Discussion
Fluctuating thyroid function can be defined as a spontaneous shift of functional thyroid state from hyperthyroidism to hypothyroidism orvice versa. In autoimmune thyroid disease, thyroid function can fluctuate., Štítné-stimulující imunoglobulin (měřeno kapacita séra imunoglobulin stimulovat tábor výroby v kultivovaných lidských buněk štítné žlázy), stimuluje štítné žlázy, zatímco blokující protilátky (měřena stupněm inhibice TSH-stimulované cAMP produkce kultivovaných lidských buněk štítné žlázy sérového imunoglobulinu) udělat opak. V určitém okamžiku je to rovnováha mezi oběma protilátkami, která rozhoduje o funkčním stavu štítné žlázy. I když to není běžné, podobné případy byly hlášeny u hypertyreózy na hypotyreózu1 Avice versa.,23 koncový bod všech hlášených případech byl hypotyreóza, a to buď spontánně nebo v důsledku léčby, ale náš pacient zůstal v eutyroidní stavu bez zásahu.
thyrotoxikóza factitia by měla být zvážena v diferenciální diagnostice. Klinicky je přítomnost goitre, oftalmopatie nebo dermopatie proti diagnóze. Při tyreotoxikóze factitia bude radioaktivní vychytávání jódu štítné žlázy zanedbatelné a sérový tyreoglobulin a antithyroidní protilátky budou Nedetekovatelné., Také při biochemickém testování je sérum T3 pravděpodobně normální nebo nízké s vysokým sérovým tyroxinem a potlačeným TSH. Přítomnost strumy, vysokého sérového T3 a vysokého titru protilátek jasně argumentuje proti takové diagnóze u našeho pacienta.
Další otázkou je, zda můžeme předpovědět takové kolísavé chování štítné žlázy. Žádná jasná odpověď není k dispozici. Progresivní destrukci štítné žlázy nebo produkce TSH receptor blokující protilátky mohou být zodpovědné za rozvoj hypothyroid stav u pacientů s Graves“ hypertyreóza.,4 lze předpokládat, že blokování protilátek hraje větší roli než strukturální poškození žlázy v takových případech, jinak šanci na rozvoj hypertyreoidních fáze by byla velmi nízká. Na druhou stranu, hypothyroid pacienti s absorpci radiojódu je pravděpodobné, kompetence,5 na rozdíl od těch s normální nebo nízký příjem. Konečně mohou existovat některé dosud neidentifikované faktory jiné než stimulace a blokování protilátek, které jsou zodpovědné za takové výkyvy., Je zajímavé poznamenat, že velmi vysoká hladina TSH v séru při diagnostice a sledování nepředpovídala výsledek u našeho pacienta. Velmi vysoká TSH nebo velmi nízká FT4 tedy nemusí nutně znamenat, že pacient bude mít trvalou hypotyreózu.
věříme, že radioaktivní jód je nejlepší způsob léčby hypertyreózní fáze s následným pozorováním. Hyperthyroidní fáze našeho pacienta byla krátkodobá a menší velikosti, ale taková možnost léčby bude v budoucnu zvážena, pokud je to nutné., V hypothyroidní fázi zůstává jedinou možností nahrazení tyroxinem, aby se pacient udržel euthyroid. Chirurgie je alternativní možností u hypertyreózního pacienta po stabilizaci režimem blokování a náhrady.