Abstrakt
Plicní sklerotizující hemangiom je méně časté benigní nádor plic; nicméně, ve vzácných případech to může vzniknout z plicní hilar regionu. Zde uvádíme 53letou pacientku, která na rentgenovém snímku představila kulatou opacitu v pravém horním plicním poli. Hrudní počítačová tomografie skenování odhalilo 3,1 cm hmotnost v pravém plicním hilum. Následně byla provedena excize torakoskopického nádoru., Při patologickém studiu byl nádor dobře definován a složen z kulatých stromálních buněk a povrchových buněk uspořádaných v papilárním, sklerotickém, pevném a hemoragickém vzoru. V imunochemické studii byly kulaté buňky pozitivní na transkripční faktor štítné žlázy-1 (TTF-1) a antigen epiteliální membrány (EMA) a negativní na cytokeratin. Povrchové buňky byly pozitivní na TTF-1, EMA a cytokeratin. Proto byla potvrzena konečná diagnóza sklerotizujícího hemangiomu. Závěrem lze říci, že plicní sklerotizující hemangiom je neobvyklý a vzácný v oblasti plicního hilaru., CT skenování je užitečné pro určení jeho benigity, i když zobrazovací funkce nejsou specifické pro určitou diferenciální diagnózu od jiných plicních nádorů. Proto je obvykle nutná diagnóza tkáně a plicní sklerotizující hemangiom by měl být uveden v diferenciálních diagnózách plicních hilarových nádorů.
1. Úvod
plicní sklerotizující hemangiom je neobvyklý benigní nádor plic; ve vzácných případech však může vzniknout z plicní hilarské oblasti., Tento stav je někdy označován jako“ pneumocytom“, protože je považován za plicní epiteliální nádor, spíše než vaskulární nádor, jak název napovídá . Plicní sklerotizující hemangiom je obvykle pomalu rostoucí a nezpůsobuje příznaky . Popíšeme zde vzácný případ plicní hilar sklerotizující hemangiom a předložit příslušné zobrazovací a patologické nálezy, spolu s přezkumem literatury. Pokud je nám známo, je to první zdokumentovaný případ plicní sklerotizující hemangiom jako intrapulmonární hilar primárního nádoru.
2., Případová zpráva
53letá žena byla předána do naší nemocnice kvůli kulaté neprůhlednosti v pravém horním plicním poli na rentgenovém snímku. Popřela jakékoli příznaky nebo historii kouření. Rodinná anamnéza byla negativní pro relevantní nemoci. Hemogram byl normální a nedošlo ke zvýšení koncentrací nádorových markerů.
rentgenový snímek hrudníku prokázal hmotnost v pravé plicní hilarové oblasti(Obrázek 1 (a)). Hrudníku, počítačová tomografie (CT) skenování odhalila 3,1 cm hmotnost v pravém plicním hilu, mezi pravého horního laloku a pravé střední průdušky (Obrázek 1(b))., Hmota byla dobře ohraničena, s několika rozptýlenými kalcifikacemi(Obrázek 1 (c)). Po intravenózní injekci jodovaného kontrastního média vykazovala hmota heterogenní zvýšení(Obrázek 1 (d)). Nedošlo k žádnému přidruženému rozšíření mediastinálních lymfatických uzlin. Bronchoskopie nevykazovala endobronchiální invazi. Pacient podstoupil biopsii vedenou CT, aby vyšetřil hmotnost, a patologické vyšetření odhalilo sklerotizující hemangiom. Pacient poté podstoupil další CT vyšetření hrudníku o šest měsíců později, což neprokázalo žádnou významnou změnu hmotnosti., Následně byla provedena excize torakoskopického nádoru a nádor se objevil hrubě nahnědlý a pevný (Obrázek 2(a)). Při patologickém studiu byl nádor dobře definován a složen z kulatých stromálních buněk a povrchových buněk uspořádaných v papilárním, sklerotickém, pevném a hemoragickém vzoru. Kuboidní povrchové buňky morfologicky připomínaly pneumocyty typu II(obrázky 2(b) a 2 (c)). Byly pozorovány lymfoplazmocytární infiltráty, xanthomové buňky, hemosiderin a kalcifikace., V imunochemické studie, kulaté buňky byly pozitivní na tyreoidální transkripční faktor-1 (TTF-1) a epiteliální membránový antigen (EMA) a negativní pro cytokeratin (Obrázky 2(d) 2(e) a 2(f)). Povrchové buňky byly pozitivní na TTF-1, EMA a cytokeratin. Proto byla potvrzena konečná diagnóza sklerotizujícího hemangiomu. Pacient se po operaci dobře zotavil a následné CT vyšetření hrudníku neprokázalo opakování nádoru.,iv>
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
3., Diskuse
Ve scénáři hmoty v centrální plic, obvykle zvážit diferenciální diagnózy včetně bronchogenní nádor, benigní tumor, lymfom, granulomatózní infekce, nebo lymfadenopatie včetně metastatických lymfatických uzlin. Je obtížné získat definitivní diagnózu primárního plicního nádoru na základě samotných zobrazovacích nálezů, i když některé obrazové rysy mohou pomoci zúžit seznam diferenciálních diagnóz.
