American Journal of Dýchacích cest a Kritické Medicíny

23-rok-starý muž s diabetem 1. typu prezentovány na pohotovost s inzulínem nonadherence, zvracení, a ostrou bolest v krku. Laboratorní hodnoty byly v souladu s diabetickou ketoacidózou (DKA). Fyzikální vyšetření odhalilo difúzní krepitanci kolem krku a hrudní stěny., Rentgen hrudníku (Obrázek 1) ukázal subkutánní emfyzém (černá šipka) a pneumomediastinum (bílá šipka). Hrudní počítačová tomografická scintigrafie (Obrázek 2) odhalila rozsáhlé pneumomediastinum (tenká bílá šipka) a emfyzém měkkých tkání zahrnující hrudní stěny, paraspinální svaly, měkké tkáně (silná černá šipka), a epidurální pneumatosis (tenká černá šipka). Vzácně hlášené v anglickém jazyce lékařské literatury (1-4), difuzní, měkké tkáně volného vzduchu spojené s DKA je obvykle benigní a pravděpodobně způsobené alveolární ruptury z násilné zvracení nebo Kussmaul dýchání (1)., Epidurální pneumatosis nastane, když vzduch bez stop přes fasciální letadla v brachiální plexus, axilární tepny, mezižeberní nervy, nebo intervertebrální foramina. Anamnéza zvracení u našeho pacienta vyvolala obavy z perforace jícnu, ale hodnocení kontrastních vlaštovek rozpustných ve vodě bylo normální. Pacient se plně zotavil s konzervativním řízením.

Obrázek 1. Rentgen hrudníku ukazující subkutánní emfyzém (černá šipka) a pneumomediastinum (bílá šipka).

Obrázek 2., Chest computed tomography image showing pneumomediastinum (white arrow), subcutaneous emphysema (thick black arrow), and epidural pneumatosis (thin black arrow).

Section:

	Pooyan P, Puruckherr M, Summers JA, Byrd RP, Roy TM. Pneumomediastinum, pneumopericardium, and epidural pneumatosis in DKA. J Diabetes Complications 2004;18:242–247. Crossref, Medline, Google Scholar
	Pauw RG, van der Werf TS, van Dullemen HM, Dullaart RP., Mediastinal emphysema complicating diabetic ketoacidosis: plea for conservative diagnostic approach. Neth J Med 2007;65:368–371. Medline, Google Scholar
	Drolet S, Gagne JP, Langis P. Spontaneous pneumorrhachis associated with pneumomediastinum in a patient with diabetic ketoacidosis: an exceptional manifestation of a benign disease. Can J Surg 2007;50:225–226. Medline, Google Scholar
	Koelliker PD, Brannam LA., Epidural pneumatosis associated with spontaneous pneumomediastinum: case report and review of the literature. J Emerg Med 1999;17:247–250. Crossref, Medline, Google Scholar