dermatologové mají největší práci na světě. Můžeme zachránit život tím, že najdeme rakovinu kůže a můžeme navždy změnit život léčbou psoriázy přiměřeně brzy na zkušenosti pacienta. Oba jsou stejně důležité. Pro většinu dermatologů bude snazší léčit rakovinu než vhodně léčit psoriázu, ale doufáme, že vám dáme několik perel, které vám pomohou orientovat se v této komplikované nemoci.
pokud jde o psoriázu, prošli jsme dlouhou cestu. V 80. letech byla psoriatická artritida považována za benigní artropatii., Přesto dnes víme, že to může být stejně oslabující jako revmatoidní artritida. V roce 2010, Gelfand otřásla dermatologie světem tím, že ukazuje, že život pacientů s těžkou psoriázou jsou pět let kratší, ve srovnání s těmi bez nemoci. Nejnovější odhalení psoriázy-land: genitální psoriáza se vyskytuje u jedné až dvou třetin pacientů v určitém okamžiku v průběhu jejich onemocnění.1,2,3
kdy jste naposledy chtěli, aby se někdo podíval na vaše genitálie? Se zapnutými světly? S několika lidmi v místnosti?, V dnešní společnosti, odhalení genitálií v některých ohledech se zdá být přijatelné, s „nakeds“ na sociálních médiích a jiných slangových termínech běžně používaných od raného dospívání po geriatrii. Ať už jsou vaše pacienti nazývají „tam dole“ a i když vidíte skromný pacient nepříjemné s předmětem a genitálie posouzení, zdravotníci musí být připraveni zahájit konverzaci. Pořád máme tu nejlepší práci na světě, ale trochu se to zkomplikovalo.,
dopad genitální psoriázy
genitální psoriáza významně ovlivňuje kvalitu života a sexuální zdraví pacientů.4,5 svědění, bolest, zhoršení onemocnění po sexuálních interakcích a vyhýbání se sexu jsou běžné stížnosti.6 ne všechny tyto problémy lze řešit během jedné návštěvy kanceláře; nicméně, čím dříve začne dialog, tím rychleji mohou být pacienti vhodně léčeni. Často v naší praxi jeden z našich lékařských asistentů iniciuje dialog, když jsou pacienti ubytováni., Každý pacient je požádán o oblasti zapojení, přítomnost příznaků kloubů a přítomnost genitálního postižení. Stále vidíme pacienty, kteří netuší, že jejich bolest kloubů souvisí s jejich psoriázou. Podobně genitální postižení nemusí být pacientem vnímáno jako související s psoriázou.
není divu, že pacienti s psoriázou s postižením genitálií byli často léčeni po celá léta na kvasinky, tinea, dermatitidu a pohlavně přenosné nemoci.,2 Právě si začínáme uvědomovat, kolik léků bylo pacientům s genitální psoriázou zbytečně vystaveno-antimykotika, antibiotika, antiseptické roztoky, lokální léky proti bolesti a steroidy—kvůli nepřesné diagnóze. Pacienti měli několik setkání na klinikách akutní péče, pohotovosti, urologických klinikách a gynekologických klinikách s proměnlivým úspěchem, ale zřídka kontrolují.,
kvalita života vliv genitální psoriázy je daleko dosahující—práce, vzdělávání, a sexualita může být negativně ovlivněn, stejně jako kvalitu života jejich coinhabitants.4,7-9 i když diskutujeme o „soukromých částech“, měli bychom uznat, že genitálie jsou zřídka jen pro tohoto jednotlivce. Proto je dopad genitální psoriázy dalekosáhlý. Genitální psoriázy může způsobit sexuální úzkosti, které mohou zahrnovat zhoršení příznaků po pohlavním styku, změny v četnosti sexuální funkce, a dokonce i vyhýbání se sexu kvůli lupénky.,4,5,8,9,16 Pacientů, bude zpráva změní plány nebo působí na sexuální touhy, proto, nebo aby se zabránilo traumatizující kůže, což může také vést k Koebnerization a věčný cyklus podrážděnou genitálie a hráze. Jedna třetina pacientů s postižením genitálií hlásí zhoršení příznaků po pohlavním styku.4
onemocnění postižená kůže genitálií může ovlivnit schopnost člověka pokusit se o koncepci a změnit plány vaginálního porodu. Bez ohledu na celkovou závažnost onemocnění jsou léze v genitální oblasti spojeny s nižší sebeúctou ve srovnání s lézemi zahrnujícími obličej a ruce.,10 pacientů si stěžuje na chronické intenzivní svědění, pálení kůže a bolest.4,11-15
příznaky genitální psoriázy obvykle zahrnují svědění, které může být chronické a opakující se a nepohodlí.Genitální psoriáza 4,11-14 je často špatně diagnostikována jako infekční onemocnění, alergie nebo neoplastická. Při pohledu na léze na pokožce hlavy, křížové kosti, lokty, kolena a nehty pomáhá s diagnózou. Zkoumá zákoutí včetně uší, hýžďové rozštěp, a záhyby v blízkosti pánevní oblasti může také poskytnout vodítka pro psoriázu., Minulá anamnéza artritidy a rodinná anamnéza psoriázy nebo psoriatické artritidy může také pomoci při diagnóze.
