Zvracení, je velmi důležité znamení, pokud jde intraparenchymového krvácení – téměř 50%, bude zvracet, oproti pouze 2% pacientů s ICA, MCA, nebo ACA ischemie . Rebleeding je běžný u pacientů s iPhonem a je s největší pravděpodobností během 6-24 hodin. Z tohoto důvodu, krevní tlak by měl být řízen pevně – vždy brát v úvahu historii hypertenze, ale obecně platí, že vedení SBP < 130 mm Hg a CPP > 70 mm Hg je rozumné ., Za účelem kontroly ICP podporují pokyny AHA monitorování ICP pro GCS < 9 nebo neurologické zhoršení . Také, záchvaty se vyskytují v 10-15% z těchto pacientů, nicméně téměř všechny z nich bude hned na začátku, zřídka se vyskytující potom
Aktivovaný Rekombinantní Faktor VII v ICH
399 pacientů s ICH diagnostikován pomocí CT do tří hodin po nástupu byli randomizováni do skupiny s placebem a 40 µg/kg, 80 ug/kg, nebo 160 ug/kg rFVIIa během jedné hodiny po základní vyšetření., Objem hematomu se zvýšil více ve skupině s placebem než ve skupinách rFVIIa (29% ve skupině s placebem vs. 16%, 14% a 11%, p=0, 01 celkově). Růst objemu intracerebrálního krvácení byl snížen o 3,3 ml, 4,5 ml a 5,8 ml (p=0,01). 69% pacientů léčených placebem zemřelo nebo bylo těžce zdravotně postižené (modified Rankin Scale skóre 4 až 6), ve srovnání s 55%, 49% a 54% rFVIIa u pacientů, respektive (p=0,004 celkově). Úmrtnost po 90 dnech byla 29% u pacientů, kteří dostávali placebo, ve srovnání s 18% ve třech kombinovaných skupinách rFVIIa (p=0, 02)., Závažných tromboembolických nežádoucích příhod, zejména infarktu nebo mozkové myokardu, došlo v 7% rFVIIa u pacientů léčených ve srovnání s 2 procenta z těch, kteří dostávali placebo (p=0.12)
2010 AHA/ASA Guidelines
V červenci roku 2010, AHA a ASA vydala aktualizované pokyny pro péči o pacienty s ICH . Pokud jde o nové pokyny, výbor poznamenal, že „jasný vzkaz, že chceme poslat s tímto vodítkem je, že intracerebrální krvácení je velmi léčitelná porucha.,
Důležité body z pokynů patří:
- Pro nouzové diagnostiku a posouzení ICH, doporučení výboru pro rychlé neurologický s počítačovou tomografií (CT) nebo magnetické rezonance (MRI) je beze změny, ale oni přidali nové doporučení, že jiné zobrazovací metody, jako je CT angiografie nebo contrast-enhanced CT, mohou být považovány za pomoci při identifikaci pacientů s rizikem hematom rozšíření nebo vyhodnotit za základní strukturální léze, jako jsou cévní malformace a nádory.,
- pod lékařským ošetřením ICH je 1 novým doporučením, aby pacienti s těžkým nedostatkem koagulačního faktoru nebo těžkou trombocytopenií dostali vhodnou substituční terapii faktoru nebo krevní destičky. Další revize v této části se doporučuje u pacientů s ICH jehož mezinárodní normalizovaný poměr (INR) je zvýšené v důsledku užívání perorálních antikoagulancií by měla mít warfarin odepřen, obdržíte terapie nahradit vitamin K–dependentní faktory a správné INR, a přijímat intravenózní vitamin K.,
- Mezi nové doporučení pro ústavní řízení a prevence sekundárního poranění mozku, psaní výboru je součástí nové a revidované doporučení, která glukózy být sledovány a normoglycemia zachována a že klinické záchvaty a ty s depresivní duševní stav zjištěno, že mají záchvaty na electroencephalograms by mělo být zacházeno s léky na epilepsii. Profylaktické antikonvulziva se nedoporučují.,
- postupy a operace, 1 nové doporučení je, že pacienti s Glasgow Coma Scale skóre méně než 8, stejně jako ty, s klinickými známkami transtentorial herniace, nebo ty, s významnou intraventrikulární krvácení nebo hydrocefalus může být považován za intrakraniálního tlaku monitorování a léčbu, píší. Může být“ rozumné “ udržovat mozkový perfuzní tlak 50 až 70 mm Hg, v závislosti na stavu mozkové AUTOREGULACE., Ventrikulární drenáž jako léčba hydrocefalu je také považována za rozumnou u pacientů se sníženou úrovní vědomí.
- Výsledky Lýza Sraženiny: Vyhodnocení Urychleného Řešení IVH (CLEAR-IVH) open-label trial intraventrikulární rekombinantní aktivátor tkáňového plasminogenu v IVH navrhl, nízké komplikací, ale účinnost a bezpečnost této léčby jsou „nejisté a za hodnocený,“ oni poznamenají.,
- pokud jde o odstranění sraženin, výbor poskytl nové doporučení, že u většiny pacientů s ICH je užitečnost operace „nejistá“.“Výjimky z tohoto závěru jsou pacienti s cerebelární hemoragie, kteří jsou zhoršující se neurologicky, nebo kteří mají komprese mozkového kmene a/nebo hydrocefalus z komory obstrukce, kteří by měli podstoupit chirurgické odstranění krvácení co nejdříve, autoři studie na vědomí. Novým doporučením je, že počáteční léčba těchto pacientů s ventrikulární drenáží samotnou než chirurgickou evakuací se nedoporučuje.,