- gynekologa roli v řízení menstruačního migréna
Anna H. Calhoun, MD (duben 2010)
bolesti Hlavy jsou velmi časté u žen v jejich reprodukčním let. Většina z nich je bolestivá obtíž a nepředstavuje riziko vážné morbidity. Některé však mohou být nebezpečné a přidání antikoncepce obsahující estrogen může toto riziko zvýšit.,
kombinace estrogen-progestinové antikoncepce jsou účinné, populární a snadno použitelné—ale jsou bezpečné pro ženy, které mají bolesti hlavy? To je kritická otázka. Některé ženy, které již existují bolesti hlavy, mají úlevu s hormonální antikoncepcí; jiné hlásí stabilní nebo zhoršující se příznaky; ještě jiné nevyvíjejí bolesti hlavy, dokud nezačnou hormonální antikoncepci.
diferenciace mezi obtíž a skutečné zdravotní riziko v této populaci závisí na přesné diagnózy bolest hlavy podtypu., Užívání několik okamžiků potvrdit, zda pacient s bolestí hlavy má, je to risk, pokud si vybere hormonální antikoncepce zabrání zbytečnému omezení metody a podporovat antikoncepční úspěch.
V tomto článku uvádíme tři případy, které usnadňují diskusi o bezpečnosti, nežádoucí účinky a výhody různých antikoncepčních strategií u žen, které mají bolesti hlavy.
Mnoho žen, které zpráva migrény nemám
Většina žen, kteří hlásí bolesti hlavy jejich gynekolog neobdrželi klinická diagnóza bolesti hlavy podtypu., Mohou říci, že mají „migrény“, protože to je termín používaný nejčastěji ve Spojených státech k označení závažné úrovně úzkosti s bolestí hlavy. Ve skutečnosti, ačkoli migréna je běžná u žen, bolesti hlavy typu napětí jsou častější.
hodnocení pacienta s bolestmi hlavy, který hledá antikoncepci, by mělo začít jednoduchým diagnostickým algoritmem pro typ bolesti hlavy. Přesná diagnóza může být provedena pomocí komplexní příručky International Headache Society (IHS) pro podtypy bolesti hlavy, Naposledy aktualizované v roce 2004.,1TABULKA 1 představuje jednoduchou klasifikaci syndromů chronické bolesti hlavy, které představují více než 90% bolesti hlavy.
TABULKA 1
Diagnostická kritéria pro migrénu podtypy
| Napětí-typ | |
| Časté epizodické | |
| A., | alespoň 10 epizod <1 den za měsíc v průměru (<12 dní za rok) a splňující kritéria B–D níže |
| Časté epizodické | |
| A | alespoň 10 příhody vyskytující se ≥1, ale <15 dnů za měsíc po dobu minimálně 3 měsíců (≥12 až <180 dnů za rok) a splňující kritéria B–D |
| B. | bolest Hlavy, trvající 30 minut až 7 dní |
| C., | bolest Hlavy má alespoň dva z následujících znaků: |
|
|
| D | : |
|
|
| E., | Ne připadající na další porucha |
| Clusteru | |
| A | alespoň 5 záchvaty splňující kritéria B–D |
| B. | Závažné nebo velmi závažné unilaterální orbitální, supraorbitální a/nebo temporální bolesti trvající 15-180 minut, pokud se neléčí |
| C., | bolest Hlavy je doprovázena alespoň jedním z následujících: |
|
|
| D | Útoky mají frekvenci od jednoho každý druhý den až 8 za den |
| E., | Ne připadající na další porucha |
| Migréna bez aury | |
| alespoň 5 záchvaty splňující kritéria B–D | |
| A | bolesti Hlavy útoky trvající 4-72 hodin (neléčená nebo úspěšně léčit) |
| B. | bolest Hlavy má alespoň dva z následujících znaků: |
|
|
| C | Během bolesti hlavy alespoň jeden z následujících: |
|
|
| D | Ne připadající na další porucha |
| Typické migrény s aurou bolesti hlavy | |
| A | alespoň 2 záchvaty splňující kritéria B–D |
| B., | Aura sestávající se alespoň jednoho z následujících, ale ne motorické slabosti: |
|
|
| C., | nejméně dva z následujících: |
|
|
| D | bolest Hlavy splňující kritéria B–D pro migrénu bez aury začíná během aury nebo následuje aura do 60 minut |
| E., | Ne připadající na další porucha |
| Čisté menstruační migréna bez aury | |
| A | Útoky, v menstruující žena, splňují kritéria pro migrénu bez aury |
| B. | Útoky se vyskytují pouze na 1 Den ±2 dny (tj. Dny +2 až -3) menstruace v alespoň dvou ze tří menstruačních cyklů a v žádné jiné době cyklu |
| Estrogen-abstinenční bolesti hlavy | |
| A | bolest Hlavy nebo migréna splňující kritéria C a D |
| B., | Každodenní použití exogenního estrogenu >3 týdny, který je přerušen |
| C | bolest Hlavy nebo migréna se vyvíjí do 5 dnů po posledním použití estrogenu |
| D | bolest Hlavy nebo migréna řeší v rámci 3 dny |
| Exogenní hormonu vyvolané bolesti hlavy | |
| A | bolest Hlavy nebo migréna splňující kritéria C a D |
| B. | Pravidelné používání exogenní hormony |
| C., | bolest Hlavy nebo migréna se vyvíjí nebo výrazně zhoršuje do 3 měsíců od zahájení exogenní hormony |
| D | bolesti Hlavy nebo migrény vymizí nebo se vrátí do své předchozí vzor do 3 měsíců po úplném ukončení exogenní hormony |
| Zdroj: Mezinárodní bolest Hlavy Society1 | |