Domácí násilí v Austrálii: definice, prevalence a příroda prezentace v klinické praxi

Ženy jsou na vyšší riziko, pokud se

• jsou méně než 40 let;
• mají v anamnéze zneužívání dítěte, nebo mít dítě, které je v současné době zneužíván;
• prošly v nedávné odloučení nebo rozvodu;
• jsou sociálně izolovaní;
• mít doprovodný partnera, který je overattentive;
• prezentovat často;
• zpoždění při hledání léčby nebo jsou nevyhovující.,26

diagnóza domácí násilí je důležitým úkolem pro všechny lékaře v klinické practice26, protože pacienti stále častěji poukazují na pozitivní interakce s lékařskými odborníky jako jeden z důležitých prvků při jejich využití. Příběhy v boxech 2 a 3 (na základě skutečných případů) ilustrují situace, se kterými se lékaři mohou setkat.

Screening domácího násilí

vědci vyvinuli několik stupnic pro měření domácího násilí (viz rámeček 4)., Přestože Americká lékařská asociace navrhla rutinní screening, nedoporučuje se to pro běžnou populaci, protože chybí testované a osvědčené intervence ke snížení morbidity a úmrtnosti.43 přesto je oportunistický screening v praxi, jako jsou pohotovostní oddělení, psychiatrické kliniky, předporodní kliniky a obecná praxe, stále považován za užitečný.,43 zdravotničtí pracovníci musí používat různé otázky k vyvolání ženské“zkušenosti z domácího násilí, přičemž se zohlední různé typy žen (např. ženy se zdravotním postižením, Domorodých žen, ženy v lesbické vztahy a ženy z non-anglicky mluvící pozadí). Příklady otázek, které by lékaři mohli položit pacientovi, pokud mají podezření na domácí násilí, jsou uvedeny v kolonce 5.,

Závěrydomácí násilí je složitý vzorec chování, který může kromě fyzických násilných činů zahrnovat sexuální zneužívání a emoční zneužívání, jako je sociální izolace a finanční deprivace.

navzdory nedostatečné shodě na definicích je domácí násilí zjevně velmi častým, skrytým problémem pro mnoho pacientů navštěvujících klinickou praxi. Lékaři si musí být vědomi mnoha potenciálních ukazatelů domácího násilí a měli by se ptát na zneužívání empatickým, neodsuzujícím způsobem.,25 Na individuální úrovni, domácí násilí může způsobit fyzické a emocionální poškození zdraví; základní zneužívání musí být uznána a řešena přímo, pokud ženy a jejich děti jsou v bezpečí. Domácí násilí je zjevně významným problémem veřejného zdraví, o kterém si musí být všichni lékaři vědomi, aby jim umožnili jednat jako obhájci svých pacientů.

