the Emergency Medical Treatment and Active Labor Act (EMTALA) je kontroverzní zákon. Řada komentátorů poukázala na to, že EMTALA jako hlavní přispěvatel na přeplněnost a náklady nemocničního pohotovostního oddělení. Jiní, nicméně, zobrazit změny v poskytování zdravotní péče a financování a jejich vliv na poskytování charitativní péče jako příčiny krize, která podnítila EMTALA je uzákonění v roce 1986.,
po přehledu o historii EMTALY a základních požadavcích tento článek zkoumá akt ze dvou protichůdných hledisek. Jedna perspektiva se na EMTALU dívá jako na neobjasněný kongresový mandát pro univerzální přístup ke všemu, co přesouvá náklady na tento přístup do nemocnic. Ostatní vidí EMTALU jako další oběť rozbitého systému poskytování zdravotní péče a obětního beránka pro zdravotní potíže národa.,
EMTALA Historie
Dva faktory výrazně přispěly k pacientů, použití nouzové oddělení nemocnice (EDs) pro lékařské péči a motivaci federální vlády regulovat tuto péči. První, v polovině-1950, mnozí Američané měli vlastní, zaměstnání na základě zdravotního pojištění na pokrytí nemocnice a lékař péči, včetně akutní léčbu, a nemusel platit za ty služby, které z kapsy . Za druhé, počet pacientů, jejichž poplatky za ed by byly hrazeny, se výrazně zvýšil po roce 1965, kdy Medicare a Medicaid poskytly pokrytí starším a „zaslouženým chudým“ .,
Veřejné nemocnice jsou financovány místní vlády za účelem poskytování zdravotní péče pro chudé a nedostatečnou county obyvatelé , a, v průběhu minulého století, dodali lví podíl péče pro nemajetné a ve více nedávných desetiletích, nepojištěné pacienty . Na začátku tohoto desetiletí, 60 procent pacientů, kteří dostávali péči ve veřejných nemocnicích na celostátní úrovni byly buď nepojištěné nebo měl Medicaid jako jejich zdroj pojišťovny, a 43 procent čisté veřejné nemocnice příjmů pochází z těchto dvou zdrojů .,
Před rokem 1980, soukromé nemocnice účtován pacientů v závislosti na jejich schopnost platit, a náklady na „posunutí“ jim umožnilo dodávat malé množství charitativní péče. . V průběhu let se tato částka zmenšila. Posledních Internal Revenue Service zprávy zjistil, že 45 procent soukromých nemocnic strávit 4,8 procenta nebo méně z jejich příjmů na nehrazená péče. Naproti tomu veřejné nemocnice utratí za nekompenzovanou péči více než čtyřnásobek této částky (18,1 procenta).,
V roce 1983 federální vláda zřídila prostřednictvím Medicare systém, který umístili limity, o kolik nemocnic by poplatek pro léčbu pacientů s uvedenými diagnózami. Tento systém, s poplatky vázané na diagnostických skupin (Drg), z nákladů přesouvá nemožné, a po jeho realizaci, nemocnice ztratil finanční podporu pro charitativní péče., Jako změny v ekonomické klima dělal to více obtížný pro nemocnice EDs péče pro nemajetné pacienty, se vynořily zprávy, že nepojištěné a veřejně pojištěné pacienti byli buď schopni získat přístup tísňová péče, nebo byly přesměrovány od soukromých EDs veřejné EDs . Tváří v tvář těmto tlakům na větší efektivitu nemocnice se Kongres cítil nucen jednat, aby ujistil veřejnost, že vážně nemocní pacienti nebudou ponecháni mimo Prahu nemocnice bez přístupu k péči. Výsledkem byla EMTALA.,
Ustanovení EMTALA
v souladu s ustanoveními zákona, každá nemocnice, která přijímá Medicare dolarů, musí: (a) obrazovky u všech pacientů, kteří přicházejí do ED pro určení, zda je lékařská pohotovost existuje, (b) stabilizace pacientů, kteří mají akutní podmínky, a (c) omezit přenos nonstabilized pacientů v případech, kdy lékař potvrdí, že výhody převodu převažují nad riziky nebo pacient (nebo náhradní) žádosti o převod písemně poté, co s vědomím rizika.,
„Lékařskou pohotovost“ je obecně definována jako přítomnost příznaků takové závažnosti, že absence okamžité lékařské pomoci může individuální zdraví v ohrožení, nebo mít za následek vážné poškození tělesných orgánů nebo funkcí. V případě těhotných žen, které mají kontrakce, existuje lékařská pohotovost, pokud není dostatek času na přenos před porodem nebo pokud by přenos mohl ohrozit zdraví nebo bezpečnost ženy nebo nenarozeného dítěte.
