potrat je běžná zkušenost. Odhaduje se, že asi 1 z každých 4 těhotenství po celém světě končí potratem (1). V USA je to asi 1 v 5 (2). Z amerických těhotenství, která jsou neplánovaná, asi 2 z 5 končí potratem (2).
asi 1 ze 4 amerických žen bude mít potrat podle věku 45 (2).
Většina potratů se stalo v prvních 8 týdnech těhotenství, a téměř všech potratů (9 z 10) stane v prvním trimestru (prvních 12 týdnů těhotenství) (3)., Legální potrat je Bezpečný a účinný způsob, jak ukončit těhotenství (4,5).
je užitečné vědět, co očekávat před, během a po potratu. Sledování vám může pomoci vést záznamy pro sebe a pro vašeho poskytovatele zdravotní péče a může vám poskytnout pocit kontroly během toho, co může být neznámé, ale běžná zkušenost.
při výzkumu potratů je důležité mít důvěryhodné zdroje informací. 2010 studie zjistila, že i mezi sexuální zdraví webové stránky, 35% obsahovalo nepřesné informace, nejčastěji pro první trimestr potrat info., Některé zdroje se vás mohou pokusit uvést v omyl (6).
možná jste také slyšeli potrat označovaný jako indukovaný potrat. To ji odlišuje od potratu, který se někdy nazývá spontánní potrat.
přístup k potratům je v mnoha částech světa omezen nebo ohrožen. Globálně, vysoce restriktivní potratové zákony nejsou spojeny s nižší mírou potratů. Země s více omezeními mají více neregulovaných, nelegálních a nebezpečných potratů (a souvisejících důsledků těchto)., Tento článek popisuje proces potratů v oblastech s přístupem k potratům jako právo na komplexní zdravotnické služby.
tato mapa ukazuje dostupnost potratů po celém světě. K dispozici jsou také zdroje pro lidi v místech s omezeným přístupem k potratům.
předtím, Než potrat
Chybějící období a těhotenské testy
Pokud vaše období mají tendenci být docela pravidelně, můžete podezření na těhotenství, co nejdříve své doby nedorazí v očekávaném čase. Těhotenské testy fungují tak, že detekují hormon produkovaný v děloze po zahájení těhotenství (nazývaný hCG)., To může trvat několik dní po „zmeškaném“ období pro domácí test k detekci těhotenství, hlavně v závislosti na tom, kdy jste ovulovali. Pro většinu lidí se test ukáže jako pozitivní do jednoho týdne od prvního dne zmeškaného období (7).
pokud jsou vaše období často nepravidelná (nebo pokud jste ovulovali o několik dní později než obvykle), může trvat déle, než se těhotenský test ukáže jako pozitivní. Je to proto, že to může trvat asi 2-3 týdny od doby ovulace pro dostatek hCG, aby se ve vašem těle zaregistrovat na testy (7,8).,
příznaky časného těhotenství
hormonální změny způsobují časné příznaky těhotenství. Přibližně 6 z 10 lidí si všimnout nové příznaky do týdne nebo dva po „minul“ období, a 9 z 10, budou mít všiml, příznaky do jednoho měsíce po „minul“ období (9). Mezi nejčastější příznaky časného těhotenství patří nevolnost, únava, bolest v prsou, změny chuti k jídlu a zvýšené močení (močení častěji) (10).
špinění: lehké špinění se může objevit také brzy v těhotenství. Asi 1 z 10 lidí zažívá špinění během prvních 8 týdnů těhotenství (11)., To znamená, že je možné zaměnit těhotenství špinění po dobu menstruace. V mnoha případech je toto špinění dostatečně lehké, aby si ho někdo mohl všimnout pouze při otírání toaletním papírem. U necelých 2 z 10 lidí může být špinění těžší, ale stále není tak těžké jako typické období (11).
Pokud jste měli nějakou dobu období a vaše období je přibližně stejné v každém cyklu, pravděpodobně byste si všimli rozdílu mezi těhotenským špiněním a obdobím., Těžší krvácení se může stát také, ale často naznačuje potrat — není neobvyklé, že se velmi časný potrat jeví jako těžké, pozdní období a/nebo jinak neobvyklé období (11,12).
možnosti: jaké jsou typy potratů?
