Enukleace a Vykolení: Co Očekávat

Přispěvatelé: Kelly H. Jom, BA, Aaron M. Ricca, MD; Erin M. Shriver, MD; Audrey C. Ko, MD,

URL: http://bit.ly/2onPk0M

Publikováno 17. září 2018

Úvod

Tato příručka je určena k poskytování vzdělávání o oko odstranění pacientům a rodinám, kteří uvažují nebo procházejí oční operace odstranění. Pro mnohé může být myšlenka odstranění oka pochopitelně velmi skličující., Je však důležité vědět, že odstranění očí je relativně běžný chirurgický zákrok, který může léčit některé oční onemocnění, zmírnit bolest očí a výrazně zlepšit kvalitu života pacienta. To je naše naděje, že tato příručka pomůže pacientům a jejich rodinám lépe pochopit různé postupy používané k odstranění oka, jak se nejlépe připravit na operaci, a co očekávat v průběhu hojení.

Obrázek 1. Typická časová osa událostí zobrazující, co se stane dříve, v den, a po operaci odstranění očí.,

rozhodněte o operaci odstranění očí

existuje celá řada důvodů, proč může být oko odstraněno. Některé z nejčastější indikace patří trauma, rakovina (jako je retinoblastom nebo oční melanom), konec fázi onemocnění oka (jako je diabetická retinopatie, glaukom, nebo po opakovaných očních operacích), nebo jinak zvrhla slepý a/nebo bolestivé oko.

existují dvě metody k odstranění oka: eviscerace nebo enukleace (Obrázek 2 a Obrázek 8).,

Obrázek 2a. Tento obrázek zdůrazňuje tkání odstraněných během vykolení. eviscerace odstraňuje nitrooční obsah (světle modrý) při zachování zbývající sklerální skořápky, extraokulárních svalových příloh a okolních orbitálních tkání.

obrázek 2b. tato grafika zvýrazňuje tkáně odstraněné během enukleace., V kontrastu, vyloupnutí odpojí extraokulárních svalů a odstraňuje celého oka – nitrooční obsah (světle modrá) a sklerální shell (tmavě modrá).

Obrázek 3. Tato grafika znázorňuje umístění orbitálního implantátu do oční zásuvky poté, co pacient byl odstraněn buď eviscerací nebo enucleation.,

obě metody zahrnují umístění sférického implantátu na oběžnou dráhu pro udržení orbitálního objemu (obrázek 3). Při evisceraci je implantát zabalen sklérou s extraokulárními svaly, které jsou stále připojeny. Při enukleaci jsou extraokulární svaly odděleny od sklery a poté připojeny k implantátu. Tkáně obklopující oko-čep kapsle a spojivky-jsou pak uzavřeny přes implantát. Obě operace mají za následek stejný vnější vzhled.,

Obrázek 4. Tato grafika ukazuje, kde konformátor sedí v oční zásuvce.

Po operaci, conformer je umístěn do zásuvky jako zástupný symbol pro budoucí protézy (obrázky 4 a 5). Jedná se o velký, čirý plastový štít, který chrání zásuvku a udržuje její tvar. Připomíná velmi velkou a silnou kontaktní čočku., Na conformer bude muset zůstat v zásuvce po dobu nejméně dvou měsíců po operaci, s cílem udržet kapsy vytvořené oční víčka, nazvaný rámci fornixů, dobře-tvořil. Smilnice budou budoucí podporou oční protézy.

Obrázek 5a. Příklady conformers.

Obrázek 5b., Příklad toho, jak vypadá jasný konformátor, když se nosí v oční zásuvce.

Obr. 6. Tato grafika ukazuje, kde protetické oko sedí v oční zásuvce.

Jednou vlastní protézy je vyroben, obvykle kolem dvou měsíců po operaci, to nahradí conformer v oku zásuvky (obrázky 6 a 7).,

Figure 7a. Example of prosthetic eyes.