argumenty proti EMTALA
existují dvě myšlenkové školy, pokud jde o emtalův vliv na nouzovou péči., Někteří považují statut za stopgap opatření, způsob, jak zajistit, aby rostoucí miliony nepojištěných a veřejně pojištěných Američanů byly schopny získat péči v opravdové lékařské pohotovosti . Jiní tvrdí, že EMTALA vedla k prudkému nárůstu nevhodného používání ED nepojištěnými a dalšími, které ochromily národní záchrannou síť pro nouzovou zdravotní péči.,
Komentátoři, kteří tvrdí, že kauzální vztah mezi EMTALA přijetí a zdravotní péče v zemi krize poukazují na nárůst ED použít z 85 milionů na téměř 115 milionů návštěv za rok, uzavření více než 560 nemocnice a 1200 EDs, a bednění z mnoha trauma center, porodnic, a terciární doporučení centra . V 90 procentech větších nemocnic je kapacita na léčbu pacientů nasycená, především kvůli nedostatku peněz na podporu lůžkových lůžek a zdravotních sester pro jejich personál ., Nouzové péče schopnost, která existuje, je zamořena bující záchranné služby rozptýlení a ED přeplnění, která sama o sobě představuje 33% nárůst čekací doby a ztrojnásobila počet jedinců, kteří opustí ED předtím, než je viděl .
V zobrazení
Ne všichni se hlásí k představě, že EMTALA je další klíč uvízl v soukolí Amerického zdravotnictví, poukazuje na to, že některé z EMTALA údajné škodlivé účinky, předchází jeho přijetí. I když je například pravda, že objem ED návštěv se zvýšil vyšší rychlostí, než má USA., populace, tento trend není nový. Podle alespoň jedné studii, na obyvatele ED navštivte sazby vzrostl o 550 procent mezi lety 1955 a 1980, ve srovnání s 30% na obyvatele zvýšení nemocnice nemocniční použití během stejného časového období a žádné znatelné na obyvatele zvýšení lékař návštěv v ordinaci .
tvrzení, že EMTALA je za nemocnici uzávěry je nižší výzkum ukazuje, že nemocnice a ED uzávěry v roce 1990 byly součástí snah, jak snížit náklady a „zvýšení efektivity“ podporou vysoké sčítání lidu nebo nemocnice obsazenost ., Protože nemocnice se snažil udržet vysokou obsazenost (spíše než vysoké obsazenosti), počet lůžek v lůžkových USA klesl v tomto období, jako oni, ve skutečnosti, od roku 1965, kdy jsou na vrcholu na 1,7 milionu .
předpoklad, že nepojištěný a veřejně pojištěný účet pro nárůst návštěv ED může být také nesprávný., Jedna studie zjistila, že pacienti s soukromé zdravotní pojištění nebo Medicare tvořily téměř 66 procent nárůst ED návštěv mezi studii letech 1996 až 1997 a 2001 až 2002, přičemž návštěvy nepojištěnými představovaly jen asi 11 procent zvýšit . Ani se zvyšuje v ED setkání pacientů v posledních letech nutně vzhledem k nepojištěných soustružení do EDs jako poslední alternativa přístup k zdravotní péči pro nonemergent podmínky. Ve skutečnosti více pojištěných pacientů používá ED tímto způsobem., Pojištění pacienti často hledají nonemergent péče na ED, protože se nemohou vzít čas pryč z práce během běžné pracovní doby, aby jejich pravidelné lékaře nebo proto, že chcete vidět doktora na kratší době, než by mohli, pokud mají naplánovanou schůzku s jejich pravidelné poskytovatele .
závěr
kontroverze kolem EMTALY se snadno ocení. Je to nepodmíněný mandát a dodržování zákona zatěžuje nemocnice velkou finanční zátěží. (Podle American College of Emergency Physicians jde 55 procent nouzové péče nekompenzované .,), Zda zákon funkcí dodat poslední šťouchnutí do systému zdravotní péče na pokraji finanční katastrofy, nebo slouží jako obětní beránek pro roky vadný zdravotní péče fiskální plánování a dohled zbývá být viděn. V medicíně není neobvyklé zažít bolest při úsilí o wellness. Při pohledu tímto způsobem se EMTALA může podobat skutečné medicíně více, než si její navrhovatelé kdy představovali.