Sir,
původ vestibulární papilomatózy (VP) je kontroverzní. VP popisuje stav více papil, které mohou pokrývat celý povrch vestibulu (1). Naše literatura hledání vestibulární papilomatózy odhalila 13 zpráv v gynekologických časopisech a pouze jednu v dermatologickém časopise. Kromě toho hledání vulvární skvamózní papilomatózy odhalilo 6 zpráv v gynekologických časopisech a opět pouze jednu v dermatologickém časopise., Proto jsme dospěli k závěru, že stojí za to upozornit dermatology na tuto entitu.
kazuistika
46letá sexuálně aktivní vdaná žena byla předána na naši kliniku pro podezření na vulvární kondylom acuminatum. Pacient nevěděl o přítomnosti papil. Při dermatologickém vyšetření ukázala několik malých papilomatózních projekcí s hladkým povrchem na vnitřní straně malých pysků. Barva lézí byla stejná jako sousední sliznice. Postižené oblasti nebyly bolestivé na dotek., Výplach s 5% kyselinou octovou způsobil difúzní bělení sliznice, které se konkrétně netýkalo papil (obr. 1). Biopsie byla provedena poté, co pacient dal informovaný souhlas.
Histologicky papilární listy se skládala z dlaždicového epitelu vyznačuje papilomatóza, akantóza a fokální parakeratóza. V vláknité stromě byly kapiláry přetíženy. Bylo přítomno malé množství lymfocytů a plazmatických buněk. Navíc bylo pozorováno mnoho buněk s jasným perinukleárním halo, pravděpodobně glykogenovanými buňkami, napodobujícími koilocyty (obr. 2)., Nedostatek jasné jaderné atypie však neumožnil identifikaci těchto buněk jako koilocytů. Neexistují žádné důkazy o antigenech papilomaviru v jádrech koilocytů imunohistochemickou technikou (polyclonal human papillomavirus (HPV) stain, DAKO, USA). Polymerázová řetězová reakce (PCR) technika pro HPV nemohla být provedena kvůli nákladům na tuto techniku pro pacienta. Manžel pacienta nevykazoval klinické rysy genitální infekce HPV.
Obr. 1., Difúzní bělení vestibulárních papil po výplachu malých pysků s 5% kyselinou octovou.
DISKUSE
VP je údajně předložený 1% žen (1). Altmeyer et al. (2) nejprve připisoval tyto malé projekce jako pseudocondylomata vulvy. Od té doby byly hlášeny pod různými názvy: hirsutoid papilomy z vulvae (2), vulvy dlaždicového papilomatóza (3), micropapillomatosis labialis (4) a spinocelulární vestibulární micropapilloma (5)., Vestibulární papily jsou pravděpodobně ženský ekvivalent hladkých, masově zbarvených projekcí korony penisu glans, známý jako perleťové penilní papuly (6-7).
klinická podobnost VP s genitálními bradavicemi vedla k diskusi o jeho etiologii. Někteří autoři se domnívají, že léze jsou spojeny s HPV (3, 8). Různé techniky molekulární biologie byly nedávno použity k objasnění původu VP, ale výsledky nebyly jednomyslné. Dvě hlavní série případů byly hlášeny Wang et al. (8) a Bergeron et al. (4). Wang et al., nalezeno 55% prevalence HPV, zatímco Bergeron et al. byl zjištěn výskyt 23%. Wang et al. (8) dospěl k závěru, že tyto léze by měly být v jiných studiích označovány jako „micropapillary condylomata“, Growdon et al. (3) našel 12% a Tribbia et al. (9) 77.7% výskyt HPV-pozitivní VP lézí pomocí imunoperoxidázovými a in situ hybridizační techniky, respektive., Na druhou stranu, někteří považují léze jako asymptomatické normální anatomické varianty pánevních architektury (10) a ostatní vysvětlil VP jako přehnané situace slizniční epitel chronické podráždění (11). Nejnovější studie prokázaly nezávislost této entity na infekci HPV (12-14). Moyal-Barracco et al. (12), analyzoval vzorek biopsie u 29 pacientů; HPV sekvence byly detekovány pouze v 6, 9% případů. Fallani et al. (10), neodhalila žádné sekvence HPV u 44 žen s lézemi VP., S cílem usnadnit diferenciální diagnostiku VP z genitálních bradavic, Moyal-Barracco et al. (12) navrhl pět klinických parametrů VP. Vestibulární papily jsou růžově zbarvené (stejně jako sousední sliznice), měkké, lineární a symetricky distribuované. Báze jednotlivých výstupků vestibulárních papil zůstávají oddělené a test kyseliny octové nevidí žádné ohraničené bělení. Condyloma acuminatum je však pevná a náhodně lokalizovaná. Barva lézí condyloma acuminatum se může lišit a jednotlivé projekce se mohou spojit ve společné základně., Ve většině případů bělení condyloma acuminata lze pozorovat testem kyseliny octové (12).