Figure 7b. Example of what the prosthetic eye looks like when it is worn in the eye socket.,

Comparing Evisceration and Enucleation

Figure 8. This graphic depicts the entire process of eye removal surgery, from tissue removal to prosthesis use.,

protože eviscerace zahrnuje menší narušení orbitálních tkání, je to o něco kratší a jednodušší operace. Nicméně, v závislosti na důvodu, proč je třeba oko odstranit, ne každý pacient bude mít nárok na vykuchání. Zejména pacienti s rakovinou nejsou dobrými kandidáty na vyklizení, protože zanechají tkáně, které mohou být maligní. Enukleace je navíc preferována u některých druhů traumatu a infekce, aby se zabránilo komplikacím spojeným s těmito stavy, jako je sympatická oftalmie.,

Figure 9. Examples of eye sockets after evisceration (left) and enucleation (right). Note that both sockets appear similar, regardless of the surgical technique used.,

i Přes rozdíly v technice, vykolení a enukleace mít stejný vnější vzhled poté, a obě operace jsou účinné při snižování bolesti a vytvoření vhodného kapse pro vložení protézy oka, což může zlepšit vnější vzhled nevzhledné oka (Obrázek 9).

Video 1. Demonstrace motility oční zásuvky po operaci odstranění oka.

motilita s protézou a bez ní je také velmi podobná mezi oběma operacemi (Video 1).,

Pokud se rozhodnete podstoupit operaci odstranění očí, Vezměte prosím na vědomí, že jak vykuchání, tak enukleace jsou nevratné operace. Zahrnuje odstranění tkání, které nejsou vyměnitelné. Výsledkem je, že tyto operace vás mohou vyloučit jako kandidáta na regenerační terapie, které mohou být vyvinuty v budoucnu.

Před Operací

Váš předoperační konzultaci je důležité vytvořit plán pro oční operace odstranění a určit, jaké další zdravotní problémy je třeba řešit před postupem., Tím je zajištěno, že operace a anestezie budou bezpečné.

Při výběru datum pro vaší operaci, prosím, mějte na paměti, že budete potřebovat, aby se zabránilo zvedání těžkých břemen, namáhavé činnosti, a špinavé prostředí po dobu nejméně dvou týdnů po operaci. Nebudete moci plavat po dobu tří týdnů. Kromě toho budete muset léčit alespoň 2 měsíce, než budete mít nárok na montáž protézy. Naplánujte si operaci podle toho, zejména pokud máte nějaké nadcházející události, jako jsou svatby, promoce, prázdniny nebo pracovní nebo společenské akce.,

tato operace je ambulantní chirurgie, což znamená, že po operaci půjdete domů a nebudete trávit noc v nemocnici. Budete potřebovat ovladač, který je starší 18 let, aby tě vzít domů a starat se o vás noc po operaci, protože to není bezpečné řídit hned po anestezii, budete mít v průběhu řízení.

před operací možná budete chtít najít očního lékaře, abyste se dozvěděli více o procesu vytváření oční protézy. Okularista je umělec, který se specializuje na výrobu umělých očí., To může být efektivnější naplánovat ocularist montáž krátce po operaci, tak, že můžete začít ověřování pojištění proces a získat požadované protetické provedena včas. University of Iowa nabízí interní oční protetiku – klikněte zde a dozvíte se více.

den operace

operace odstranění očí vyžaduje, abyste dostali anestezii. V závislosti na vašich dalších zdravotních stavech, můžeme použít dva typy sedace.

• Pokud jste pod celkovou anestezií, budete úplně spát a potřebujete dýchací trubici., Tento typ anestezie vyžaduje delší dobu zotavení.
• pokud se rozhodnete pro monitorovanou anesteziologickou péči, nebudete úplně spát – nazývá se sedace za soumraku. Budete mít relaxační léky prostřednictvím IV, podobně jako kolonoskopie, a měli byste se cítit pohodlně po celou dobu; někteří pacienti dokonce spí po celou dobu svého postupu, zatímco dýchají sami.

u obou typů anestezie budete mít celou oblast kolem oka znecitlivěnou pro vaše pohodlí po celou dobu operace., Budete vzhůru a připraveni jít domů krátce po operaci.