1. Australian Public Health Association. Násilí. Canberra: Australian Public Health Association, 1990.
2. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí., Reakce pohotovostního oddělení na domácí násilí-Kalifornie, 1992. JAMA 1993; 270: 1174-1175.
3. znalosti a sociální změny. In: Dobash RE, Dobash RP. Ženy, násilí a sociální změny. Londýn: Routledge; 1992: 251-283.
4. Anop Research Services. Postoje komunity k násilí na ženách. Canberra: úřad postavení žen, 1995.
5. Candib LM. Násilí na ženách: Už žádné výmluvy. Fam Med 1989; 21: 339-341.
6. Roberts G, O “ Toole B, Lawrence J, Raphael B. oběti domácího násilí na nemocničním pohotovostním oddělení. Med J Aust 1994; 159: 307-310.,
7. de Vries Robbe M, March L, Vinen J, et al. Prevalence domácího násilí u pacientů navštěvujících pohotovostní oddělení nemocnice. Aust N Z J Veřejné Zdraví 1996; 20: 364-368.
8. Johnston JR, Campbell LE. Klinická typologie interparentálního násilí ve sporných rozvodech. Am J Orthopsychiatry 1993; 63: 190-199.
9. Alexander R. Manželka-bití-australská perspektiva. J Fam Násilí 1993; 8: 229-251.
10. Sassetti Mr. domácí násilí. Prim Péče 1993; 20: 289-304.
11. australská lékařská asociace. Stanovisko k domácímu násilí., Canberra: AMA, 1998.
12. Ferrante A, Morgan F, Indermaur D, Harding R. Sydney: Hawkins Press, 1996.
13. Womens Policy Unit. Zkušenosti žen ze zločinů osobního násilí. Genderová analýza průzkumu obětí Queenslandských zločinů z roku 1991. Úřad vlády, 1992.
14. Sherrard J, Ozanne-Smith J, Brumen IA, et al. Domácí násilí: vzory a ukazatele. Melbourne: Monash University Accident Research Centre, 1994.
15. Hegarty k, Roberts G. jak časté je domácí násilí na ženách?, Definice zneužívání partnerů ve studiích prevalence. Aust N Z J Veřejné Zdraví 1998; 22: 49-54.
16. Hegarty kl. Měření multidimenzionální definice domácího násilí: prevalence zneužívání partnerů u žen navštěvujících obecnou praxi. Brisbane: Oddělení sociální a preventivní medicíny, University of Queensland, 1999.
17. Bates L, Redman S, Brown W, Hancock L. domácí násilí, které zažívají ženy, které se účastní nehody a pohotovostního oddělení. Aust N Z J Veřejné Zdraví 1995; 19: 293-299.
18. Mazza D, Dennerstein L, Ryan v., Fyzické, sexuální a emocionální násilí na ženách: obecná studie prevalence založená na praxi. Med J Aust 1996; 164: 14-17.
19. Webster J, Sweett S, Stolz T. domácí násilí v těhotenství: studie prevalence. Med J Aust 1994; 161: 466-470.
20. McLennan w.Women ‚ s safety survey. Canberra: Australský statistický úřad, 1996.
21. Brown JB, Lent B, Brett P, et al. Vývoj screeningového nástroje zneužívání žen pro použití v rodinné praxi. Fam Med 1996; 28: 422-428.
22. hlava C, Taft a., Zlepšení řízení praktického lékaře u žen, které zažívají domácí násilí: studie přesvědčení a zkušeností obětí/přeživších žen a GPs. Canberra: Ministerstvo zdravotnictví, bydlení a komunitní služby, 1995.
23. keys Young. Proti šancím: jak ženy přežívají domácí násilí. Canberra: úřad postavení žen, 1998.
24. Roberts g.oběti domácího násilí na pohotovosti. Brisbane: University of Queensland, 1995.
25. Friedman L, Samet J, Roberts M, et al., Dotaz na zkušenosti s viktimizací: průzkum preferencí pacientů a praktik lékaře. Arch Stážista Med 1992; 152: 1186-1190.
26. Eisenstat S, Bancroft L. domácí násilí. N Engl J Med 1999; 341: 886-892.
27. Straus MA, Gelles RJ, Steinmetz SK. Za zavřenými dveřmi: násilí v americké rodině. New York: Doubleday / Anchor, 1980.
28. Straus MA, Smith C. rodinné vzorce a primární prevence rodinného násilí. In: Straus MA, Gelles RJ, editoři. Fyzické násilí v amerických rodinách. Rizikové faktory a adaptace na násilí v 8145 rodinách., New Brunswick, New Jersey: Transaction Publishers, 1990: 507-525.
29. Yllo K. prostřednictvím feministické čočky: pohlaví, síla a násilí. In: Gelles RJ, Loseke DR, editoři. Současné spory v rodinném násilí. Newbury Park, Kalifornie: Sage Publications, 1993: 47-63.
30. DeKeseredy W, Hinch R. zneužívání žen: sociologické perspektivy. Toronto: Thompson Educational Publishing, 1991.
31. Tolman R. vývoj míry psychického týrání žen jejich mužskými partnery. Násilí Vict 1989; 4: 159-177.
32. Hudson W, McIntosh s., Posouzení zneužívání manželů: dva kvantifikovatelné rozměry. Žurnál manželství a rodiny 1981; 43: 873-888.
33. Rodenberg F, Fantuzzo J. míra zneužívání manželky: kroky k rozvoji komplexní techniky hodnocení. J Fam Násilí 1993; 8: 203-217.
34. Yegidis BL. Zneužívání rizik inventář pro ženy. Palo Alto, Kalifornie: Mind Garden, 1989.
35. Hegarty KL, Sheehan M, Schonfeld C. multidimenzionální definice zneužívání partnerů: vývoj a předběžná validace stupnice kompozitního zneužívání. J Fam Násilí 1999; 14: 399-414.,
36. McFarlane J, Parker B, Soeken k, Bullock L. hodnocení zneužívání během těhotenství. Závažnost a četnost poranění a související vstup do prenatální péče. JAMA 1992; 267: 3176-3178.
37. Sherin KM, Sinacore JM, Li X, et al. HITS: krátký nástroj pro screening domácího násilí pro použití v prostředí rodinné praxe. Fam Med 1998; 30: 508-512.
38. Straus MA, Gelles RJ. Společenské změny a změny v rodinném násilí od roku 1975 do roku 1985, jak ukázaly dva národní průzkumy. Žurnál manželství a rodiny 1986; 48: 465-479.
39. Headey B, Scott D, Vaus D., Domácí násilí v Austrálii: jsou muži a ženy stejně násilné? Australský Sociální Monitor 1999; 2: 57-62.
40. Candib LM. Pojmenování rozpor: rodina medicína je neschopnost čelit násilí na ženách. Zdraví rodiny a komunity 1990; 13: 47-57.
41. Johnson MP. Patriarchální terorismus a společné párové násilí: dvě formy násilí na ženách. Žurnál manželství a rodiny 1995; 57: 283-294.
42. Saunders GŘ. Zneužívání manželky, zneužívání manžela nebo vzájemný boj. Feministický pohled na empirické poznatky. In: Yllo K, Bograd M, editoři., Feministické pohledy na zneužívání manželky. Newbury Park, Kalifornie: Sage Publications, 1988: 91-113.
43. Lawler VA. Rutinní screening domácího násilí: přehled literatury. Melbourne: University of Melbourne, 1996.