Úvahy
American Academy of Dermatology léčebné pokyny pro genitální psoriázy zahrnuje lokální terapie (kortikosteroidy nebo zředěný calcipotriene), ale doporučuje se pečlivé monitorování podráždění nebo otravu, protože kůže v genitální oblasti, je křehké., Pokud krok-moudrý přístup je přijata, a pacient nezlepší s věcmi, systémové prostředky může být použit u pacientů s genitální psoriázy nebo jen genitální psoriázy spojené s ložiskovou psoriázou jinde, protože kvalita života není dána rozsahem zapojení, ale spíše o dopadu onemocnění na život jedince., Genitální kůže může účet pro asi jedno procento BSA, nicméně, potenciální účinek genitální psoriázy na funkce a její dopad na psycho-sociální pohodu ospravedlnit léčba systémová terapie nebo biologických látek, případně i jako léčba první linie volby v některých případech. Všimněte si, že pacient výslechu je prospěšné, jako mnoho pacientů se pokusil a selhal námětové před tím, než dorazí na dermatologa, tak to může být dostačující pro dermatologa, aby dokument tohoto selhání léčby a přejít na alternativní terapie.,
Taltz (ixekizumab, Lilly) je jediným systémovým činidlem, které bylo studováno v genitální psoriáze v randomizované placebem kontrolované studii. Po indukční dávce si pacienti ve 2. týdnu všimli některých zlepšení-svědění bylo lepší i zarudnutí. Ve 12. týdnu bylo 73 procent genitálií pacientů jasné nebo téměř jasné a došlo ke snížení pruritu o 63 procent. Pacienti navíc poznamenali, že se jejich onemocnění po sexu nezhoršilo a tolik se nevyhýbali sexuálním aktivitám. Ixekizumab je indikován pro psoriázu plaku a psoriatickou artritidu., Je skvělé vědět, že ixekizumab zlepšuje kvalitu života s ohledem na sexuální aktivity.
převzetí vedení
dermatologové musí vést k zahájení zkoušky, získání správné diagnózy a diskusi o dopadu genitální psoriázy se všemi našimi pacienty s psoriázou. Máme příležitost objasnit, co může být nejdůležitější jedno procento těla. Jako specialitu chceme léčit viditelné a neviditelné dopady psoriázy – oba jsou důležité!
Melodie s., Young, a / GNP-C a Jennifer Cather, MD jsou oba přidruženi k vědomé dermatologii a moderním výzkumným spolupracovníkům v Dallasu, TX. Erin L. Blotcky je spojena s vědomou dermatologie.
2. Meeuwis KA, et al. Genitální psoriáza: systematický přehled literatury o této skryté kožní nemoci. Acta Derm Venereol. 2011; 91:5-11.
3. Meeuwis KA, et al. Genitální psoriáza: dotazníkový průzkum o skrytém kožním onemocnění v Nizozemsku. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010; 24:1425-1430).
4. Ryan C, et al., Genitální psoriáza je spojena s významným zhoršením kvality života a sexuálního fungování. J Am Acad Dermatol. 2015; 72:978-983
5. Meeuwis KA, et al. Program povědomí o genitální psoriáze: fyzická a psychologická péče o pacienty s genitální psoriázou. Acta Derm Venereol. 2015; 95:211-216
6. Cather JC. Pohledy pacientů na dopad genitální psoriázy: kvalitativní studie. Dermatol Ther. 2017.
7. Sullivan JR, et al. Léčba těžké psoriázy: aktualizace. Australský Předepisující Lékař. 2009; 32:14-18.
8. Meeuwis KA, et al., Kvalita života a sexuální zdraví u pacientů s genitální psoriázou. Br J Dermatol. 2011; 164:1247-1255.
9. Martínez-García E, et al. Kvalita života u osob žijících s pacienty s psoriázou. J Am Acad Dermatol. 2014; 71:302-307.
10. Schmid-Ott G, et al. Studie platnosti pro stigmatizační zkušenosti s atopickou dermatitidou a psoriatickými pacienty. Acta Derm Venereol. 1999; 79:443-447.
11. Lambert J. Pruritus u pacientek. Biomed Res Int. 2014; 2014:541867.
12. Zamirska a, et al. Vulvární svědění a pocit pálení u žen s psoriázou., Acta Derm Venereol. 2008; 88:132-135.
13. Weichert GE. Přístup k léčbě anogenitálního pruritu. Dermatol Ther. 2004; 17:129-133.
14. Barchino-Ortiz L, et al. Vulvární zánětlivé dermatózy. Actas Dermosifiliogr. 2012; 103:260-275.
15. Meeuwis KA, et al. Program povědomí o genitální psoriáze: fyzická a psychologická péče o pacienty s genitální psoriázou. Dermatologie. 2012; 224:271-276).
16. Gupta MA, et al. Psoriáza a sex: studie středně až těžce postižených pacientů. Int J Dermatol. 1997; 36:259-262.