Některé kliniky vám dá možnost vybrat si mezi léky potrat (také známý jako potrat pilulky) a aspirace potrat (také známý jako chirurgický potrat, D&C postup, nebo in-klinice potrat)., Vaše volba může záviset na tom, jak daleko těhotenství je čas, každá metoda vyžaduje, a zda chcete být hlavně doma nebo na klinice. Doporučení a postupy se mohou také lišit v jednotlivých zemích.
medikace potrat („potratová pilulka“)
potrat je potrat pomocí pilulek, které polykáte, nebo které jsou vloženy do vagíny, do děložního čípku. Tento typ potratu lze provést, jakmile začne těhotenství, a je obvykle k dispozici až do týdne 10-12 těhotenství, a někdy později, v závislosti na tom, kde žijete.,
obvykle se jedná o užívání jedné pilulky na klinice a poté o návrat domů a užívání další pilulky. V některých oblastech můžete mít na výběr (nebo požadavkem) vzít druhou pilulku na klinice stejně, i když většina lidí zpráva přednost být doma (13). Po podání druhé pilulky se děloha v průběhu několika hodin křečí, krvácí a vyprázdní-podobně jako potrat.
úroveň křeče, bolesti a krvácení může být intenzivní a může záviset na načasování těhotenství (14). Následná schůzka se obvykle stane o týden nebo dva později.,
potraty v prvním trimestru jsou bezpečné a velmi účinné. Více než 95 ze 100 lidí, kteří mají potrat léky, nepotřebuje další léčbu (15,16). V malém počtu případů, kdy pilulky nefungují úplně, se jako následná opatření používá další pilulka nebo aspirační postup. Závažnější komplikace jsou velmi vzácné, vyskytující se v méně než 0,4 na 100 případů (4,16,17).
některé země v současné době vyžadují, aby druhá pilulka byla také na klinice. Velká Británie nedávno změnila svůj protokol a umožní lidem vzít druhou pilulku doma do konce roku 2018.,
Upsides: medikace potrat je k dispozici, jakmile víte, že jste těhotná. Žádné záběry nebo anestezie jsou zapojeny, a budete pravděpodobně mít nějakou kontrolu nad tím, kdy vzít druhou pilulku. Potrat se může cítit přirozeněji, jako potrat. Může existovat možnost být doma (nebo kdekoli je nejpohodlnější) a tvarovat prostor způsobem, který nejlépe vyhovuje vašim potřebám. Můžete se rozhodnout mít někoho s vámi, nebo můžete být sami. Existuje více času a prostoru pro povědomí o procesu potratů (pro ostatní to může být nevýhoda).,
nevýhody: dokončení potratu trvá jeden až dva dny. Krvácení a křeče mohou být poměrně těžké / bolestivé a vydrží déle než při aspiračním potratu. Lidé se mohou ptát, zda jsou jejich příznaky normální, když jsou doma, což může být stresující. Léky potraty obvykle nejsou k dispozici tak pozdě do těhotenství jako jiné metody.
Aspirace potrat (také známý jako chirurgický potrat, D&C, nebo v-potrat kliniky)
aspirace potrat je zákrok k odstranění obsahu dělohy. To se děje na klinice nebo v nemocnici., Aspirační potrat je obvykle k dispozici až do 16. týdne těhotenství(některé kliniky ho nenabízejí po 12. týdnu, takže je důležité zkontrolovat). Po uplynutí této doby se postup a dostupnost mohou lišit. V některých klinikách aspirační potraty mohou být provedeny, jakmile někdo zjistí, že jsou těhotné. Jiné kliniky nabízejí tento typ potratů pouze po 5. nebo 6. týdnu od prvního dne posledního období.
léčba se obvykle podává hodinu nebo dvě před zahájením léčby., Typ anestetika je pak nabízen k blokování bolesti a / nebo k tomu, abyste se cítili ospalí nebo úplně spali. Poskytovatel zdravotní péče pak vloží nástroj do vagíny a děložního čípku, aby se dostal do dělohy. Obsah dělohy je odsáván. Postup obvykle trvá asi 5 až 10 minut (18,19). Po ukončení procedury se půl hodiny odpočívá na klinice, než se vydáte domů.
aspirační potraty v prvním trimestru jsou bezpečné a extrémně účinné: 99krát ze 100, vše funguje dobře poprvé (4)., Ve vzácných případech může být vyžadován následný postup. Závažnější komplikace jsou velmi vzácné, vyskytující se v méně než 0,2 na 100 případů USA (4,20).
