US Pharm. 2013;38(9):43-46.
ABSTRAKT: více Než 80% těhotných žen vzít OTC nebo předpis běhemtěhotenství, s pouze 60% z těchto pacientů poradenské zdravotní careprofessional při výběru produktu. Společné těhotenství-spojenépodmínky zahrnují kašel, nachlazení, alergie,gastrointestinální poruchy a bolest. Kašel, nachlazení a alergie nejčastěji používané běhemtěhotenství jsou antihistaminika, dekongestanty, antitusika aexpektory., Aktuální aktualizace imunizačního plánu zahrnujíadministrační vakcína proti tetanu, záškrtu a acelulární pertussis (Tdap)s každým těhotenstvím. Očkování proti chřipce by mělo být takédoporučeno pro všechny těhotné ženy a může být podáno v jakémkoli trimestru.Rozhodnutí k léčbě těhotenství-související podmínky by měly být založeny ona řada faktorů, včetně bezpečnosti, závažnost symptomů, a že kvalita života zlepšení.
prevalence užívání léků během těhotenstvírozšířené a na vzestupu., Více než 80% těhotných žen užívá OTC nebopředpisové léky během těhotenství, přičemž pouze 60% těchto pacientůkonzultuje zdravotníka při výběru produktu.1There je delikátní rizik a přínosů odhady týkající se zdraví obou matku a plod, který musí být považován v užívání drog v průběhu těhotenství.
studie zkoumající použití předpis, OTC, andherbal léky ve venkovské porodní obyvatel 578 participantsfound, že více než 90% pacientů, vzal buď na předpis a/nebo OTCmedication.,2 větší studie kohortové (multicentrické, urban) zjistily, že 64% z nastávající maminky byl předepsán lék, jiné než avitamin nebo minerální doplněk, v určitém okamžiku během jejich těhotenství.3
použití Léků během těhotenství může obecně beattributed pro dříve existující podmínky, jako je vysoký krevní tlak nebo cardiacproblems, těhotenství-související podmínky, jako je nevolnost a zvracení,nebo akutní stavy, jako jsou sezónní alergie nebo bakteriální infekce.,Mezi nejčastěji používané léky v těhotenství patří antiemetika, antacida, antihistaminika, analgetika, antimikrobiální látky,diuretika, hypnotika a trankvilizéry.4
převažují přínosy nad riziky?
užívání drog během těhotenství nadále zůstává většinoukoncern vzhledem k neznámým účinkům na matku a plod. Lékaři arefaced s obtížnou situací, protože mají velmi málo informací, pomoci jim rozhodnout, zda potenciální přínos pro matku outweighthe rizika pro plod., Pomoci průvodce lékaři v theirselection a interpretace rizika spojená s obchodem s drogami, theFDA zavedla systém klasifikace drog, v roce 1979 (TABULKA 1).4-7většina informací poskytnutých v této klasifikaci je odvozena od zvířecích a nekontrolovaných studií u lidí, jako jsou zprávy o postmarketingsurveillance. K dnešnímu dni, jen velmi málo dobře kontrolované studie byly provedeny u těhotných žen, pravděpodobně kvůli ethicalconsiderations., Dvě důležitá omezení klasifikace include5-7:
- Všechny nové FDA-schválené léky jsou klasifikovány jako Kategorie C
- nejsou Tam žádné předpisy FDA vyžaduje další studium nebo hledání více dat, a proto, změny v klasifikaci jsou vzácné. Kromě toho se klasifikace často nemění, když budou k dispozici nová data.
Přibližně 20 až 30 nejčastěji používané léky areidentified jako teratogeny, u 7% z více než 1000 medicationslisted v Physicians‘ Desk Reference klasifikovány jako Kategorie X.,7některé z běžně používaných léků s prokázanými teratogenními účinky inhumans jsou warfarin, isotretinoin, kyselina valproová a tetracyklinantibiotika. Načasování vystavení plodu léku je pro něj zásadní. Většina hlavních bodystructures jsou tvořeny během prvního trimestru, a expozice daném čase by mohlo vést k strukturální teratogenní účinky.8 některé léky mají různé FDA kategorizace založené na trimestru těhotenství.,
Jako lékárníci jsme hrát důležitou roli ve výchově andcounseling těhotných žen o rizicích spojených s drogami. Informování těhotné ženy o rizicích a možných vadách plodu může snížitpočet komplikací. Kromě toho, že je naší povinností zajistit, že ostatní zdravotničtí pracovníci jsou obeznámeni s aktuální dostupné literatury o bezpečnosti léků podávaných běhemtěhotenství., Tento článek se bude prezentovat stručnou diskusi o commonmedications používá k léčbě těhotenství-související podmínky, includingcough, nachlazení a alergie; bolest; a gastrointestinální (GI) poruchy;stejně jako poskytnout aktualizaci na aktuální očkování recommendationsfor těhotenství.