Autoři“ podrobnosti

Oddělení Všeobecné Praxe a Veřejného Zdraví, University of Melbourne, VIC.
Kelsey Hegarty, MB BS, PhD, docent.

zdraví žen, Royal Australian College of General Practitioners, Sydney, NSW.
Elizabeth D Hindmarsh, MB BS, FRACGP, předseda.

jednotka veřejného zdraví Gascoyne, Carnarvon, WA.,
Marisa T Gilles, BSc, MB Chb, MPH, ředitel.

dotisky nebudou od autorů k dispozici.
Korespondenci: Dr. K Hegarty, Katedra Obecné Praxe a Veřejného Zdraví, University of Melbourne, 200 Berkeley Street, Carlton, VIC, 3053.
k.hegartyATgpph.unimelb.edu.au

©MJA 2000
komentář

Čtenáři se mohou vytisknout jednu kopii pro osobní potřebu. Žádná další reprodukce nebo distribuce článků by neměla probíhat bez souhlasu vydavatele. Pro povolení kontaktujte australskou lékařskou vydavatelskou společnost.,
Novináři jsou vítáni psát novinové články na základě toho, co čtou, ale měli by uznat jejich zdroj jako „článek publikovaný na Internetu podle Medical Journal of Australia <http://www.mja.com.au>“.
<URL: http://www.mja.com.au/> © 2000 Medical Journal of Australia.
vážíme si vašich komentářů.,spojenec na hlavě a krku, nebo více oblastí
Modřinami v různých stádiích hojení.
Sexuální útok
Pohlavně přenosných chorob
Chronické pánevní bolesti
Chronická bolest břicha
Chronické bolesti hlavy
Chronické bolesti zad,
Necitlivost a brnění ze zranění
Letargie

Těhotenství a porod
Potraty
Nechtěného těhotenství
Předporodní krvácení
Nedostatek prenatální péče
Nízké porodní hmotnosti novorozence

text

2: Prezentace domácího násilí na praktického lékaře,

Jane*, ve věku 38, má dvě děti ve věku 5 a 9, a je nyní 20 týdnů“ těhotná., Je dobře oblečená, mírně obézní a představuje pro přehled jejího krevního tlaku, který byl vysoký při předchozí návštěvě porodníka týden předtím. Byla vdaná devět let Theo*, instalatér. Není v placené práci.

pozadí:

• žádná předchozí anamnéza hypertenze s těhotenstvím.
• jeden předchozí potrat a krvácení antepartum s jejím posledním těhotenstvím.
• opakující se prezentace vaginálního výtoku praktickému lékaři v posledních několika letech.
• více prezentací s dětmi pro problémy s chováním.,

konzultace:
její krevní tlak byl opět mírně zvýšen, což vysvětlila, protože byla trochu zaneprázdněna.

GP: jak jsou věci doma?

Jane: Fajn, díky.

GP: musí to být těžké doma se dvěma dalšími dětmi. Pomáhá vám manžel?

Jane: jen dělá věci horší.

GP: můžete mi o tom říct více?

Jane:Hele, po letech to s ním vydržet, že jsem se odstěhoval, a minulý týden, na mého syna,“narozeniny, nechal jsem Theo obejít a dát mu dárek a on stal se rozzlobený a urážlivé znovu., Rozbil skleněné okno a spadl na chlapcovu hlavu.

GP: to je vážné. Jste s dětmi v bezpečí?

Jane:

Nejsem si jistý.

Jak bylo zneužívání uznáno?
Při pohledu zpět přes poznámky pacienta, tam byla zmínka o „manželské disharmonie“ – přímý dotazování v té době mohlo mít za následek dřívější zveřejnění. Je však možné, že Jane byla připravena zveřejnit až poté, co opustila Theo. Prolomení ticha přeruší izolaci a poskytuje cestu, kdy se žena rozhodne ji vzít.

* skutečné názvy byly změněny.,

text

3: Prezentace domácího násilí na praktického lékaře,

Rebecca*, ve věku 30, atraktivní a dobře oblečený, představuje požadovat postoupení pro zvětšení prsou. Byla vdaná osm let za Johna*, zaneprázdněného právníka. Dělá pro něj sekretářskou a účetní práci.

pozadí:
řada předchozích doporučení pro plastickou chirurgii.

konzultace:
GP: můžete mi říct, co vás zajímá o vaše prsa?