Upsides: postup je u konce během několika minut. Nepohodlí trvá krátkou dobu a pomáhá anestetikum. Existuje méně krvácení než u potratů s léky. Členové zdravotnického personálu jsou s vámi a možná budete potřebovat pouze jednu schůzku na klinice. To může být provedeno později v těhotenství než léky potrat. O něco účinnější než potraty léků.,
nevýhody: je invazivnější; nástroje jsou vloženy přes vagínu, aby se otevřel děložní čípek, aby se dostal do dělohy. Anestetika a léky proti bolesti mohou způsobit nežádoucí účinky. Máte menší kontrolu nad postupem, tónem místnosti, v jaké poloze je vaše tělo, a možná nad tím, kdo vás může doprovázet do místnosti. Nástroj aspirátoru může být hlučný. Některé kliniky ji nemusí nabízet již v těhotenství jako léky na potrat.,
během potratu: co očekávat
Když jdete na potrat, klinika může požádat o rozhovor s poradcem nebo členem zdravotnického personálu o vašem rozhodnutí. Tato osoba by měla odpovědět na jakékoli otázky, které můžete mít, a dejte vám vědět o vašich možnostech antikoncepce. Budou také chtít, aby se ujistil, že vaše rozhodnutí je vaše vlastní, a že nejste pod tlakem nikoho.
poskytovatel zdravotní péče provede fyzickou zkoušku a některé testy, někdy včetně krevních testů., Mohou udělat ultrazvuk, aby potvrdili, jak daleko je vaše těhotenství a jaké jsou vaše možnosti. Měli by poskytnout písemné pokyny o lécích, koho kontaktovat, pokud máte nějaké dotazy poté, co jste se vrátili domů, a co očekávat během nebo po potratu.
možná se také budete chtít připravit na potrat tím, že budete mít kolem sebe nějaké uklidňující věci, jako je láhev s horkou vodou, menstruační vložky nebo přítel s masážními schopnostmi. Pokud máte potrat na klinice, budete také muset zařídit, aby vás někdo odvezl domů.,
Co se stane během léky potrat
Pokud jste se rozhodli mít léky potratu, budete pravděpodobně mít jednu pilulku vzít na klinice, a další pilulku, aby se doma. Některé kliniky vás požádají, abyste se vrátili na druhou návštěvu, abyste si vzali pilulky.
první pilulka, kterou budete užívat, je lék zvaný mifepriston. Embryo potřebuje progesteron, aby zůstal připojen k děložní výstelce a vyvinul se, a mifepriston blokuje progesteron, který vaše tělo produkuje., Pak dostanete další léky, které si s sebou vezmete domů, a na některých místech naplánujte následnou schůzku týden nebo dva po potratu.
doma (nebo při druhé návštěvě vaší kliniky), budete mít léky zvané misoprostol. Většina pokynů důrazně doporučuje počkat 1-2 dny před podáním druhé pilulky (22). Načasování, kdy budete mít to může záviset na faktorech, které váš poskytovatel zdravotní péče bude diskutovat s vámi (21,22).
Misoprostol způsobuje, že vaše děloha křečí a zbavuje její vnitřní výstelku a obsah., Lék je typ prostaglandinu, podobný tomu, co způsobuje pravidelné období křeče (a související příznaky). Budete také pravděpodobně brát léky proti bolesti (acetaminofen nebo ibuprofen) a anti-nevolnost léky půl hodiny nebo tak před přijetím misoprostol. Neužívejte Aspirin ani žádné léky proti bolesti, které by mohly zvýšit krvácení (19,23).
Příznaky: prvních pár dní,
-
Krvácení a křeče po užití první pilulky mifepristonu, ale to je méně časté
-
Krvácení, které začíná 1-4 hodin po užití druhé pilulky, misoprostol., Někteří lidé hlásí, že je stresující čekat, až začne krvácení, a obávají se, že pilulky nefungují.