kašel, nachlazení a alergie
je velmi běžné, že ženy během těhotenství pociťují příznaky kašle, nachlazení nebo alergie. Použití více OTC lékůk léčbě těchto příznaků se zvyšuje od prvního do třetího trimestru.Podle jedné studie 92.,6% dotazované porodnické populacesamoléčba s OTC léky.2 běžné nachlazení je způsobeno četnými viry, a proto je obvykle omezující. Těhotným ženám by mělo být doporučeno nejprve se pokusitfarmakologické ošetření, jako je fyziologický nosní sprej, použití ahumidifier a zvýšená hydratace.9,10 nejčastějipoužívané přípravky proti kašli, nachlazení a alergii zahrnují antihistaminika,dekongestanty, antitusika a expektoranty (tabulka 2).,1
zdá se, že starší sedativní antihistaminika, také známý jako první generace agentů, jsou v bezpečí v těhotenství. Doporučená první lineagent je chlorfeniramin (Chlor-Trimeton), což je Kategorie B Podle Spolupráci Perinatální Projektu, chlorfeniramin useduring těhotenství nebyla spojena se zvýšeným rizikem ofmalformations.7 difenhydramin (Benadryl) je také možnostpacientů, kteří potřebují symptomatickou úlevu od alergií nebo příznaků nachlazení.,Je také kategorie B a nebyla spojena se zvýšeným rizikemmalformace; může však překročit placentu a byla ohlášenamít možné účinky podobné oxytocinu při vysokých dávkách při použití běhemlabor.9
novější nonsedating nebo druhé-generationantihistamines, jako loratadin (Claritin), fexofenadin (Allegra) a cetirizinu (Zyrtec), nebyly rozsáhle studován. Cetirizinmůže být alternativou k chlorfeniraminu ve druhém nebo třetím trimestrupokud antihistaminikum první generace není tolerováno.,9,10
podávání inhalačních i perorálních dekongestancídochází během těhotenství. Pseudoefedrin (Sudafed) a fenylefrin(Sudafed PE) jsou nejčastější OTC ústní sliznice, s 25%těhotných žen pomocí pseudoefedrinu, protože jejich ústní decongestant výběru.11 jeho použití je však třeba se vyhnout během prvníhotrimester kvůli souvisejícímu riziku defektů z vaskulárního narušeníznámý jako gastroschisis. Inhalační dekongestanty, jako jeoxymetazolin (Afrin) a fenylefrin (Neo-synefrin), jsou oběkategorie C a zdá se, že jsou bezpečné pro použití.,
primární lék proti kašli používaný během těhotenství jedextrometorfan (Delsym). Mnoho studií naznačuje, že neexistujeasociace mezi užíváním dextrometorfanu a zvýšeným rizikem porodudefekty.9,10 mnoho OTC produktů obsahujících dextromethorfan však také obsahuje alkohol a během těhotenství je třeba se mu vyhnout.
Guaifenesin (Mucinex) je expektorant obvykle nalezenve většině OTC studených léků. Jeho použití se zdá být bezpečné běhemtěhotenství, s výjimkou prvního trimestru.,9
Bolest
Paracetamol je nejvíce běžně používané OTC analgetika inpregnancy, s alespoň 65.5% žen, přičemž v určitém okamžiku běhemtěhotenství a 54.2%, přičemž během prvního trimestru.12použití jednosložkových acetamino-fenových přípravků během těhotenstvínebylo spojeno se zvýšeným rizikem širokého spektra porodů.13-15 vzhledem k jeho antipyretickým účinkům byly produkty s jednou složkou acetaminofenu spojeny s adekreased riziko některých vrozených vad vyplývajících z febrilní infekceběhem těhotenství.,14
Aspirin a další nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) je třeba se vyhnout, pokud je to možné během těhotenství. Nedávná studiezjistil, že ačkoli použití NSAID v časném těhotenství se neobjevujebýt hlavním rizikovým faktorem vrozených vad, bylo několik mírnýchspojení mezi NSAID a specifickými vrozenými vadami.16dalším velkým problémem je zvýšené riziko potratu, které bylospojené s použitím Nonaspirinových NSAID během těhotenství.,17použití NSAID během těhotenství je také spojeno s předčasnýmizavření ductus arteriosus, fetální renální toxicita a inhibicepráce.4,15,18 Ačkoli tam jsou omezené reproductivestudies zahrnující použití narkotických analgetik v lidské těhotenství,tyto léky byly použity v terapeutických dávkách po mnoho let bypregnant ženy bez odkazu na zvýšené riziko vrozených vad.15,19 použití opioidů by mělo být vyhrazeno pro bolest, která není léčenacetaminofen a pokud je to možné, měla by být použita nejnižší účinná dávka.,15
problémy s GI
nejčastější problémy s GI, které se vyskytují během těhotenstvízahrnují nevolnost, zvracení, kyselý reflux, průjem a zácpu. Drugterapie může být vyžadována, pokud modifikace životního stylu nemohou poskytnoutnedostatečná úleva od příznaků.