Obrázek 10. Příklady náplasti umístěné přes oko bezprostředně po operaci odstranění oka.

na konci procedury budete mít velkou tlakovou náplast umístěnou nad okem (obrázek 10)., Může to být mírně nepříjemné nebo dráždivé, protože bude poměrně těsné a může se cítit svědivě. Tato náplast je však velmi důležitá pro udržení otoků a modřin. Neodstraňujte náplast, pokud není uvedeno jinak. Odstraníme to pro vás při týdenní následné návštěvě. Nebudete muset používat žádnou předepsanou masti, dokud vám na klinice neodebereme náplast. Je důležité, abyste náplast nezmáčkli, nebo spadne.,

Většina pacientů má mírné nepohodlí po operaci (Video 2), která pochází hlavně ze dvou věcí:

1. patch bude uplatňovat mírný tlak na citlivou oblast.
2. protože obě vaše oči se pohybují společně, když se oko vidění pohybuje, svaly ve vašem enukleovaném oku se budou také pohybovat. Po operaci jsou tkáně a svaly kolem oka zapálené a při pohybu se budou cítit bolavé. To je velmi podobné tomu, jak se vaše svaly cítí bolavé den po cvičení v tělocvičně.,

Zatímco my poslat domů s nějaké omamné léky, většina pacientů s acetaminophen (Tylenol). Užívejte léky proti bolesti, jak je předepsáno, pouze pokud je to nutné.

Video 2. Rozhovory s pacienty popisující, jak se oko cítilo hned po operaci.

omezení po operaci zahrnují žádné zvedání těžkých břemen, ohýbání v pase a namáhavé činnosti po dobu nejméně dvou týdnů. Vyhněte se špinavému prostředí po dobu nejméně dvou týdnů po operaci. Nebudete moci plavat po dobu tří týdnů.,

první týden po operaci

vrátíte se k první následné návštěvě přibližně jeden týden po operaci. Při této návštěvě odstraníme náplast pro vás a zkontrolujeme známky hojení a infekce.,

Figure 11. Examples of the bruising and swelling that is typical after eye removal surgery., Všimněte si, že pacienti mají často dočasně šité víčko, aby podpořili hojení.

po odstranění náplasti se obvykle objeví mírné otoky a modřiny, které se v příštích několika týdnech zlepší (obrázek 11). Všimněte si, že víčko může být dočasně uzavřeno. Po odstranění očí je víčko někdy dočasně šité, aby se podpořilo hojení a udrželo konformátor na svém místě. Tato část postupu se nazývá tarsorrhaphy. Stehy, které udržují víčko zavřené, se rozpouštějí a oční víčko se samo otevře přibližně za týden.,

Obrázek 12. Příklad pacienta, který nosí konformátor po operacích odstranění očí, stejně jako příklad toho, jak vypadá konformátor.

když se víčka otevřou, uvidíte jasný konformátor na místě v oční zásuvce (Obrázek 12). Růžová tkáň za čirým konformátorem je podobná slizniční tkáni na vnitřní straně úst. Jak jsme již dříve diskutovali, konformátor je důležitý pro optimální hojení po operaci. Jeho úkolem je chránit oční zásuvku a udržovat její tvar., Musí zůstat na svém místě, dokud nebude vaše protéza namontována. Pokud konformátor vypadne, můžete jej vy nebo pečovatel vrátit zpět jako kontaktní čočku (Video 3). Pokud jej nemůžete vrátit zpět, zavolejte nám a my vám jej můžeme vrátit zpět (Video 4).

Video 3. Ukázka toho, že konformátor je vložen sám.

Video 4. Ukázka shody, kterou vkládá jiná osoba.

Obrázek 13., Příklady droopiness vidět po oční operaci odstranění, které je často opraven po správně instalován protézu je nosí (top). V případě, že oko i nadále zvadlý, operace přizpůsobení víčka může řešit problém (dole).