náš případ prokázal histologickou koilocytózu. Histologická koilocytóza však může overdiagnostikovat infekci HPV a prokázat nízkou specificitu. Autoři se domnívají, že vestibulární epitel žen je silně ovlivněna produkci glykogenu, který způsobuje ohrada buněčné cytoplazmě, která je snadno nesprávně vyložil jako koilocytózy. Wilkinson et al. (15) vykázala 16% histologickou pozitivitu ve srovnání s 9% identifikací DNA.,
u našeho pacienta bylo pozorováno difúzní acetowhitening vulvární sliznice. U VP lze pozorovat nespecifické difúzní acetowhitening vulvární sliznice. Aplikace 5% kyseliny octové na VP nevyvolává bělení omezené na tyto projekce, zatímco vestibulární condylomata obecně vykazují specifické acetowhitening. Když byl povrch vestibulárních papil pacienta porovnán s condylomata acuminata, léze byly pravidelnější. Condylomata jsou obvykle náhodně rozptýleny po vulvární sliznici (12).,
i když VP je považován některými jako asymptomatické, klinická jednotka, syndrom komplex varovných vulvy vestibulární svědění, bolest nebo pálení, dyspareunie byl zaznamenán u některých pacientů. Často jejich příznaky zasahovaly do jejich práce a sexuální aktivity. Tyto lokální příznaky způsobily, že pacienti vyhledali pomoc (3). Byl také hlášen koexistující syndrom vulvární vestibulitidy s VP (13). Vulvy vestibulitida syndrom je definován jako silná bolest na vestibulární touch nebo vaginální vstup, něhu nachází v vulvy vestibulae., Někdy mohou syndrom doprovázet fyzické nálezy různých stupňů vestibulárního erytému. Patogeneze této problematické klinické entity je nejasná.
Growdon et al. (3) bylo zjištěno, že pacienti s VP mohou být rozděleni do dvou skupin: asymptomatičtí pacienti a pacienti s vulvárním pruritem, pálením a dyspareunií. Na základě histologických a In situ hybridizačních údajů navrhli, že symptomatická VP byla HPV indukovaná a asymptomatická VP varianta normální sliznice. Tyto návrhy však nebyly potvrzeny jinými autory (8)., Zdá se nepravděpodobné, že by příznaky mohly být dobrým ukazatelem infekce HPV.
1. Welch JM, Nayagam M, Parry G, Das R, Campbell M, Whatley J, et al. Co je vestibulární papilomatóza? Studie jeho prevalence, etiologie a přírodní historie. Br J Obstet Gynaecol 1993; 100: 939-942.
2. Altmeyer P, Chilf GN, Holzmann h. Hirsuties papillaris vulvae (pseudocondylomata vulvy). Hautarzt 1982; 33: 281-283.
3. Growdon WA, Fu YS, Lebherz TB, Rapkin, Mason GD, Parků G. Svědivých vulvy dlaždicového papilomatóza: důkazy pro lidský papilomavirus etiologie., Obstet Gynecol 1985; 66: 564-568.
4. Bergeron C, Ferenczy A, Richart RM, Guralnick m. Micropapillomatosis labialis se zdá nesouvisející s lidským papilomavirem. Obstet Gynecol 1990; 76: 281-286.
5. Potkul RK, Lancaster WD, Kurman RJ, Lewandowski G, Weck PK, Delgado G. vulvární kondylomy a skvamózní vestibulární mikropapilloma. Rozdíly ve vzhledu a reakci na léčbu. J Reprad Med 1990; 35: 1019-1022.
6. Vinař JH, vinař LH. Hirsutoidní papilomy koronálního okraje glans penisu. J Urol 1955; 74: 375-378.
7. Ackerman AB, Kronberg R. perleťově penilní papuly., Akrální angiofibromy. Arch Dermatol 1973; 108: 673-675.
8. Wang AC, Hsu JJ, Hsueh S, Sun CF, Tsao KC. Důkaz deoxyribonukleové kyseliny lidského papilomaviru u vulvární skvamózní papilomatózy. Int J Gynecol Patol 1991; 10: 44-50.
9. Tribbia T, Crescini C, Pezzica E, Marchesi L, Cainelli T. Papillomatosi squamosa pruriginosa vulvare. Minerva Ginecol 1990; 42: 499-501.
11. Ferenczy A, Richart RM, Wright TC. Perleťové penilní papuly: absence DNA lidského papilomaviru polymerázovou řetězovou reakcí. Obstet Gynecol 1991; 78: 118-122.
12., Moyal-Barracco M, Leibowitch M, Orth G. vestibulární papily dělohy. Nedostatek důkazů o etiologii lidského papilomaviru. Arch Dermatol 1990; 126: 1594-1598.
13. Origoni M, Rossi M, Ferrari D, Lillo F, Ferrari AG. Lidský papilomavirus se současným syndromem vulvární vestibulitidy a vestibulární papilomatózou. Int J Gynaecol Obstet 1999; 64: 259-263.
14. Prieto MA, Gutierrez JV, Sambucety PS. Vestibulární papily dělohy. Int J Dermatol 2004; 43: 143-144.
15. Wilkinson EJ, Guerrero E, Daniel R, Shah K, Stone IK, Hardt NS, et al., Vulvární vestibulitida je zřídka spojena s infekcí lidským papilomavirem typy 6, 11, 16 nebo 18. Int J Gynecol Patol 1993; 12: 344-349.