-
těžké krvácení s krevními sraženinami a tkání po dobu několika hodin-obvykle asi 4-5 hodin, ale může se lišit. Sraženiny mohou být poměrně velké a těžké krvácení může být překvapivé.
-
těžké křeče po dobu několika hodin. Ty se mohou cítit velmi intenzivně a mohou se lišit mezi mírným a silným.,
-
nízké horečka a zimnice trvající méně než jeden den poté, co vzal druhou pilulku, misoprostol (o 1 v 3 lidé zkušenosti), stejně jako nevolnost, zvracení, závratě, průjem a únava (13,14,23-26).
Příznaky: v příštích několika týdnech,
-
Méně-těžké krvácení, které pokračuje po dobu 1-2 dnů, stává světlejší v průběhu příštích 2-3 týdnů. Mírné křeče mohou také pokračovat po dobu 2-3 týdnů.
-
špinění může pokračovat až do příštího menstruačního období., Jedna studie založená na denících krvácení lidí pro toto lehké krvácení / špinění pokračovala v průměru asi 24 dní. Pro 1 z 5 lidí to trvalo více než 35 dní.
-
změny ve věcech, jako je energetická hladina, nálada, chuť k jídlu a další příznaky těhotenství, protože hormony se vracejí do rovnováhy. U většiny lidí příznaky těhotenství zmizí během 1-2 týdnů, ale mohou trvat až měsíc. (13,14,23-26)
strach?
těžké krvácení může být překvapivé, ale obvykle je to normální., Pokud namáčíte méně než 2 tlusté podložky za hodinu, po dobu dvou hodin za sebou, je to obvykle v pořádku. Pokud krvácíte tuto částku nebo více, je dobré se přihlásit ke svému poskytovateli zdravotní péče (19,24).
při následném jmenování vám váš poskytovatel zdravotní péče provede krevní test nebo ultrazvuk, aby se ujistil, že potrat byl dokončen.
co se stane během aspiračního potratu
některé kliniky udělají vše v jediném jmenování., Jiní vás požádají, abyste nejprve přišli na kontrolu a nějaké léky, které pomohou otevřít děložní hrdlo, a pak se o několik hodin až den později vrátíte k postupu. Před zákrokem, budete pravděpodobně mít nějaké léky proti bolesti a antibiotika (14,20).
můžete mít možnost být během procedury plně vzhůru, ospalý nebo spící. Místní anestetikum se injekcí uvedeny v čípku blokovat bolest, a umožní vám být vzhůru a vědomi v průběhu řízení. Může být kombinován se sedativy, díky nimž jste velmi ospalý, ale vědomý. Celkové anestetikum vás úplně usne., Promluvte si o tom s vaší klinikou předem, abyste věděli, jaké jsou vaše volby a co očekávat.
během procedury váš poskytovatel zdravotní péče prozkoumá vaše břicho. Pokud máte sedativa, budete mít tento lék přes malé zkumavky (IV) v ruce nebo na zadní straně ruky. Dále je do vagíny vloženo spekulum, aby se mírně otevřelo, aby bylo možné snadno dosáhnout děložního čípku (stejně jako v pap testu). Do děložního čípku se pak vstříkne znecitlivující lék., Pokud jste neobdrželi žádnou předběžnou léčbu děložního čípku, váš poskytovatel to v tuto chvíli provede vložením některých malých nástrojů různých velikostí, které pomohou otevření děložního čípku. Budou pak vložit dlouhý, tenký nástroj, prostřednictvím děložního hrdla do dělohy a používat ruční odsávací zařízení nebo sací stroj, sací vnitřní sliznice dělohy, jako to, co je bouda, když máte menstruaci, stejně jako embryo. Pak půjdete do jiné místnosti, abyste si asi půl hodiny odpočinuli, než se vydáte domů (23,24,27,28).,
Příznaky:
-
Nepohodlí, bolesti, svírání a tlaku během procedury
-
Ospalost, pokud sedace se používá,
-
Lehké krvácení se malé množství tkáně, která začíná okamžitě nebo během několika dní od zákroku a trvá dny až týdny (obvykle asi 2 týdny), stává světlejší v průběhu času
-
Mírné křeče pro 2-4 dny (19,23,26,28)
Po potratu: Co je důležité
Pokud můžete, v plánu vzít to snadné v den nebo dva po potratu., Vaše hormony se vracejí do rovnováhy a můžete se cítit bolestně, unaveně a chtít si odpočinout.