Rebecca: nenávidím je. Nic tam nemám a vypadám ošklivě.

GP: opravdu tomu věříte?,

Rebecca: můj manžel Ano.

GP: co vám o tom říká?

Rebecca: nelíbí se mu, jak vypadám teď, i když býval. Snažím se tak těžké, aby ho potěšit a já jsem měl operace před, ale stále není spokojený se mnou . Je to hrozné-odtrhne mi šaty před zrcadlem a říká: „spali byste s tím?“.

GP: co jiného dělá, že vás rozčiluje?

Rebecca: často mi říká, že jsem hloupý a ošklivý.

GP: to musí být pro vás obtížné. Cítíte se pod kontrolou svého života?,

Rebecca: ne, ovládá všechny finance a říká mi, co mám nosit každý den. Hodí mi oblečení do ohně,pokud se mu nelíbí.

GP: ublížil vám někdy fyzicky?

Rebecca: nikdy mě nezasáhl, i když kopl do zdi, rozbil věci a několikrát mi vyhrožoval, že mě udeří.

GP: co je to nejhorší, co se vám stalo?

Rebecca: několikrát mě donutil mít sex proti mé vůli,ale nejhorší bylo, když otrávil mého psa, protože jsem psa příliš miloval.

GP: bojíte se ho?

Rebecca: Ano …,

snažila se ho několikrát opustit, ale pokaždé se vrátila, protože měla jen málo vlastních ekonomických zdrojů a malou důvěru ve své vlastní schopnosti přežít bez něj. Měla málo lidí, kterým se mohla svěřit.

Jak bylo zneužívání uznáno?
zneužívání bylo uznáno kvůli vysoké míře podezření, následované přímým výslechem.

* skutečné názvy byly změněny.,

text

4: Měření domácího násilí

Conflict Tactics Scale
Vědci v rodině násilí definovali „násilí“ jako „akt provádí s úmyslem, nebo vnímána záměr, což způsobuje fyzickou bolest nebo zranění jiné osoby“.27 k měření „násilí“ vyvinuli měřítko taktiky konfliktů (CTS)., I když CTS je rozsah nejčastěji používané,28 to bylo široce kritizováno pro měření konfliktní taktiky (tj. zjevné opatření pro použití osobami v reakci na konflikt zájmů), spíše než donucovací taktiky, a soustředit se na fyzické násilí sám, a ne vyvolat informace o intenzitě, souvislosti, důsledky a význam akce.,3,9,29,30

Další váhy
Několik dalších stupnic (např. Psychické Týrání Žen Zásob, Index Týrání Manželky, Opatření Žena Týrání, Zneužívání Riziko Zásob pro Women31-34) byly vyvinuty s cílem rozšířit definici domácího násilí patří emocionální a sexuální zneužívání. Kromě stupnice kompozitního zneužívání, 35 který byl validován ve třech australských klinických populacích, 16 tyto stupnice byly validovány pouze na malých vzorcích. Všechny tyto váhy jsou dlouhé a bylo by obtížné je použít jako screeningový nástroj v rušném klinickém prostředí., Několik výzkumníků16,21,36, 37 vyzkoušelo kratší screeningové nástroje k měření domácího násilí v klinickém prostředí na malých selektivních vzorcích.

kvantitativní v kvalitativní výzkum
zdá se, že každý výzkumník a praktik definuje „domácí násilí“ podle své vlastní perspektivy. Kvantitativní výzkum využívající CTS využívá koncepty fyzického zneužívání nastíněné Strausem, 38,39 zatímco kvalitativní výzkum používá širší definici domácího násilí.3,40 ne všechny násilné chování mezi partnery může představovat domácí násilí., Johnson41 tvrdí, že některé rodiny trpí občasnými výbuchy násilí buď manželé nebo manželky („společný pár násilí“), zatímco ostatní rodiny jsou terorizováni systematické násilí mužů („patriarchální terorismus“).42

text

5: Návrhy na to, jak téma domácí násilí může být zvýšen s pacientem,

• Má váš partner někdy fyzicky vyhrožoval nebo ublížil?
• je ve vašem vztahu hodně napětí?
• jak vyřešíte argumenty?21
• někdy partneři silně reagují v argumentech a používají fyzickou sílu., Děje se ti to?
• bojíte se svého partnera?16
• násilí je v domácnosti velmi časté. Ptám se hodně mých pacientů o zneužívání, protože nikdo by neměl žít ve strachu ze svých partnerů.
• Během posledního roku, jste byl hit, facku, kopl, nebo jinak fyzicky ublížil někdo? Nebo vás někdo donutil k sexuálním aktivitám?36

zpět na text