Popis
systémové reakce, také známý jako Herxheimerova“s reakce, byl klasicky popsán v léčbě syfilis. Předpokládá se, že je způsobena uvolňováním endotoxinových látek, když je velké množství Treponema pallidum zabito antibiotiky. To bylo dokumentováno u nemocí přenášených klíšťaty, jako je Lymská borelióza, leptospiróza a recidivující horečka, z nichž všechny jsou spirochetální organismy., Jedna studie naznačila, že je častější u pacientů s lymskou chorobou léčených cefuroximem. Mechanismus nemusí být přímočarý, protože v dětství není rysem novorozeneckého syfilisu nebo neveneckého syfilisu. Reakce lze očekávat u 50-75% primárního nebo sekundárního syfilisu a u 16% časné latentní infekce, ale u pozdního syfilisu je velmi vzácná. Bylo navrženo, že je závažnější u pacientů s HIV.,
Prezentace
- reakce začíná mezi 1 a 12 hodin po první injekci antibiotik a trvá několik hodin nebo až jeden den.
- při následné léčbě není vidět.
- existuje malátnost, mírná až střední pyrexie, flush způsobený vazodilatací, tachykardií a leukocytózou.
- jakékoli existující kožní léze se stávají výraznějšími.
- hyperventilace a tachykardie jsou doprovázeny hypertenzí a poté poklesem krevního tlaku v důsledku vazodilatace a klesající periferní rezistence.,
- u některých pacientů s časným syfilisem může být viditelná sekundární vyrážka, která před léčbou chyběla.
- reakce obvykle odezní po dobu 6-12 hodin.
diferenciální diagnostika
je důležité rozpoznat reakci na to, co je, a nepřipisovat ji citlivosti na antibiotikum. Zřídka, syfilis, může být podezření z výskytu febrilní reakce Jarisch-Herxheimerova, snad s prchavou vyrážkou, při léčbě jiné infekce, jako je kapavka., Je důležité to rozpoznat a stanovit diagnózu a poskytnout odpovídající průběh syfilisu.
vyšetření
obvykle se nevyžaduje žádné vyšetření, ale pokud dojde k neočekávané reakci na antibiotickou léčbu, jsou nutné sérologické testy na syfilis.
přidružená onemocnění
i když je tradičně spojena se syfilisem, reakce je dobře dokumentována s lymskou chorobou a relapsující horečkou.,
Pro mnoho let, tam byl návrh, že mycoplasma mohou být zapojeny do etiologie revmatoidní artritidy a dalších autoimunitních onemocnění včetně sarkoidózy. Propionibacterium acnes bylo identifikováno jako možný příčinný organismus při sarkoidóze.Jarisch-Herxheimerova reakce se někdy vyskytuje po antibiotické léčbě a závažnost reakce je považována za důkaz, že léčba funguje.
Management
pro reakci se obvykle nevyžaduje žádná léčba, která je sama o sobě omezující a často se vyřeší během 24 hodin.,
byla hlášena Léčba závažné Jarisch-Herxheimerovy reakce související s leptospirózou s infuzí tekutin, vazopresory, kortikosteroidy, inotropní podporou a přechodnou dialýzou.
prevence
lze přijmout různá opatření ke snížení rizika reakce nebo ke zlepšení jejích účinků.
rozumný výběr antibiotik s nižším rizikem Jarisch-Herxheimerovy reakce je užitečný, pokud to klinická situace umožňuje – např.,
To je obvyklé dát kortikosteroidy v pozdní syfilis symptomatická, počínaje jeden den před prvním penicilin injekce a sledoval ho den po první injekci. Typická je dávka přibližně 30 mg prednisolonu. To nebrání Jarisch-Herxheimerově reakci, ale říká se, že ji zlepšuje.Jedna studie ukázala, že léčba fragmenty protilátek proti TNF-alfa Fab snížila frekvenci reakce Jarisch-Herxheimer z 90-50%., Pacienti léčeni anti-TNF-alfa měli po léčbě penicilinem výrazně nižší zvýšení teploty, tepové frekvence a systolického krevního tlaku a nižší plazmatické koncentrace interleukinu 6 a 8.
v těhotenství je výskyt reakce při léčbě syfilisu asi 40%.Mělo by být provedeno monitorování plodu, protože u podobných poměrů pacientů dochází k pravidelným kontrakcím dělohy a opakujícím se variabilním zpomalením.,Přehled literatury nalézt protichůdné důkazy o tom, že reakce je způsobena uvolnění endotoxinu-jako materiál, ze spirochete stejně jako cytokin nadmořská výška v těle. Typ léčiva a rychlost clearance spirochetů mají malý vliv na výskyt reakce. Mnoho možností před léčbou bylo prozkoumáno s omezenou účinností s výjimkou protilátek proti TNF.
komplikace
u časného syfilisu je reakce jen malou nepříjemností. V pozdním syfilisu může být při velmi vzácných příležitostech vážnější., Tak, v neurosyfilis může vést k epilepsii nebo rychlé, nevratné progrese a obecně paréza může způsobit zhoršení ve výši dočasné psychózy. Náhlá smrt byla hlášena u kardiovaskulárních syfilis. U laryngeální Gummy může lokální edém vyžadovat tracheotomii. V pozdějších fázích těhotenství se doporučuje monitorování plodu.
prognóza
zotavení je obvykle rychlé a průběh léčby je dokončen.
historické aspekty
Adolf Jarisch (1850-1902) byl rakouský dermatolog., Jarisch publikoval svůj popis reakce Jarisch-Herxheimer v roce 1895, sedm let před tím, než Herxheimer zveřejnil svůj vlastní popis. Protože to bylo mnoho let před objevem penicilinu, původní popis se týkal léčby rtutí.
Karl Herxheimer (1861-1942) byl německý dermatolog. Herxheimer publikoval svůj popis reakce Jarisch-Herxheimer v roce 1902. Už rezignoval na své funkce kvůli svému věku, kdy se nacisté v roce 1933 ujali moci, ale přestože byl židovský, tvrdohlavě odmítl opustit svou rodnou zemi., Na podzim 1941 byl uvězněn a 27.srpna 1942 ve věku 81 let zemřel v koncentračním táboře.