BLOG: Co očekávat během transplantace rohovky postop

analogie se mi líbí, je to svázané boty: tkaničky svázané, uzavřený systém, ale jsou moc těsný a příliš volné v dolní části. Všichni víme, že můžete přerozdělit napětí, aniž byste uvolnili boty, a úprava běžícího stehu se příliš neliší. V závislosti na množství manipulace se stehem může být pacientovi předepsáno profylaktické antibiotikum několik dní.

mimo přizpůsobení stehů pro snížený astigmatismus štěpu je potřeba řešit komplikace související se stehem., Pokud je přerušený steh uvolněný nebo přerušený, měl by být okamžitě odstraněn, bez ohledu na čas od operace. Zlomený steh není jen nepohodlí pro pacienta, ale je možnou cestou infekce a následného odmítnutí štěpu. V tomto ohledu si dobrý lékař pamatuje, že pečlivě pozoruje své pacienty po transplantaci pro neovaskularizaci. To může vyžadovat injekce rohovky Avastin (bevacizumab, Genentech) nebo kauterizaci, protože s vadným růstem krevních cév jsou lymfatika, imunitní odpověď a odmítnutí o to pravděpodobnější., Pokud je injekce provedena, pokračuje v práci po dobu 3 měsíců až 4 měsíců, a proto by měla být pozorována před doporučením opakované léčby. Nicméně, v případech, kdy je angiogeneze pobídnuta přítomností stehů, může být steh sám odstraněn a řešit zdroj problému spíše než samotný neo.

některá další rizika PK zahrnují pooperační glaukom, vyšší selhání štěpu u pacientů s glaukomem před transplantací a mikrobiální keratitidu, zejména v očích se suchostí., To zdůrazňuje význam epiteliálního hojení a udržování zdraví očního povrchu v očích po transplantaci rohovky. Existuje mnoho nástrojů k dispozici na pomoc těmto pacientům včetně umělé slzy, předpis suchého oka terapie, punctal svíčky/kauterizace, obvaz kontaktní čočky, sklerální čočky a dokonce i tarsorrhaphy, když je potřeba.

S Descemet stripping automated endoteliální keratoplastika (DSAEK) vidíme vizuální oživení do 3 měsíců do 1 roku, mnohem rychleji, než PK, ale v průměru déle než DMEK je 1 měsíc až 6 měsíců., Existuje několik faktorů, které stanovují takové rychlé zotavení pro endoteliální transplantace včetně minimální rohovky změny pouze přesazení vnitřní obložení a odchodu většiny hostitele rohovka intaktní, a „sutureless“ stav DSAEK a Descemet membrane endoteliální keratoplastika (DMEK). Ve srovnání s PK je snadné pochopit, proč jsou oba endoteliální keratoplasty považovány za bez šití navzdory několika stehům, které chirurg použije k uzavření rány. Pro DMEK / DSAEK je obvyklé odstranit těchto několik stehů pouze po 1 měsíci.,

Tam je větší riziko pro zakalení rohovky v DSAEK ve srovnání s DMEK vzhledem k host-dárcovské stromální rozhraní; DMEK je velmi tenký štěp, jen výměna Descemet je a endotelu. Oba DMEK a DSAEK může zažít obrácené dárce tkáně, kde endotel je vložena čelí přední komory (i když to může být zabráněno tím, že označení tkáně), nebo primární selhání štěpu prostě nebude dodržovat hostitele rohovky během operace., I po operaci mohou pacienti trpět volně plovoucí štěp, který je vystavuje riziku glaukomu pupilárního bloku (pretransplantační laserová periferní iridotomie toto riziko snižuje).

Další komplikace patří riziko pro neúspěšné dárce kůry, které se lze vyhnout s tkání precut okem banky, ačkoli dělání tak vznikají další náklady. U obou endotelových keratoplastů existuje riziko vyvolání katarakty v závislosti na hloubce přední komory a použitém plynu. Z tohoto důvodu si všimnete, že většina studií transplantace rohovky zahrnovala pouze pseudofakické oči., Opět platí, že některé případy vyžadují kloubní extrakci katarakty / endoteliální keratoplastiku.

DMEK má jasně několik výhod oproti DSEAK (kratší vizuální zotavení, vynikající vizuální výsledek a nižší míra odmítnutí). Proč tedy není DMEK výchozí léčbou našich endoteliálně ohrožených pacientů?

nejprve je DMEK považován za obtížnější operaci než DSAEK a historicky se předpokládá, že má vyšší míru komplikací postop, i když s pokračující vylepšenou chirurgickou technikou je to diskutabilní., Chirurgové se vyhnout DMEK v očích s obtížnou anatomií jako „soft oči“ a ty, s bočníky nebo filtry. DMEK má vyšší výskyt kontrakce dárce, svitek nebo dehiscence. I s DMEK postop pacientů podstupujících delší období v poloze na zádech, aby se vzduchová bublina dodržovat štěpu než DSAEK pacientů, DMEK transplantace mají vyšší potřebu rebubble.

ve srovnání se všemi transplantacemi rohovky má hluboká přední lamelární keratoplastika (DALK) nejrychlejší zotavení a nejnižší míru odmítnutí., Stehy lze manipulovat na strmé osy již 4 měsíce postop, zejména pokud jsou volné, nicméně s méně „muziky“ než PK šicí manipulace. S dostatečným hojením a souhlasem chirurga mohou být všechny stehy odstraněny již 9 měsíců s relativní vizuální stabilitou po pouhých 1 roce.

DALK je složitější a obtížné provést operaci, než PK s rizikem pronikání Descemet je; v takovém případě se operace může se stát full-tloušťka PK., A jako DSEAK, tam je možnost zakalení na stromální rozhraní mezi štěpem a hostitelem a následné nižší nejlépe korigovaná zraková ostrost, než se plně uzdravil a opraveny PK.

s různými indikacemi, mírou zotavení, mírou odmítnutí, dlouhověkostí štěpu, riziky, silnými a slabými stránkami existuje mnoho faktorů, které je třeba zvážit při plánování operace transplantace rohovky pro pacienta. Tam, kde může být spousta práce a odhodlání od poskytovatele i pacienta, transplantace rohovky mohou být život měnící operace.,