Definice, Etiologie, PathogenesisTop
Akutní hemoragická (erozivní) gastropatie jsou nezánětlivé reaktivní poškození žaludeční sliznice způsobené různými exogenní a/nebo endogenní dráždivé nebo hypoxie. To se projevuje jako krvácení z více povrchových slizničních erozí., Akutní erozivní gastropatie může být způsobeno jedním z následujících způsobů:
1) Nesteroidní protizánětlivé léky (Nsaid): Chronické použití NSAID je spojena s akutní a chronické reaktivní gastritida a vředy v důsledku inhibuje produkci prostaglandin, snížená slizniční průtok krve, a degradaci ochranné slizniční bariéry.
2) Alkohol: Chronické nebo nadměrné užívání je spojeno se sníženou slizniční průtok krve, degradaci ochranné slizniční bariéry, a vyčerpání slizniční sulfhydrylové sloučeniny.,
3) expozice žluči: Reflux žlučových solí do žaludku v důsledku pylorické sfinkterické neschopnosti, jako je to možné vidět v souvislosti s žaludeční chirurgií.
4) jiné: expozice perorálním přípravkům solí železa, bisfosfonátů, fosforečnanu sodného; expozice endogenním toxinům (např.
gastritida může být také pozorována při stanovení kritického onemocnění se stresem vyvolaným gastrointestinálním (GI) krvácením., Mechanické větrání pro ≥2 dny, koagulopatie, a pravděpodobné sepse jsou spojeny se zvýšeným rizikem klinicky významné krvácení související se stresem-indukované gastritidy. Jiné příčiny slizniční ischemie, která může vést k gastritidy, včetně trauma, popáleniny (Curling vředy), šoku jakéhokoliv původu, těžká centrální nervový systém zranění (Cushing vředy), hypovolémie a užívání kokainu—může být také spojena s podobnými stres-indukované gastritidy.
glukokortikoidy pravděpodobně nezpůsobují gastritidu nebo gastropatii, ale mohou zhoršit léze vyvolané NSAID.,
bakteriální invaze žaludeční stěny (s jinými organismy než Helicobacter pylori) může být také spojena s infekcí vyvolanou gastritidou.
klinické příznaky a přírodní HistoryTop
pacienti mohou mít dyspepsii, nevolnost, zvracení nebo ztrátu chuti k jídlu. U některých pacientů může dojít k krvácení z horní části GI, které může být spojeno s žádnými jinými příznaky nebo příznaky nebo může být doprovázeno dyspepsií. Mohou se vyvinout hluboké vředy, komplikované krvácením nebo perforací. Pacienti s gastritidou mohou být také asymptomatičtí.,
Diagnostop
podrobná anamnéza by měla zahrnovat:
1) nedávné použití NSAID (dávka, frekvence, Doba trvání).
2) současné antikoagulační nebo glukokortikoidní použití.
3) nedávné nebo anamnéza zneužívání alkoholu.
4) předchozí peptické vředy nebo krvácení GI.
5) věk (věk >60 let je spojeno se zvýšeným rizikem).
6) předchozí žaludeční nebo břišní chirurgie (včetně žlučových operací).
7) anamnéza gastroezofageální refluxní choroby (GERD).,
8) kritická nemoc nebo mechanická ventilační expozice a související doba hospitalizace, přijetí jednotky intenzivní péče (JIP) a invazivní terapie.
9) anamnéza koagulopatií nebo trombocytopenie.
10) Příznaky: Dyspepsie, bolest břicha, horečka, nevolnost, zvracení; známky a příznaky závažné onemocnění, infekce, sepse, nebo jiných souběžných onemocnění.
diagnostické testy
endoskopie umožňuje přímo vyhodnotit žaludeční sliznici pro gastritidu nebo jiné abnormality., U pacientů s podezřením na erozivní gastritidu slizniční biopsie nemusí být nutné, i když se často získává pro histopatologické vyšetření a vyloučit alternativní etiologie, jako je infekce H pylori.
