Úvod
termín hemotorax může být definována jako vstup pleurální tekutiny a krve do pleurální dutiny. Musí to být pleurální tekutina s hematokritem 25% – 50% krve pacienta, která má být diagnostikována jako hemotorax.
patofyziologie
existují dvě vrstvy pleury. Jeden z nich pokrývá povrch plic (viscerální pleura) a druhý vnitřek hrudní stěny (parietální pleura)., (Podrobnější informace o anatomii plic).Tyto vrstvy pleury se navzájem drží, aby se plíce nezhroutily, a to i při vypršení vzduchu z plic. Pokud vzduch nebo kapalina vstupuje do pleurální dutiny mezi těmito vrstvami pleury, způsobuje plicní kolaps kvůli jeho elastický zpětný ráz. Pokud se jedná pouze o vzduch vstupující do pleurální dutiny, způsobuje pneumotorax. Pokud se jedná o tekutinu nebo krev vstupující do pleurální dutiny, může to způsobit pleurální výpotek nebo hemotorax.
etiologie
primární příčinou hemotoraxu je ostré nebo tupé poranění hrudníku., Iatrogenní nebo spontánní hemotorax se vyskytují méně často. Iatrogenní hemotorax se s největší pravděpodobností vyskytuje jako komplikace kardiopulmonální chirurgie, umístění podklíčkových nebo jugulárních katétrů nebo plicních a pleurálních biopsií. Spontánní hemotorax je obecně způsobena prasknutí pleurální srůsty, nádory, pleurální metastázy, a jako komplikace antikoagulační léčby pro plicní embolii.,
Klinické Prezentace
- Bolesti na Hrudi
- Dyspnoe
- Horečka
- Tachykardie
- Snížení dýchání na postižené straně
- Bledost
- Studený Pot
Diagnostické Postupy
- Hrudníku X-ray
- Ultrazvuk
- CT
- MRI scan
Lékařské Řízení
Původní řízení ve většině případů je přes hrudní drén, drenáž, kde velké trubice jako adekvátní počáteční přístup, pokud aortální disekce nebo ruptury je podezřelý. (Pro více informací o hrudní kanalizace)., Po tube thoracostomy byla provedena, hrudníku X-ray CXR by měly být opakované s cílem identifikovat postavení hrudníku trubice, odhalit další nitrohrudní patologie a potvrdit, zda odběr krve do pleurální dutiny byl zcela vyčerpaný. Výsledky studie pleurálního výpotku a hodnocení symptomů (prosím) odhalují zlepšení dušnosti a tolerance cvičení u většiny pacientů se symptomatickým pleurálním výpotkem po drenáži.
příležitostně může být použit chirurgický průzkum., To může být indikován, pokud je ztráta krve přes hrudník kanalizace přes 1 500 ml za 24 hodin nebo 200 ml za hodinu během několika po sobě jdoucích hodin a že je třeba pro opakované krevní transfuze k udržení hemodynamické stability. Pacienti, kteří mají aktivní ztrátu krve, ale stabilní hemodynamiku, mohou být léčeni Video-asistovanou torakoskopickou operací (VATS). To může být použito k zastavení krvácení a také při evakuaci krevních sraženin a rozpadu adhezí., Torakotomie je postup volby pro chirurgický průzkum hrudníku, když je přítomen masivní hemotorax nebo přetrvávající krvácení.
fyzioterapie
neexistují žádné publikované údaje o fyzioterapeutickém řízení pacientů s pneumotoraxem nebo hemotoraxem.
za doporučení pro léčbu pacientů s hemotoraxem lze považovat následující:
- klinický obraz pacienta by měl vést fyzioterapeuta při rozhodování o tom, jaká léčba je vhodná.,
- pokud má pacient hrudní trubici a mezižeberní odtok, léčba se může lišit od doby, kdy byl pacient operován.
- pomáhá zlepšit ventilaci, okysličení a znovu nafouknout atelektatické oblasti plic. To lze provést pomocí technik hlubokého dýchání.
- pomáhá zlepšit toleranci a pohyblivost cvičení pacienta. To lze provést pomocí mobilizace nebo všeobecných posilovacích cvičení.
- pomáhá udržovat vůli dýchacích cest. To by mohlo být provedeno tím, že ukazuje pacientovi asistované techniky kašle, které pomáhají vyčistit jakékoli sekrece.,
diferenciální diagnostika
zobrazováním je třeba diagnostiku pneumotoraxu zrušit. Hematokrit tekutiny z pleurální dutiny by mohl být také testován, aby se zjistilo, zda by mohl být diagnostikován jako pleurální výpotek nebo hemotorax.
- 1.0 1.1 Patrini D, Panagiotopoulos N, Pararajasingham J, Gvinianidze L, Iqbal Y, Lawrence DR. Etiologie a management spontánní hemotorax. Žurnál hrudní nemoci. 2015 Mar; 7(3): 520.
- 2.0 2.1 2.2 Boersma WG, Stigt JA, Smit HJ. Léčba hemotoraxu. Respirační medicína., 2010 listopad 1; 104(11):1583-7.
- 3.0 3.1 Yeam jsem, Sassoon C. Hemotorax a chylotorax. Curr Opin Pulm Med 1997; 3: 310e4.
- 4.0 4.1 Baumann MH, Strange C, Heffner JE, Light R, Kirby TJ, Klein J, Luketich JD, Panacek EA, Sahn SA. AACP pneumotorax Consensus Group. Řízení spontánního pneumotoraxu: American College of Chest Physicians Delphi consensus statement. Hrudník 2001 Únor; 119(2):590e602.
- Muruganandan S, Azzopardi M, Thomas R, Fitzgerald DB, Kuok YJ, Cheah HM, Přečtěte si, CA, Budgeon CA, Eastwood PR, Jenkins, S., Singh B., Pleurální výpotek a hodnocení symptomů (prosím) studie dušnosti u pacientů se symptomatickým pleurálním výpotkem. European Respiratory Journal. 2020 1.ledna.
- Ali HA, Lippmann M, Mundathaje U, Khaleeq G. spontánní hemothorax: komplexní recenze. Hrudník 2008;134: 1056e65.
- Liu D-W, Liu H-P, Lin PJ, et al. Video-asistovaná hrudní chirurgie při léčbě poranění hrudníku. Jaromír Jágr 1997;42: 670e4.
- Lowdermilk GA, Naunheim KS. Torakoskopické hodnocení a léčba hrudního traumatu. Surg Clin North Am 2000; 80: 1535e42.