plicní sklerotizující hemangiom je neobvyklý benigní nádor plic, obvykle pozorovaný u asijských žen středního věku., Tuto diagnózu poprvé navrhli v roce 1956 Liebow a Hubbell . Většina plicních sklerotizujících hemangiomů je osamělá a Nachází se v periferní zóně plic, i když bylo hlášeno více jednostranných nebo bilaterálních lézí a centrálních lézí. Velikost nádoru se pohybuje od 0,3 do 8 cm . Onemocnění obvykle nezpůsobuje žádné příznaky a obvykle se vyskytuje náhodně na rentgenovém snímku; pacienti však mohou někdy mít nespecifické příznaky, jako je kašel nebo hemoptýza .,
při patologickém vyšetření představuje nádor pevný, papilární, hemangiomatózní a sklerotický vzor. U většiny pacientů jsou pozorovány nejméně tři z těchto vzorků. Lze nalézt dva typy buněk: kuboidní buňky a kulaté buňky . Nádorové buňky exprimují EMA, zatímco komponenta kulatých buněk postrádá expresi pancytokeratinu. Exprese TTF-1 Jak v povrchových buňkách, tak v kulatých buňkách silně naznačuje primitivní derivaci respiračního epitelu .
typické prezentace na CT skenech zahrnují dobře vymezenou hmotu s dobrým vylepšením ., Nádor může obsahovat oblasti s vysokým, iso-a nízkým útlumem, které odrážejí angiomatózní, sklerotizující a cystické složky. Kalcifikace může být přítomna u 41% pacientů s onemocněním . Malé nádory menší než 3 cm se obvykle dobře a homogenně zvyšují, zatímco větší nádory mohou vykazovat nehomogenní zlepšení. Špatně zvýšená oblast představuje cystické složky v nádoru ., Mezi další zobrazovací funkce patří znak vzduch-meniskus podobný aspergilomu, ocasní znak tvořený projekcí podobnou ocasu z nádoru a prominentní plicní tepna v důsledku zvýšené arteriální poptávky .
Atypické prezentace sklerotizující hemangiom jako seskupený plicní uzliny s ohniskovou broušené sklo infiltrace ve stejném laloku plic byly hlášeny, které napodobují plicní tuberkulóza nebo jiná infiltrativní onemocnění plic ., Ačkoli plicní sklerotizující hemangiomy jsou obecně považovány za benigní léze, byla také hlášena regionální metastáza lymfatických uzlin, i když prognóza není ovlivněna. Mladí muži jsou náchylní k sklerotizujícímu hemangiomu s uzlovými metastázami a velikost nádoru je obvykle větší . Plicní sklerotizující hemangiom v kombinaci s jinými různými nádory v plicích je extrémně vzácný. Liu et al. hlášena mladá žena se sklerotizujícím hemangiomem v kombinaci s primárním adenokarcinomem plic .
chirurgická excize je léčebná bez nutnosti další léčby., U velkého sklerotizujícího hemangiomu může být zapotřebí disekce lymfatických uzlin kvůli možným metastázám lymfatických uzlin . Náš pacient konečně dostal operaci vzhledem k menší možnost nádoru přechovávání malignity, i když to bylo pozorováno, že být benigní vzhled na zobrazovací studie, aniž interval změnit během 6-ti měsíčního období sledování. Tyto zobrazovací charakteristiky mohou naznačovat benigní proces, ale nejsou dostatečně specifické pro definitivní odlišení od jiných plicních nádorů.
4., Závěr
plicní sklerotizující hemangiom je méně častý a vzácný v oblasti plicního hilaru. CT skenování je užitečné pro určení jeho benigity, i když zobrazovací funkce nejsou specifické pro určitou diferenciální diagnózu od jiných plicních nádorů. Proto je obvykle nutná diagnóza tkáně a plicní sklerotizující hemangiom by měl být uveden v diferenciálních diagnózách plicních hilarových nádorů.
Konkurenční Zájmy
autoři nemají žádné konkurenční zájmy prohlásit o zveřejnění tohoto dokumentu.