Endoskopie se doporučuje u pacientů ve věku ≥60 let s dyspepsií a u pacientů <60 let s alarmujících příznaků (anémie, váhový úbytek, dysfagie, zvracení). Pacienti s rodinnou anamnézou rakoviny jícnu nebo GI, lymfadenopatie, podezření nebo známá břišní hmota nebo příznaky refrakterní léčby by měli podstoupit endoskopii.,
endoskopické hodnocení může odhalit edém sliznice a erytém, petechie, krvácení, eroze nebo ulcerace (v závažných případech). Curlingové vředy se obvykle nacházejí v žaludečním fundusu (nebo mohou také zahrnovat žaludeční tělo). Léze způsobené NSAID nebo užívání alkoholu většinou pokrývají celý žaludku; tyto eroze jsou obvykle menší a léčit mnohem rychleji, než ty, které jsou spojeny s ischemickou gastritida a gastropatie.,
diagnóza žlučových reflux související s gastritida je založena na hrubé endoskopické vyšetření ukazuje těžkou erytém žaludeční sliznice (intenzivně červené zbarvení) a usazenin sliznice s krystaly žluči (všimněte si, že přítomnost žluči v žaludku nezaručuje samo o sobě diagnóza žlučových refluxní gastropatie).
gastritida indukovaná NSAID a gastritida indukovaná alkoholem jsou primárně diagnostikovány na základě klinického podezření., Pacienti s předchozí ulcerace, věk >60 let, vysoký NSAID použití, nebo současně antikoagulační nebo užívání glukokortikoidů jsou zvláště vysoké riziko NSAID-související komplikace.
Diferenciální Diagnóza
Diferenciální diagnóza zahrnuje žaludeční lymfom nebo karcinom, dyspepsie není spojena s vředy, GERD, a peptická vředová choroba (PUD) (i když je to často souvisí s gastritida).
Léčbastop
léčba gastritidy je zaměřena na přerušení léčby a léčbu zaměřenou na prevenci dalšího poškození sliznice., Cílem léčby je snížení zánětu žaludku, symptomatická úleva a vyřešení základní příčiny.
1. Přerušení problematický agent: Když NSAID vyvolané nebo alkoholem způsobené erozivní gastritida je podezření na snížení nebo vysazení problematický agent je doporučeno. Když je odstraněna příčina hemoragické gastropatie, obvykle se vyřeší bez další léčby.
2., Kyselina potlačení (dávkování: viz Refluxní Choroba jícnu): Terapie buď s H2 blokátory nebo inhibitory protonové pumpy (Ipp) je účinný v potlačení sekrece kyseliny a spojené s oběma symptomatickou úlevu a slizniční hojení.
3. Pacienti s gastritidou spojenou s žlučovým refluxem: může být indikována léčba PPI nebo sukralfátem.Důkaz 1slabé doporučení (přínosy pravděpodobně převažují nad nevýhodami, ale rovnováha je blízká nebo nejistá; alternativní postup může být pro některé pacienty lepší)., Nízká kvalita důkazů (nízká důvěra, že známe skutečné účinky zásahu). Kvalita důkazů se snížila kvůli riziku zkreslení. Santarelli L, Gabrielli M, Candelli M, et al. Post-cholecystektomie alkalická reaktivní gastritida: randomizovaná studie porovnávající sukralfát versus rabeprazol nebo žádná léčba. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003 Září;15(9): 975-9. PubMed PMID: 12923369. Mohou být přidány antacidní léky.
PreventionTop
1. Prevence gastritidy a gastropatie vyvolané NSAID: viz onemocnění peptického vředu.
2., Prevence stresových vředů u vážně nemocných pacientů: antagonisté H2 nebo PPI se tradičně doporučují pro profylaxi stresových vředů při stanovení kritických onemocnění. Nedávno byl jejich přínos zpochybněn a jsou prováděny nové klinické studie. Nejsilnější rizikové faktory jsou mechanické ventilace >48 hodin, a koagulopatie (počet krevních destiček <50,000/mikrolitr nebo mezinárodní normalizovaný poměr >1.5).