Zatímco nevolnost a zvracení jsou běžné ukazatele časného těhotenství, extrémní projevem stav se nazývá hyperemesis gravidarum.,Závažnou komplikací hyperemesis gravidarum—včetně hubnutí>5% z počáteční tělesné hmotnosti, nerovnováhu elektrolytů a dehydratace—jsou druhým nejčastějším důvodem pro prenatální hospitalizace.20A řadu léků s různými mechanismy účinku, které byly použity k léčbě nevolnost a zvracení v těhotenství jsou uvedeny v TABULCE 3.20-22
Acid reflux je další častý problém, se odhaduje, že se vyskytují v 30% až 50% všech těhotenství.,23Due tlaku na dělohu, kyselý reflux během těhotenství je lesslikely reagovat na životní změny, jako je zvýšení, jakož i při spaní, jíst malé, časté jídla, nebo se vyhnout eatingwithin 3 hodiny před spaním.24 OTC antacida jsou považovány zaagenty první volby s výjimkou trisilikátu hořečnatého (Gaviscon) a hydrogenuhličitanu sodného (Neut), které je třeba vyhnout běhemtěhotenství., Dlouhodobé užívání vysokých dávek nicotinamide má beenassociated se zvýšeným rizikem fetální nefrolitiáza, hypotonie, andrespiratory nouzi; hydrogenuhličitanu sodného byla spojena withmetabolic acidóza a převodnění.23 různé látky, které byly použity k léčbě kyselina reflex během těhotenství, jsou uvedeny v TABULCE 3.20-22
Průjem a zácpa jsou také časté problémy spojené s těhotenstvím. Tabulka 3 uvádí prostředky používané k léčbě těchto stavů.20-22kricinový olej a minerální olej je třeba se vyhnout léčbězácpa., Alosetron (Lotronex) je indikován pouze pro podrážděný bowelsyndrom (IBS)–související průjem. Bismut subsalicylát(Pepto-Bismol, Kaopectate) je třeba se vyhnout v těhotenství, protože thesalicylate skupinu může vést ke zvýšené perinatální úmrtnosti.21.
Očkování
Ženy, které uvažují o těhotenství, nebo ty, alreadypregnant by měli být poučeni o důležitosti přijetí vakcíny.Informování těchto pacientů o výhodách přijímání jistýchvakcinace mohou významně snížit výskyt prevencenemoci., S mnoha dostupnými vakcínami a lékárníky v předních liniích jako imunizátory je důležité diskutovat o prostředcích používaných prospecifické skupiny pacientů. Níže jsou uvedeny některé z aktuálníchdoporučení pro použití vakcíny během těhotenství.
nejnovější aktualizaci imunizace byla doporučení pro správu tetanu, záškrtu, a acellularpertussis (Tdap) vakcíny s každým těhotenstvím během 27. 36thweek těhotenství. To se liší od předchozích doporučeníbyly závislé na předchozí historii očkování., Čekání na tytodruhý trimestr je rozumný, aby se minimalizovaly obavy z možnýchnepříznivé reakce.25 Healy et al dospěl k závěru, že infantsof matky imunizovaných buď před jejich těhotenství, nebo v earlygestation, zobrazí dostatek protilátek na pomoc v kojeneckém protectionfrom onemocnění.26 kromě toho byly protilátky, které bylypřevedené byly ztraceny během 6týdenního období, což by mohlo dítě vystavit riziku infekce.26
očkování proti chřipce by mělo být doporučeno všem těhotným ženám k prevenci sezónní chřipky a může být podáváno v jakémkoli trimestru., Je to nejvýhodnější, pokud je podáváno jako brzyjak je k dispozici v chřipkové sezóně.27 immunizationscontraindicated během těhotenství jsou živé očkování, které includeinfluenza (LAIV); spalničkám, příušnicím a zarděnkám (MMR); planým neštovicím; andzoster.25
závěr
většina žen bude užívat léky v určitém okamžiku běhemtěhotenství. Je důležité zvážit rizika a přínosy drogyterapie jak pro matku, tak pro plod. Rozhodnutí o léčbě by měla být na základě několika faktorů, včetně bezpečnostní profil léků otázka, závažnost symptomů, a potenciál pro kvalitní-z-lifeimprovement.,