klinická situace: Váš pacient netoleruje nebo nereaguje adekvátně na SSRI nebo SNRI a dávka a doba trvání byly přiměřené. Příznaky úzkosti nebo deprese přetrvávají navzdory optimalizovaným psychosociálním intervencím a terapii a domníváte se, že je nutná další psychofarmakologická intervence. Co dělat?,
existují čtyři strategie, které můžeme použít při provádění těchto změn pro jakoukoli věkovou skupinu, ale některé jsou vhodnější pro různé třídy léků.1
- přímý přepínač: ve stejný den, kdy je jedno antidepresivum přerušeno, je zahájeno druhé. Tato jednoduchá metoda se nejlépe aplikuje, když je lék pacienta jednoduše změněn z jednoho SSRI na jiný SSRI nebo se léky pacienta mění z jednoho SNRI na jiný SNRI., Vzhledem k tomu, že paroxetin, citalopram a fluoxetin mají podobnou účinnost/mg, nový lék se obvykle zahajuje dávkou podobnou té, která byla přerušena. Pacienti si často všimnou, že Lexapro je přibližně dvakrát účinnější než ostatní tři. Úprava dávky tak pomáhá minimalizovat problémy s snášenlivostí. Obecně platí, že sertralin 50 mg má přibližně stejnou účinnost jako 10 mg prvních tří a 5 mg escitalopramu. Například jeden může stejný den přepnout 20 mg paroxetinu na 20 mg citalopramu nebo 20 mg fluoxetinu nebo 50 mg sertralinu nebo 10 mg escitalopramu.,
- zkracujte první antidepresivum postupně před zahájením druhého činidla. Tato druhá metoda je často vhodná pro přepínače SSRI na SNRI a naopak. Publikované návrhy na snížení dávky těchto léků jsou k dispozici. 2 obecně platí, že v závislosti na tom, jak vysoká dávka aktuální léky a jeho half-life, obecné vodítko by bylo snížit dávku o 50% a sledovat po dobu jednoho týdne a pak buď opakovat další snížení, nebo prostě zastavit léky., Fluoxetin (Prozac) má mimořádně dlouhý poločas (asi 2 týdny), tak to může být ukončena více rychle, jak to postupně zužuje na jeho vlastní
- Kužel off první antidepresivum postupně a zcela vymývání před zahájením druhého agenta. S touto časově náročnější metodou se pacient vyhýbá potenciálu škodlivé interakce s drogami, která by ho mohla vystavit zvýšenému riziku serotoninového syndromu. Zatímco serotoninový syndrom je skutečný, riziko, že to způsobí česáním agentů, bývá u většiny léků skromné., Jak bylo uvedeno výše, fluoxetin má dlouhý poločas a zůstane aktivní po delší dobu.
- Cross taper: zatímco jeden antidepresivum se postupně odebírá, druhý prostředek se postupně titruje, aby se projevil. Tato metoda může být pro pacienta matoucí a často pro jeho lékárníka, takže pokyny musí být velmi jasné. Jednoduchý graf s daty, dávky obou léků mohou být užitečné. Tato metoda se nedoporučuje, pokud se používá klomipramin, protože má rizikové lékové interakce s SSRI a SNRI.,
syndromy přerušení: bez ohledu na zvolený plán přechodu je důležité pacientovi poradit s potenciálními příznaky, které naznačují příliš náhlé přerušení léčby. Mohou zahrnovat neurosenzorické změny, neuromotorické změny, gastrointestinální rozrušení a další příznaky, jako je návaly horka, zimnice a nespavost. Elektrický pocit, který pacient často popisuje jako „zaps“, jsou obtěžující neurosenzorické příznaky. Vizuální změny jsou hlášeny u některých pacientů s neurosenzorickými změnami., Diaforéza může naznačovat vazomotorickou odpověď na hladinu serotoninu, která klesá příliš rychle. Gastrointestinální reakce se liší od nevolnosti a zvracení až po průjem. To obvykle by být užitečné, aby zpomalit proces přechodu přidáním zpět některé z posledních medicína se sníží o polovinu, stejně jako poslední snižovat, jak to může pomoci eliminovat nežádoucí účinky.3
konečně, přizpůsobení léků tak, aby vyhovovaly pacientům, vyžaduje jejich pečlivé naslouchání. U některých dochází ke změnám hladce a rychle, možná jen jeden nebo dva týdny., Ale v jiných, opatrně čekání na úpravu dávek a provedení změn může vyžadovat měsíce, pokud jsou původní dávky vysoké.
žádná tvrdá a rychlá pravidla se nevztahují na žádnou z výše uvedených strategií. To umožňuje lékařům individualizovat antidepresivní změny každého pacienta. 2
- „co potřebujete vědět o přepínání antidepresiv“ Stephanie Watson. On-line referenční HEALTHLINE, lékařsky přezkoumána Timothy J Legg PhD, PsD 6-4-2018
- „Jak se kužel z antidepresivum“ Harvard Zdraví Žen Hodinky aktualizováno 2. dubna 2018., Publikováno v listopadu 2010
- „6 bezpečnostních pravidel pro zužující se antidepresiva“, Richard C. Shelton MD Current Psychiatry. 2006 listopad;5(11); 89-90