adenokarcinom žaludku, běžně, i když chybně, označovaný jako rakovina žaludku, se týká primární malignity vyplývající z žaludečního epitelu. Jedná se o nejčastější žaludeční malignitu. Jedná se o třetí nejčastější GI malignitu po karcinomu tlustého střeva a pankreatu.
Na této stránce:
Epidemiologie
rakovina Žaludku je vzácné, než do věku 40 let, ale jeho výskyt stále stoupá a vrcholí v sedmé dekádě života (z 50 na 70 let) s převahou mužů na 2:1 2,10., Střední věk při diagnostice rakoviny žaludku ve Spojených státech je 70 let u mužů a 74 let u žen.
Klinické prezentace
často produkuje žádné specifické příznaky, když to je povrchní a potenciálně chirurgicky léčitelná, i když až do 50% pacientů může mít nespecifické gastrointestinální potíže, jako například dyspepsie 2.
pacienti mohou mít anorexii a úbytek hmotnosti (95%), stejně jako bolesti břicha, které jsou vágní a zákeřné povahy., Nevolnost, zvracení, a brzy pocit sytosti může dojít s objemné nádory, které brání gastrointestinálního lumen nebo infiltrativní léze, které snižují žaludeční distenze 2.
Několik metastáz s titulní jména spojená s rakovinou žaludku, byly popsány:
- sister Mary Joseph ‚ uzel
- Virchow uzlu
- Krukenberg uzlu
- Irský uzel
Patologii
Adenokarcinom je zdaleka nejběžnější žaludeční malignity, což představuje více než 95% maligní nádory žaludku 1.,
etiologie
rakovina žaludku je i nadále jednou z hlavních příčin úmrtí souvisejících s rakovinou. Významným vývojem v epidemiologii karcinomu žaludku bylo uznání spojení s infekcí Helicobacter pylori. Většina rakoviny žaludku se vyskytuje sporadicky, zatímco 8-10% má zděděnou genetickou složku.
Rizikové faktory,
- perniciózní anémie 7
- adenomatózní žaludeční polypy 7
- atrofická gastritida 7
- Billroth II parciální gastrektomii pro benigní onemocnění (např., vředové choroby)
- reflux žluči a pankreatické šťávy, jak si myslel, že jsou karcinogenní 8
- typ krevní skupiny 9
- kouření 10
Rtg
Endoskopie je považován za nejvíce citlivé a specifické diagnostické metody u pacientů s podezřením na přechovávání rakovinu žaludku. Endoskopie umožňuje přímou vizualizaci umístění nádoru, rozsah postižení sliznice a biopsii (nebo cytologické kartáčování) pro diagnostiku tkáně 3., Radiologické metody jsou však často počátečním vyšetřením, které vyvolává podezření na karcinom žaludku, kromě toho, že se používá při stagingu onemocnění., přilehlé nodulární sliznice a kluby/fusion/amputace záření záhyby 4
Pokročilý karcinom žaludku:
- polypoidní rakovina může být lobulated nebo fungating
- léze na závislé nebo zadní stěně; plnicí vada v barya bazén
- léze na non-závislé nebo přední stěně; leptané v bílé tenkou vrstvu mořidla pasti mezi okraji hmoty a přilehlé sliznice
- ulcerované karcinomy (průnik rakoviny): 70% žaludečních karcinomů 4
Ultrazvuk
Není užitečné, pokud velké nadbřišku hmota je přítomna, nebo na endoskopické ultrazvuk studie.,
CT
CT je v současné době stagingovou modalitou volby, protože může pomoci identifikovat primární nádor, posoudit místní šíření a detekovat uzlové postižení a vzdálené metastázy 1.,
Ukázka léze usnadněno negativní kontrastní látky (vody nebo plynu):
- polypoidní hmoty s nebo bez ulcerace
- fokální ztluštění stěny s slizniční nesrovnalosti nebo fokální infiltrace stěny,
- ulcerace: plynová vřed kráter ve hmotě
- infiltrující karcinom: stěna ztluštění a ztrátu normální rugal složit vzor 4
Kalcifikace jsou vzácné, ale pokud jsou přítomny, jsou obvykle mucinózní adenokarcinom.
léčba a prognóza
jedná se o agresivní nádor s 5letou mírou přežití menší než 20%., Prognóza je korelována se stupněm nádoru při prezentaci. Proto je nezbytné přesné staging rakoviny žaludku, protože chirurgická resekce je léčba lokalizovaného onemocnění 1.,
Komplikace
- perforace s peritonitidou: vzácné (že se vyskytují v ~2% případů) 5,6
Diferenciální diagnóza
zobrazovací diferenciální může být široká a zahrnuje:
- žaludeční lymfom
- žaludeční metastázy
- žaludeční stromální tumor (GIST)
- karcinoidní nádor
- gastritida
- benigní žaludeční (peptický) vřed
- Menetrier onemocnění
- sekundární změny z pankreatitida (z vnější zánětlivé změny)