je důležité vyhnout se vkládání čehokoli do vagíny po dobu 2-3 týdnů po potratu, včetně tamponů, penisů, sexuálních hraček atd. Tím se zabrání jakékoli možné infekci, zatímco děložní hrdlo může být stále mírně otevřené (28).
po přerušení léčby
někdy se doporučuje následné jmenování, aby se ujistil, že potrat je dokončen. Při této schůzce může váš poskytovatel zdravotní péče provést rychlé vyšetření, krevní test a/nebo ultrazvuk., Váš poskytovatel zdravotní péče vám také položí několik otázek ohledně vašich zkušeností. V nepravděpodobném případě, že jste stále těhotná, vám váš poskytovatel zdravotní péče nabídne další léčbu nebo postup.
Po aspiraci potrat
Žádné další jmenování je obvykle potřeba po aspiraci potrat, pokud si zkušenosti, komplikace.
potrat a vaše období
obvykle trvá 4-6 týdnů, než se normální menstruace vrátí po časném potratu (29,30).,
Ovulace může vrátit v prvním cyklu po potratu, tak otěhotnět znovu hned je to možné, ještě před návratem menstruace (30).
je normální, že vaše první období a cykly jsou po potratu mírně nepravidelné (29-31). Sledování může být užitečným způsobem, jak vést záznamy o krvácení z potratů a příznacích, jako jsou bolest v prsou, křeče a nevolnost., Pokud sledujete krvácení po potratu v nápovědě, můžete tento cyklus vyloučit ve své historii analýzy, takže to neovlivní vaše předpovědi.
je všechno v pořádku? Možné komplikace
je běžné se ptát, zda je vše v pořádku, zatímco nebo po potratu (13). Ve většině případů není nic vážného.,ting více než 24 hodin,
Těžké krvácení, které se nezastaví, nebo namáčení více než 2 hygienické vložky za hodinu, dvě hodiny (nebo více) v řadě
Zhoršení pánevní bolest v prvních dnech po potratu,
Pokračovat příznaky těhotenství po 2-4 týdnech
nemusíte dostat vaše období po 8 týdnech
Špatné-vonící poševní výtok,
Minimální nebo žádné krvácení v léky potrat, spárované s pokračující příznaky těhotenství (23,29,32,33)
Pokud zaznamenáte některý z těchto věcí, kontaktujte vašeho poskytovatele zdravotní péče., Mohou být známkou neúplného potratu vyžadujícího více léčby nebo infekce. Infekce se mohou stát, když během potratu není vyloučena veškerá tkáň.
silná bolest s krvácením nebo bez krvácení může být známkou mimoděložního těhotenství (těhotenství, které se vyvíjí mimo dělohu, obvykle ve vejcovodu). Potratové postupy nejsou léčbou mimoděložních těhotenství, protože těhotenství bude i nadále růst. Mimoděložní těhotenství by mělo být léčeno jako lékařská pohotovost (23).,
emoce a potraty
rozhodnutí o potratu může být snadné nebo obtížné. Pro některé lidi je to velmi stresující čas, pro jiné je to jednoduché. Každá osoba a situace je jiná. Potraty se vyskytují u těhotenství, která jsou žádoucí i nežádoucí, z mnoha důvodů. Mluvit s přáteli, rodina, nebo partner o svém rozhodnutí nebo zkušenosti může být užitečné pro některé lidi. Pro ostatní to může vést k přidanému stresu.,
velké studie ve Spojených Státech zjistil, že 3 ze 4 lidí pocit, pozitivní emoce, jako je reliéf, v týdnu po potratu, zatímco 1 v 4 cítila, převážně těžké emoce během té doby(34). Lidé žijící v komunitách s větším stigmatem kolem potratů, stejně jako lidé s menší sociální podporou, s větší pravděpodobností cítili negativní emoce. Pozitivní i negativní emoce s časem klesaly. Celkově asi 99 ze 100 lidí mělo pocit, že učinili správné rozhodnutí, když se na to zeptali na různých místech během tří let po potratu (34).,
ať už jsou vaše volby a zkušenosti jsou při potratu, vím, že nejste sami.