Vezměte prosím na vědomí, že oční víčko se může během prvních měsíců zdát zvadlé (obrázek 13). Je to proto, že odstranění oka snižuje celkový objem na oběžné dráze. Víko se často znovu zvedne, jakmile je vaše vlastní protéza vložena do zásuvky, což tvoří zbytek orbitálního objemu., Pokud je víko po úplném uzdravení stále zvadlé a vaše protéza je na svém místě, můžeme se později rozhodnout zvednout víko chirurgicky. Orbitální objem lze také rozšířit dalšími orbitálními implantáty nebo roubováním tuků.

Na první týden následné jmenování, nezapomeňte si, prosím, dejte nám vědět, které ocularist by se rád setkal s pro montáž protézy., Pacienti obvykle plánovat své dva měsíce vyšetření ve stejný den jako ocularist návštěvě, tak, že hned po vašem zásuvka byla zkontrolována a schválena chirurg pro léčení, můžete začít proces byl fit pro protézy. To nám také umožní poslat potřebné papírování, abychom mohli zahájit autorizaci pojištění pro oční protézu.

dva měsíce po operaci

Pokud se vše uzdraví, jak očekáváme, bude vaše druhá následná návštěva přibližně dva měsíce po operaci.,

Obr. 14. Příklad plně uzdravené oční zásuvky s (vlevo) a bez (vpravo) konformátoru na místě.

po dvou měsících je zásuvka dobře uzdravena (Obrázek 14). Jak můžete vidět, pomocí plastového konformátoru lze vidět růžovou barvu. Odstranění konformátoru odhaluje zdravou růžovou slizniční tkáň a dobře tvarované kapsy očních víček.,

Na tyto dva měsíce follow-up po operaci, jakmile jste schválena svého lékaře, aby se úplně vyléčil, může mít své vlastní protézu udělal. Tento proces obvykle trvá dva dny a zahrnuje výrobu formy oční zásuvky, úpravu fit a malování protézy tak, aby odpovídala vašemu druhému oku. Další informace o vytváření umělých očí se můžete dozvědět na webových stránkách oční protetické služby Uihc. Čirý konformátor je pak nahrazen protetickým okem, které můžete nosit na plný úvazek (obrázek 15, Video 5).

Video 5., Demonstrace vložení protetického oka. Symbol indikátoru (v tomto příkladu červená tečka) by měl směřovat nahoru. Chcete-li vložit protézu, jemně zvedněte horní víčko a posuňte horní část protézy do kapsy tvořené víčkem. Poté, když držíte protetiku na svém místě, jemně vytáhněte spodní víko dolů přes spodní část protézy. Protéza je zajištěna v poloze v zásuvce víčky.

Obrázek 15., Příklady pacientů, kteří nosí protetické oči.

Život S Oční Protézy

Obrázek 16. Příklady kontroly zásuvky (vlevo) a leštění protézy (vpravo).

vaše další následná návštěva bude asi 6 měsíců po operaci. Pacienti obvykle naplánují návštěvu očního lékaře současně s touto návštěvou., Budete potřebovat zkontrolovanou zásuvku a vyleštěnou protézu. Pacientům bez oka se doporučuje provést kontrolu zásuvky a leštění protézy každých 6-12 měsíců po zbytek života (obrázek 16).

to, zda si mezi návštěvami vyjmete protézu, je vaše osobní volba. Někteří pacienti nechávají protézu dovnitř a během vyšetření ji odstraní pouze lékař a oční lékař. Ostatní pacienti jsou pohodlné jeho odstranění a uvedení zpět, a dokonce se rozhodnou pravidelně čistit pomocí dětského šamponu., Bez ohledu, je velmi důležité, aby pravidelně dostat své protézy leštěný své ocularist, jak to bude odstranit škrábance, minerálů a bílkovin, nahromadění, a škodlivé bakterie z povrchu protézy. To vede ke zdravější zásuvce a přirozenějšímu vzhledu umělého oka. Někteří pacienti trpí suchostí při nošení protézy, která může být dráždivá a způsobit potíže s blikáním. Pokud k tomu dojde, existuje řada maziv, která mohou pomoci zmírnit jakékoli nepohodlí., Mnoho pacientů doporučuje minerální olej jako své mazivo volby, protože funguje velmi dobře a je nákladově efektivní. Obvykle se aplikuje přímo na protézu jednou ráno a jednou v noci, ale tento plán můžete upravit, jak se vám líbí. Mezi další maziva, která se běžně používají, patří umělé slzy, oční gely a mazací oční kapky. Cokoli, co lze použít v viditelném oku, lze použít s protézou. Váš okularista bude schopen doporučit nejlepší mazivo pro vaše specifické potřeby.,

