Čelistní Kosti a Zlomeniny Le Fort

obrázek: „Maxilla“, generovaný databázemi Life Science (LSDB). Licence: CC BY-SA 2.,1 JP

Obličejových Kostí

lidská lebka se skládá z následujících kosti v obličeji :

Obrázek: „Přední pohled obličejových kostí“ Polygon data z BodyParts3D Licence: CC BY-SA 2.1 JP

Zlomeniny Obličejových kostí

horní čelisti, dolní čelist a lícní kosti jsou hlavní kosti v obličeji. Zlomenina kostí obličeje může vést k trvalým deformacím a může být velmi život ohrožující. Většina vzorů zlomenin obličeje zahrnuje maxilu., Obličeje zlomenina vzory patří:

• Stativ zlomenina
• Le Fort I (horizontální nebo plovoucí patra)
• Le Fort II (pyramidální)
• Le Fort III (příčné)
• zlomeniny lícní kosti.
• alveolární procesy maxillových
• zlomenin

nosních kostí: to je často známé jako zlomený nos. Nos je tvořen malými kostmi, které vyžadují malou sílu, aby se zlomily ve srovnání s jinými kostmi obličeje. To vede k deformaci a otoku nosu.,

Orbitální zlomeniny: to znamená, fraktury očnice a je zařazen do 3 typů:

1. Orbitální ráfku zlomeniny: to je zlomenina vnějšího okraje očnice. Přestože je nejtlustší, poškození může mít za následek poruchu optického nervu.
2. Přímá očnice zlomenina: tento typ zlomeniny se vztahuje na dolní části oční jamky

zlomenina: tento typ zlomeniny výsledky do trhliny na spodní části očních důlků však orbitální ráfku zůstává nedotčena.,

příčina zlomenin obličeje

stejně jako většina zlomenin je příčinou poranění tupou silou. K tomu obvykle dochází při dopravních nehodách (RTA), úrazech volantu, pádech a násilných útocích/bojích. Během RTA není trauma obličeje obvykle jediným zraněním, ke kterému dochází, obvykle je doprovázena traumatem hrudníku a dalšími poraněními hlavy.

Le Fort, Zlomeniny

René Le Fort studoval různé typy zlomenin zahrnující obličejové kosti a vytvořil klasifikační systém pro určité typy zlomenin – jsou nyní označovány jako zlomeniny Le Fort.,

zlomeniny Le Fort zahrnují oddělení všech nebo části středového povrchu od základny lebky. Síla na obličeji má za následek zlomeniny podél linií slabostí ve střední tváři. Jednou z klíčových složek těchto typů zlomenin je zapojení pterygoidní desky. Systém je založen na úrovni zranění vzhledem k maxille – čím vyšší je klasifikace Le Fort, tím lepší je zlomenina. Společným znakem u všech typů zlomeniny Le Fort je, že jsou pterygoid procesů podél klínové kosti., K dispozici jsou 3 třídy zlomeniny Le Fort:

Le Fort typ 1

Obrázek: „Le Fort, zlomeniny – typy“ RosarioVanTulpe, Licence: CC BY-SA 3.0

Tento typ je také nazýván „plovoucí patra.“Obvykle je výsledkem úderu dolů do horní čelisti. Lomová linie prochází nad maxilárními alveolárními procesy a odděluje zuby od horní plochy.

zahrnuje alveolární hřebeny, boční část nosu, tělo nosní přepážky a dolní část maxilárního sinusu., Dolní maxilla a maxilární zuby jsou plovoucí fragmenty.

Le Fort typ 2

zlomenina obličeje má pyramidální tvar. Obvykle je výsledkem úderu do středu až dolů maxilla. Klíčovou složkou je zapojení dolního orbitálního ráfku. Na základně pyramidy leží zuby, vrchol pyramidy je tvořen nasofrontálním stehem.

linie Lomu prochází ze zadní alveolárního hřebene pak boční stěny čelistní dutiny a dolní okraj očnice do nosní kosti., Tento typ zlomeniny zahrnuje posterolaterální stěnu maxilárního sinusu a infraorbitální foraminu. Slzné nebo ethmoidní kosti mohou být také zlomeny spolu s maxillou.

Le Fort typ 3

jedná se o příčné zlomeniny, známé také jako kraniofaciální disociace. Může být důsledkem úderu do nosního můstku nebo horní maxilly. Tyto zlomeniny zahrnují zygomatický oblouk, orbitální stěnu a podlahu, etmoidy, vomer a nasofrontální steh. Lomová linie je v horizontální rovině a prochází nadřazenou orbitální trhlinou. Obličejové kosti mohou být masivně narušeny., Obrázek ukazuje lomovou čáru procházející výše uvedenými strukturami. Častým příznakem těchto zlomenin je mozkomíšní mok (CSF) rhinorea (únik nosem).

