Pleurální hrudní empyém (běžně označováno jednoduše jako empyém) nebo pyothorax odkazuje na infikované hnisavé a často loculated pleurální výpotek, a je příčinou velké jednostranný pleurální kolekce. Jedná se o potenciálně život ohrožující stav vyžadující okamžitou diagnózu a léčbu.
Epidemiologie
Empyemas jsou obvykle komplikace jiného základního abnormality, a proto demografie budou následovat ty, primární příčinou, např. zápal plic, sub-brániční absces, perforace jícnu atd…,
Pacienti s HIV/AIDS jsou více pravděpodobné, že mají zápal plic, a naopak jsou více pravděpodobné, rozvíjet empyém, které se mohou objevit v >5% případů zápal plic 5.
Klinické prezentace
Klinické příznaky a symptomy v izolaci jsou nespecifické a napodobují plicní infekce jakéhokoliv prostoru, s horečkou a zvýšené počet bílých krvinek normální.
V nastavení pleurální kolekce, konsolidace a infekční příznaky, zobrazovací sám není schopen vyloučit infekci, a torakocentézu s mikrobiologické hodnocení je nutné., Přítomnost plynových locules ve sběru nebo zesílené zvýšení pleurální okraje jsou silně svědčící o infekci (viz níže).
navíc lze provést předpokládanou diagnózu, pokud je pH tekutiny <7.0 nebo tekutina má hladinu glukózy <40 mg / dL 4.
Patologii
Mikrobiologie
Problematický organismů poněkud lišit v závislosti na věku, v němž empyém vyvíjí a základní abnormalita / primární místo infekce., Pro parapneumonic empyemas nejčastější organismy jsou 7,9:
- dětství
- Pneumokokům
- dospělé
- penicilin-rezistentní Staphylococcus aureus
- gram-negativní bakterie
- anaerobní bakterie: obvykle polymicrobial
V nastavení trauma nebo hrudní chirurgie, Staphylococcus aureus je obvykle zapojen 7.,
Další méně časté příčiny patří
mykobakteriální infekce
- tuberkulózní empyém
Specifické podtypy
- empyém necessitans
Rtg
Prostý rentgenový snímek
Může podobat pleurální výpotek a mohou napodobovat periferní plicní absces, i když řada funkcí, obvykle umožňují rozlišení mezi dvěma (viz empyém vs plicní absces) 3. Pleurální tekutina je obvykle jednostranná nebo výrazně asymetrická 4., Obecně platí, že empyemas tvoří tupý úhel s hrudní stěny, a vzhledem k jejich čočkovitý tvar, jsou mnohem větší v jedné projekce (např. frontální) ve srovnání s ortogonální projekce (např. boční) 3. Na čočkovitý tvar (bikonvexní) je také sugestivní diagnózy, jako transudative/sterilní pleurální výpotek mají tendenci být crescentic ve tvaru (tj. konkávní směrem plic, viz empyém vs pleurální výpotek).
ultrazvuk
vzhled empyému závisí na složení sbírky. Obvykle nejsou jednotně anechoické a jsou často septovány.,
ultrazvuk má hlavní roli v umožnění cílené torakocentézy.
CT
se obvykle objevuje jako sběr hustoty tekutin v pleurálním prostoru, někdy s lokulemi plynu. Vytvářejí tupé úhly s přilehlými plicemi, které jsou přemístěny a stlačeny. Pleura je zesílena v důsledku ukládání fibrinu a růstu cév se zlepšením., Na okraji empyém, pohrudnice může být viděn dělí na parietální a viscerální vrstvy, tzv. split pohrudnice znamení, které je nejvíce citlivé a specifické znamení na CT, a je užitečné při rozlišování jako empyém z periferní plicní absces (viz: empyém vs plicní absces) 2-3. Vnitřní stěny empyému jsou hladké.
Léčba a prognóza
Výzva k evakuaci z infikované tekutiny spolu s vhodnými antibiotiky je základem léčby a zlepší nejen přežití, ale také doufejme, že zabránit vzniku fibrothorax.,
Evakuace může být provedena s perkutánní drén umístění často s podání fibrinolytické agent (např. streptokináza nebo urokináza 8) do pleurální prostor rozebrat septations. Alternativně může být provedena video-asistovaná hrudní chirurgie (kádě), otevřená dekortizace nebo dokonce clagettova torakotomie. VATS je stále více myšlenka vést k rychlejšímu rozlišení s nižší morbiditou a sníženými náklady 5-6.
prognóza není překvapivě horší u pacientů s HIV / AIDS se sníženým počtem CD4 5.,
Historie a etymologie
Baron Guillaume Dvůr (Dvůr kontraktura fame) Bonaparte zemřel empyém v roce 1835 6.,
Diferenciální diagnóza
Obecné zobrazovací diferenciální úvahy zahrnují
- pleurální výpotek z jiné příčiny, a to zejména v nastavení zánětlivých stavů
- systémový lupus erythematodes (SLE)
- revmatoidní artritidy
- Dressler syndrom (po infarktu myokardu)
- hiátová hernie (AP film)
- plicní absces: viz empyém vs plicní absces
- kavitaci plicní léze
Viz také
- pyopneumothorax: může být myšlenka podtyp z empyém