řadu triggerů může způsobit laryngospasmus, jako je astma, alergeny, kapaliny, prach, kouř, infekce, kouř, cizí těleso, apod. Mezi další příčiny patří hypokalcémie, vagální hypertonicita nebo bolestivé podněty.
orgány definují laryngospasmus jako nekontrolovanou nebo nedobrovolnou svalovou kontrakci hlasivek a vazů. Vagusový nerv skutečně prokázal převládající příčinu nervového zprostředkování. Nadřazená laryngeální a faryngální větev C nervu X (CN X) a opakující se laryngeální tvoří vagus nerv., Stav ovlivňuje cricoarytenoid, thyroarytenoid a laterální cricoarytenoid.
podle otevřené anestézie se hrtan sám skládá z devíti chrupavek — tří spárovaných a tří nepárových — které obsahují hlasivky v nich. Vnější svaly, které pohyb hrtanu jako celek a vnitřní svaly, které se pohybují na různých chrupavky ve vztahu k sobě navzájem ovládat pohyby hrtanu.,
To se stává inervovaných bilaterálně vyšší hrtanu nervu, který zásobuje sliznici z hrtanu na úrovni hlasivek, a zvratného nervu, který zásobuje sliznici pod šňůry. Oba jsou větve vagusového nervu.
rekurentní laryngeální nervy napájení všechny vnitřní svaly hrtanu kromě cricothyroid svalů. Jakékoli poškození opakujícího se hrtanu může podle otevřené anestézie vést k dysfunkci hlasivek., Vnější větev nadřazeného laryngeálního nervu inervuje cricothyroidní sval.
Další nervy patří maxilární větev trojklanného nervu, který zásobuje smyslové innervations do nosohltanu a jazykohltanový nerv, který zásobuje smyslové innervations na post jedné třetiny jazyka, hltanu a oblasti nad hrtanem.,
Ochrana dýchacích cest před aspirací
Když reflexy jsou problém,
Oba dávivý reflex a aerodigestive hrát důležitou roli při zprostředkování laryngospasmus a vyhnout se vdechnutí tím, že reaguje na dráždivé látky — předměty a kapaliny v blízkosti hrtanu, glottis, na hrtanu a horní části jícnového svěrače — vyhoštěním z oblasti dráždivé, předmět nebo kapalina.
tyto dva reflexní mechanismy slouží k ochraně dýchacích cest před aspirací., V podstatě polykání spouští reflexy v hrtanu, epiglottis a jícnu, které účinně izolují dýchací cesty.
Vzhledem k anatomické blízkosti mezi faryngolaryngeální a gastroezofageální cesty, tyto reflexy funkce během retrográdní (zpětný) průchod obsahu žaludku, stejně jako antegrade (polykání) průchod látky přes trávicí trakt ochranu dýchacích cest před aspirací.,
Několik aerodigestive reflexy vyvolalo na různých úrovních byly navrženy k ochraně dýchacích cest proti aspiraci, podle článku v Gastroenterologii. Například distenze jícnu může zvýšit tlak horního svěrače jícnu-nazývaný kontraktilní reflex esophago horního svěrače jícnu-a to může zabránit vstupu obsahu jícnu do hltanu.,
Když tekutiny jsou problém,
Tekutiny v hltanu může zvýšit horního jícnového svěrače tlaku — tzv. pharyngo-horní svěrač jícnu kontraktilní reflex — a může chránit proti dalšímu esophagopharyngeal reflux.
Na větší objem, tekutina v hltanu může také vyvolat nezkrotný spolknout nazývá reflexivní hltanu spolknout, že vyvolává nejen glotální uzavření, ale také vymaže hltanu nějaké tekutiny, podle článků v oblasti Gastroenterologie, Anesteziologie a Střeva.,
Glotální uzavření bez spolknout také může být způsoben tekutinou v hltanu nazývá pharyngoglottal uzavření reflex, podle článků v Gastroenterologii, Střeva a Gerontologie.
Gastroenterologie článku uvádí, že když vědci navrhli, že tyto aero-trávicí reflexy chrání dýchací cesty proti aspiraci, našli žádný důkaz přímo ukázat jejich roli v ochranu dýchacích cest.
účinek glottického uzávěru pomocí aerodigestivních reflexů vylučuje laryngospasmus., Existuje však limit objemu tekutiny, která může zůstat v hypofaryngu, než se rozlije do hrtanu.