Obrázek: „Le Fort typ 3 boční a přední pohled“ RosarioVanTulpe, Licence: CC BY-SA 3.0

Související Zranění s Le Fort, Zlomeniny

Le Fort, zlomeniny střední část obličeje, může dojít v kombinaci stejně. Jakákoli kombinace těchto tří typů zlomenin je možná., Občas se na jedné straně vyskytuje jeden typ zlomeniny a na druhé straně se vyskytuje jiný typ. Komplikace spojené s tímto typem zlomenin zahrnují poruchy dýchacích cest, ztrátu vědomí, intrakraniální poranění, změny zraku a/nebo sluchu a poranění kraniálního nervu.

Důležité body v klasifikaci midfacial zlomeniny jsou uvedeny níže:

• Pokud se boční nebo anterolaterální okraj nosní fossa zůstává beze změny po traumatu nebo zranění, není klasifikován jako Le Fort typu 1.,
• v Případě linie lomu prochází zadní alveolární hřebeny a boční stěny čelistní dutiny, ale infraorbital marže zůstává nedotčena, není klasifikován jako Le Fort typu 2.
• Nejedná se o Typ Le Fort 3, pokud zygomatický oblouk zůstává neporušený, i když zlomenina zahrnuje ostatní struktury.,

Hodnocení Pacienta s Čelistních Zlomenin

Po traumatu, pokud má pacient byl odstraněn z nějaké život ohrožující situace a možných cest dýchacích a/nebo krvácení problémy byly řešeny správně, podrobné vyšetření by měly být provedeny, aby pomohl vyloučit obličeje/lebky zlomeniny. Měkké tkáně produkují různé změny, jako je otok, ekchymóza, krevní sraženiny a hrubá ztráta krve. Hematomy se obvykle vyskytují v místě zlomeniny. Periorbitální otok se častěji vyskytuje u zlomenin typu 2 a typu 3 Le Fort., Při těchto zlomeninách může dojít také k otevřené deformitě skusu.

změny vidění mohou představovat zranění optického kanálu, oka nebo dokonce sítnice. V závislosti na charakteru poranění a příznaky objeví, může být oprávněné požadovat poradit od oftalmologie, oromaxillofacial chirurgie, anesteziologie/respirační, oko-ucho-nos-hrdlo a/nebo radiologie.

Poznámka: maxilární zlomenina představuje asi 6-25% všech zlomenin obličeje.

celkové vyšetření

1. vyšetření lebky a lebky – existují známky traumatu / krvácení?,
2. vyšetření obličeje-otok / deformita?
3. vyšetření očí a oběžné dráhy-otok / krvácení / ekchymóza?
4. vyšetření ústní a nosní dutiny dýchacích cest – existuje jasná rhinorea / epistaxe?
5. vyšetření úst / čelisti / zubů-deformita / neschopnost zavřít ústa / bolest poklepáním horních zubů?
6. hodnocení vyšetření sluchu/ucha – existuje bojové znamení nebo únik krve/CSF ušima?,

Vyšetřování používá v Le Fort, zlomeniny

Obrázek: „X-ray boční pohled ukazuje zlomeninu nosní kosti“ © Nevit Dilmen, Licence: CC BY-SA 3.0

X-ray obličeje z různých pohledů, je přijata ke kontrole kostní symetrie a zlomených kostních částí. Waters view, Caldwell view, laterální pohled a občas submentovertex pohled jsou různé rentgenové snímky pořízené.

zlomenina nosní kosti je zobrazena na laterálním rentgenovém snímku. Cervikální filmy by měly být také užívány k zajištění normálních struktur krční páteře.,

CT s vysokým rozlišením hlavy a obličeje je vyšetřováním volby zlomenin obličeje. MRI lze také provést k posouzení poranění měkkých tkání.,

Radiologické známky pro zlomeniny obličejových kostí

1. Non-anatomické lineární lucency
2. Kortikální vada nebo porucha švu
3. Kostní fragmenty překrývají „double-density“ vidět na zobrazovací studie
4. Asymetrie obličejových kostí
5. Měkké tkáně otok
6. Periorbitální nebo nitrolební vzduchu s příznaky edému
7. Tekutiny ve vedlejších nosních dutin nebo hematomu v epidurálním prostoru

Řízení Zlomeniny Obličejových kostí

Tyto zlomeniny přijít v oblasti ortopedické a oromaxillofacial operaci., Příslušná operace podle povahy zranění se provádí po udržení dýchacích cest a cirkulace. Pokud je podezření na vykloubenou kost, která brání dýchacích cest, je třeba zvážit tracheostomii před provedením jakéhokoli chirurgického zákroku. Závažné krvácení může nastat z intranasálních struktur nebo tržných ran v důsledku uvolněných kostních fragmentů. Krvácení může být zastaveno tlakovým obalem, kauterizací a/nebo šitím rány.

u nestabilních plovoucích fragmentů je indikována chirurgická fixace k obnovení normální funkce a anatomické symetrie.,ce, nicméně, tato opatření mohou být zavedena s cílem minimalizovat rozsah poškození spojena s zlomeniny obličejových kostí:

1. Nosit ochranné zařízení, jako jsou přilby, stejně jako bezpečnostní pásy při řízení
2. Při hraní sport, ujistěte se, že máte obličej, masky a přilby
3. Striktně dodržovat bezpečnostní pokyny v rámci své pracovní prostředí