jane: regardez, après des années de le supporter, j’ai déménagé, et la semaine dernière, le jour de l’anniversaire de mon fils, J’ai laissé Theo venir donner son cadeau au garçon et il est redevenu en colère et violent., Il a brisé une vitre et il est tombé sur la tête du garçon.
GP:C’est du sérieux. Êtes-vous et les enfants en sécurité?
Jeanne:
je ne suis pas sûr.
comment les abus ont-ils été reconnus?
En regardant en arrière à travers les notes du patient, il y avait mention de »disharmonie matrimoniale » – interrogatoire direct à l » époque pourrait avoir abouti à une divulgation plus tôt. Cependant, il se peut que Jane n’était prête à divulguer qu’après avoir quitté Theo. Briser le silence brise l’isolement et fournit une issue pour quand la femme décide de le prendre.
* Les noms réels ont été modifiés.,
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3: Présentation de la violence domestique à un médecin généraliste
Rebecca*, âgée de 30 ans, séduisante et bien habillée, se présente pour demander une référence pour une augmentation mammaire. Elle est mariée depuis huit ans à John*, un avocat très occupé. Elle fait du Secrétariat et de la comptabilité pour lui.
contexte:
Un certain nombre de références précédentes pour la chirurgie plastique.
Consultation:
GP: pouvez-vous me dire ce qui vous préoccupe au sujet de vos seins?
Rebecca:je les déteste. Je n’ai rien et j’attends laid.
GP: y croyez-vous vraiment?,
Rebecca:mon mari le fait.
GP: que vous dit-il à ce sujet?
Rebecca:il n »aime pas la façon dont je regarde maintenant, même s » il avait l » habitude. J »essaie si fort de lui faire plaisir et j » ai eu des opérations avant, mais il est toujours pas heureux avec moi . Il est horrible – il arrache mes vêtements devant le miroir et dit: « voulez-vous dormir avec cela? ».
GP: Que fait-il d’autre qui vous énerve?
Rebecca:il me dit souvent que je suis stupide et laide.
GP:cela doit être difficile pour vous. Vous sentez-vous en contrôle de votre vie?,
Rebecca:Non, il contrôle toutes les finances et me dit quoi porter tous les jours. Il jette mes vêtements sur le feu s »il ne les aime pas.
GP: vous a-t-il déjà blessé physiquement?
Rebecca:il ne m’a jamais frappé, bien qu’il ait frappé le mur, brisé des choses et menacé de me frapper à plusieurs reprises.
GP: Quelle est la pire chose qui vous soit arrivée?
Rebecca:il m’a forcée à avoir des relations sexuelles à plusieurs reprises contre ma volonté, mais le pire était quand il a empoisonné mon chien parce que j’avais trop aimé le chien.
GP: avez-vous peur de lui?
Rebecca:Oui …,
elle avait essayé de le quitter à plusieurs reprises, mais était revenue à chaque fois, car elle avait peu de ressources économiques et peu de confiance en ses propres capacités à survivre sans lui. Elle avait peu de gens à qui se confier.
comment les abus ont-ils été reconnus?
L’abus a été reconnu en raison d’un niveau élevé de suspicion, suivi d’un interrogatoire direct.
* Les noms réels ont été modifiés.,
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4: Mesurer la violence domestique
L’échelle des tactiques de conflit
des chercheurs en violence familiale ont défini la « violence » comme « un acte commis avec l’intention ou l’intention perçue de causer des douleurs physiques ou des blessures à une autre personne ».27 pour mesurer la » violence », ils ont développé L’échelle des tactiques de conflit (SCT)., Bien que la SCT soit l’échelle la plus couramment utilisée28,elle a été largement critiquée pour mesurer les tactiques de conflit (c’est-à-dire les actions manifestes utilisées par des personnes en réponse à un conflit d’intérêts) plutôt que les tactiques coercitives, et pour se concentrer uniquement sur la violence physique et ne pas obtenir d’informations sur,3,9,29,30
Autres échelles
Plusieurs Autres échelles (p. ex., L’inventaire de la maltraitance psychologique des femmes, L’indice de la violence conjugale, la mesure de la violence conjugale, L’inventaire des risques de violence pour les Femmes31-34) ont été élaborées pour élargir la définition de la violence familiale aux abus émotionnels et sexuels. Mis à part l’échelle Composite D’Abus35,qui a été validée dans trois populations cliniques Australiennes16,ces échelles n’ont été validées que sur de petits échantillons. Toutes ces échelles sont longues et seraient difficiles à utiliser comme outil de dépistage dans un contexte clinique occupé., Plusieurs chercheurs16, 21, 36, 37 ont testé des outils de dépistage plus courts pour mesurer la violence domestique en milieu clinique sur de petits échantillons sélectifs.
recherche Quantitative v qualitative
chaque chercheur et praticien semble définir la « violence domestique » selon sa propre perspective. La recherche Quantitative utilisant le CTS utilise les concepts de violence physique décrits par Straus, 38, 39 tandis que la recherche qualitative utilise une définition plus large de la violence domestique.3,40 tous les comportements violents entre partenaires ne peuvent pas constituer de la violence domestique., Johnson41 fait valoir que certaines familles souffrent d’explosions occasionnelles de violence de la part du mari ou de la femme (« violence de couple commune »), tandis que d’autres familles sont terrorisées par la violence masculine systématique (« terrorisme patriarcal »).42
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5: Suggestions pour le thème de la violence domestique peut être soulevé avec un patient
- votre partenaire A jamais menacés physiquement ou vous blesser?
- il y a beaucoup de tension dans votre relation?
- Comment pensez-vous résoudre les disputes?21
- parfois, les partenaires réagissent fortement dans les arguments et utilisent la force physique., Est-ce qui se passe pour vous?
- avez-vous peur de votre partenaire?16
- La Violence est très courante à la maison. Je demande beaucoup de mes patients sur la violence parce que personne ne devrait avoir à vivre dans la peur de leurs partenaires.
- au cours de la dernière année, avez-vous été frappé, giflé, frappé à coups de pied ou blessé physiquement par quelqu’un? Ou quelqu’un vous a-t-il forcé à avoir des activités sexuelles?36
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