Protože protéza může být nebezpečí udušení, mnoho rodičů doporučit odrazující mladší děti od odstranění protézy. Dále zvažte pojištění protézy v rámci politiky majitele domu v případě ztráty protézy.

u pacientů s jediným okem je třeba přijmout další opatření, protože je ještě důležitější chránit zbývající vidění v tomto oku. Je důležité stanovit péče s pravidelné oční péče pro roční rozšířené oční vyšetření navíc k vidění vaše oculoplastic chirurg ročně., Dejte svému pravidelnému poskytovateli péče o oči vědět okamžitě, pokud ve zbývajícím oku uvidíte záblesky světla, plováky nebo snížené vidění.

Obrázek 17. Příklady pacientů, kteří nosí ochranné polykarbonátové čočky.

Chcete-li chránit své oko před traumatem nebo nehodami, používejte polykarbonátové čočky., Pokud je to možné, doporučujeme, abyste se nezúčastnili vysoce rizikových činností a zaměstnání (obrázek 17).

	Ačkoli vzácný, je možné pro vaše očního důlku dostat infekci nebo podráždění, zvláště pokud vaše protéza není leštěné pravidelně (Obrázek 18). Ačkoli malé množství výtoku je normální, jakýkoli nadměrný výtok nebo hnis by měl být důvodem k obavám., Mezi další varovné příznaky infekce zásuvky patří zvýšené zarudnutí, otok, intenzivní bolest, která nezmizí, a horečka.
Obrázek 18. Příklady očních zásuvek, které se nakazily. Všimněte si přítomnosti hnisu.
	další vzácnou komplikací, o které je třeba vědět, je expozice implantátu (obrázek 19). Pokud se vrstva tkáně před implantátem rozpadne, budete moci vidět implantát za ním., Neváhejte zavolat svému okuloplastickému chirurgovi, pokud si někdy všimnete některého z těchto příznaků.
obrázek 19. Příklady implantátů, které byly vystaveny., Všimněte si, že implantát je nyní viditelný za tkáních očnice

Ať už proto, trauma, rakovina, nebo řadu dalších očních onemocnění, pacienti, kteří mají oční odstraněny v drtivé většině hlásí lepší sebevědomí, úlevu od bolesti, a zvýšenou schopnost fungovat v každodenním životě (Videa 6 a 7). Protetické oči jsou dnes velmi realistické a často je velmi těžké říci, že někdo měl oko vůbec odstraněno., Někteří pacienti se dokonce rozhodnou bavit se svou protézou, přidávat zábavné návrhy nebo skryté obrázky (obrázek 20).

Video 6. Poradenství rodičům malých dětí, kteří mají oko odstraněno.

Video 7. Rozhovory s pacienty hovoří o zkušenostech s operací odstranění očí a o životě poté s oční protézou.

Protetická oční síň slávy

obrázek 20. Příklady protetických očí s jedinečnými vzory.

Obrázek 21ab., Příklady přizpůsobené protézy.

zdroje

Pokud se chcete dozvědět více o operaci odstranění očí a co přijde poté, existuje mnoho dostupných zdrojů, napsaných lékaři, pacienty a jejich pečovateli. To jsou některé z našich doporučení:

• Knihy
• Ztratil Oko (Jay D. Adkisson)
• Singulární View (Frank B. Brady)
• Oka, Byla Tam (Charles B. Slonim, Amy Z., Martino)
• Vyrovnávání se se Ztrátou Zraku (Bill Chapman)
• jak se Vypořádat s Ztráta Zraku (Fred Oliver)
• Oční Chobotnice, plyšové hračky pomáhají vzdělávat pacienty a ty, v jejich světě, že přijdete o oko nebo nošení oční protézy.