To naznačuje, že receptory, což vyvolalo reflexivní hltanu polykací reflex může být umístěn na ploše v blízkosti horního okraje interarytenoid složit a nejsou přístupné volní potlačení spolknout, jako jsou tyto receptory se nachází ve zbytku hltanu spolknout spouštěcí zóny, jako jsou zadní hltanu zdi nebo mandlí pilíře., To má za následek spuštění reflexního polykání hltanu, když nahromaděná tekutina dosáhne této oblasti u jinak zdravých jedinců s neporušenými pocity.
laryngospasmus způsobuje
existuje mnoho příčin laryngospasmu, nicméně mnoho se často vyskytuje během anestézie. Konkrétně během indukce a zotavení, například při lehké sedaci. To zahrnuje laryngofaryngeální reflux během indukce nebo pokud je pacient pod sedativy.
navíc neúmyslná extubace má tendenci srážet laryngospasmus., Soudě podle většiny literatury, problém trvá od sekund do několika minut a nakonec spontánně vyřeší.
zprávy o těchto informacích pocházejí především z chirurgických nastavení, nejčastěji volitelných operací. V takových případech se de-saturace stává méně problémem než v přednemocničním prostředí, kde může dojít k hypoxii.
spontánní rozlišení laryngospasmu se týká případů spánkové apnoe nebo epizod žaludečního refluxu, které se často vyskytují během spánku. CPAP se stala populární léčbou pro první., Léčba posledně jmenovaného se nyní zaměřuje na zmírnění základní příčiny refluxní choroby žaludku jícnu (GERD). Epizody laryngospasmu mohou trvat 20 až 30 minut, což vyžaduje agresivní léčbu.
výzkum možností léčby laryngospasmu
léčba se zaměřuje na relaxaci laryngeálních svalů a šlach.
V případech laryngopharyngeal reflux a chirurgie, léčba by i nadále rychle k ochrnutí, podobně jako v operaci, znovu uspat pacienta., Zdá se tedy, že existuje vyšší kortikální zapojení do zmírnění reflexu.
Výzkum na štěňata versus dospělí psi prokázat, že laryngospasmus byl častější u štěňat než se splatnost, uvádí se v článku „Účinek bilaterální vagosympathetic nervové blokády na reakci psa horního jícnového svěrače (UES) intraesophageal distenze a kyseliny“, které se objevily v časopise Gastroenterology. Důsledky toho se projevují v klinické praxi, protože tento stav je častější u dětských pacientů.,
vědci si myslí, že vyšší kortikální zapojení hraje alespoň částečnou roli při spontánním řešení takových epizod. Odborníci často spojují příčinu při lehké anestezii s určitým podnětem do oblastí inervujících gag a aerodigestivní reflexy.
lehčí anestezie může narušit tyto ochranné mechanismy, kde je úplná sedace nebo paralýza zcela inhibuje. Chemická intervence je léčba volby za těchto okolností, pokud je snadno dostupná.,
„agresivní tah čelisti a silná ventilace“ se stal obecně uznávaným okamžitým přístupem k řešení laryngospasmu. To znamená dobrý manévr dýchacích cest a efektivní ventilaci s pozitivním tlakem.
léčba laryngospasmu v terénu
lékaři používají tento přístup u obětí utonutí, kde pacienti vykazují přetrvávající laryngospasmus. Logikou je pokusit se vynutit vzduch proti a nakonec hrtanem. To může být diskutabilní, pokud se vyskytují současně epiglottické křeče.,
v ideálním případě správný tah čelisti alespoň přesune epiglottis z cesty umožňující PPV proti hrtanu. Částečná hypoxie může představovat křeč prostřednictvím poškození vyššího kortikálního postižení, jakož i zmíněných reflexních mechanismů. Úplná a hluboká hypoxie způsobí uvolnění svalů, ale nejedná se o doporučenou metodu léčby.
Jeden způsob byl vztáhl Phil Larson názvem Larson Manévr, podle článku „Laryngospasmus — Nejlepší Léčba“, zveřejněné v časopise Anesteziologie., Některá literatura ji popisuje jako antikandidní, podle Larsona však funguje pokaždé.
manévr zahrnuje tlak na“ laryngospasmus zářez „nebo“ Larsons Point “ ve spojení s manévrem čelisti. Tato technika může zahrnovat vagální nebo bolestivou stimulaci vedoucí k uvolnění křeče.
„Tento zářez je za lalokem Pinny každého ucha,“ řekl Larson., „To je ohraničené anteriorně podle vzestupné větve dolní čelisti přiléhající k kondylu, posteriorly od bradavkového výběžku ze spánkové kosti, a cephalad u základu lebky.“