stav charakterizovaný oba zubní a non-zubní odkazující stránky, tento degenerativní zranění střední svěrač hltanu svalové potvrzuje photomicroscopic důkazy o vložení tendinosis.
jazylka byl identifikován s určitým, i když ne dobře známo, syndrom bolesti pro více než 40 let.2 bolestivé příznaky jsou obecně způsobeny traumatem na větší kukuřici hyoidní kosti s bolestí vyzařující do jiných míst.,3
léčba tohoto stavu se pohybuje od injekcí lokálního anestetika nebo kortizonu po resekci většího cornu. Bolest obvykle vyzařuje z velký roh jazylky kost do krku, dolní čelisti, čelistní molární zubů, lícní oblouk, kondyl, obličej, ucho, a chrám dokonale; vpředu na krku, klíční kosti, horní polovina prsu, rameno, paže, a přes rameno k lopatce zad ještě zajisti na stejné straně.,4
stav není dobře známo, v medicíně a zubním lékařství pro nejméně ze dvou důvodů: (1) difúzní a zdánlivě nesouvisející záření příznaků a (2) zjevná absence histopatologické důkazy o újmě.
syndrom hyoidní kosti poprvé popsal Brown2 v roce 1954 a později Steinmann, 5 Kopstein,6 Lim,3 a Ernest.4 syndrom představuje skupinu mást hlavy a krku, příznaky, které mohou naznačovat carotodynia7 na nic netušící lékař. Primární místo bolesti je spojeno s oblastí větší špičky Cornu hyoidní kosti., Steinmann, 5 Kopstein, 6 Lim, 7 a Ernest hlásili chirurgické odstranění většího cornu s pozoruhodným rozlišením bolesti postiženého pacienta. Nicméně, někteří lékaři popírají existenci nebo platnost syndromu hyoidní kosti, protože zprávy nenabízejí žádný objektivní důkaz jiný než příznaky, příznaky, a výsledky operace.
Tento článek představuje photomicroscopic důkazů k ověření jazylka syndrom, a zprávy, kontaktní, degenerativní zranění střední svěrač hltanu, svalové (MPCM) jako místo bolestivé zranění spojené s jazylka syndrom., Místě poranění zahrnující MPCM je konzistentní na klinické, anatomické, a histopatologického základě s popisem somatické tkáně zodpovědný za bolestivé symptomy z jazylka syndrom.
anatomie
hyoidní kost je jediná kost, která nemá přímý kontakt s žádnou jinou kostí v lidském těle (viz Obrázek 1). Jedná se o strukturu ve tvaru písmene U ležící mezi kořenem jazyka a dolní čelisti a chrupavkou štítné žlázy., Hyoidní kost tvoří pohyblivou základnu pro jazyk a jeho rozmanité pohyby a je držena v poloze velkým počtem svalů. Jazylka má spojení se svaly k dolní čelisti (mylohyoid), jazyk (hyoglossus), lebka (stylohyoid), štítné chrupavky (thyrohyoid), hrudní kost (sternohyoid), mediální okraj lopatky zářez (omohyoid), a faryngální median raphe (MPCM) (viz Obrázek 2).,
Většina pacientů s příznaky jazylka syndrom zprávu bolest vyzařující do ucha, krku, chrám, lícní oblouk, čelistního kloubu (TMJ), mandibulární molární zuby na stejné straně, a vertikální osa bolest, která vede od chrámu seshora dolů přes TMJ, pokračuje ještě zajisti, aby klíční kosti, a končí ve středu prsou bez rozšíření pod bradavkou (viz Obrázek 3).4 spojení s hyoidní kostí vysvětlují vyzařující příznaky u pacienta trpícího syndromem hyoidní kosti.,
Metody a Materiál
43-rok-stará žena byla jen pro hodnocení chronické bolesti, 13 let trvání, na levé straně hlavy, obličeje, krku a rameni. Ačkoli trauma je obvykle zdrojem takové stížnosti, pacient si nemohl vzpomenout na konkrétní událost korelující s nástupem jejích příznaků. Podstoupila několik chirurgických zákroků v naději, že dosáhne remise bolesti. Pravé a levé TMJ byly provozovány otevřenou redukcí bez úspěšné úlevy od bolesti., Následně byly provedeny dva samostatné chirurgické zákroky na levém maxilárním sinu, opět bez přínosu pro pacienta.
diagnostické testování zahrnovalo digitální nebo bimanuální palpaci ukazováčkem na větší kukuřici postižené strany. Tento postup směřuje celý jazylku směrem k povrchu kůže na postižené straně, palcem stabilizuje postižené cornu v místě poranění, jak doporučuje Hnědé.2 Když byl tlak aplikován na levou kukuřici, ozařování bolestivých příznaků bylo zesíleno, když byl udržován tlak., Další, lokální anestetikum, injekční stříkačka s 30-gauge, 1-palcový jehly obsahující bupivakain (o 0,5%) s epinefrinu 1:200 000 dolarů (Marcaine) byl vložen na vrchní ploše vlevo větší cornu v místě bolesti (viz Obrázek 4). Jeden krychlový centimetr Marcaine uloženy v místě poranění vyřešit více než 95% bolest přítomna na všech referenčních míst a v místě původu během několika minut. Místa zahrnovala ucho, chrám, TMJ, zygomatický oblouk, mandibulární a mandibulární molární zuby, hrdlo, vpředu na krku, klíční kost, rameno, paže a horní polovinu prsu.,
tento test byl opakován následující den se stejnými úspěšnými výsledky. Anestetický blok pro léčbu syndromu hyoidní kosti eliminuje téměř veškerou bolest, přesto má pacient stále přetrvávající bolestivost, která není blokem ovlivněna. Bolestivost je však eliminována chirurgickým zákrokem.
pokaždé po odeznění účinku anestetika se znovu objevil původní obraz bolesti pacienta. Byla vyhledána konzultace s radiologickou službou a byly získány rentgenové snímky krku s bočními, šikmými a Allenovými pohledy., Nebyly odhaleny žádné důkazy o zlomenině hyoidního těla nebo cornua nebo jiných neobvyklých nálezech.
další struktury testovaných, které by mohly napodobovat jazylka syndrom zahrnuty přední scalene svalu (Scalenus Anticus Syndrom), stylomandibular vazu (Ernest Syndrom), časová šlachy (Časová Šlach), krkavice (carotodynia), hltanu (nádory a infekce), a trojklanného a jazykohltanový hlavových nervech (neuralgii). S diferenciální diagnózou sníženou na levou větší kukuřici hyoidní kosti byl pacient naplánován na operaci.,
u pacienta v celkové anestezii s Oro-tracheální intubací byla hlava a krk umístěny v laterální hyperextenzi s obličejem umístěným vpravo. Kožní marker byl použit k identifikaci relativní polohy těla a ponechal větší kukuřici hyoidní kosti. Lokální anestetikum bylo infiltrováno do kůže a podkladových tkání, aby se snížilo krvácení v místě operace. Kožní řez byl proveden subkutánně, aby se identifikoval sval platysma., Další, pohmat a tupou disekcí větší cornu byl podporovaný posunutí jazylka jak uvádí Brown,2 tak poskytuje snadnější umístění a pitva větší cornu.
svaly připojené k větší cornu byly vykrajované a odráží se ze špičky cornu na křižovatce větší cornu s tělem jazylky. Větší cornu byl poté odstraněn na křižovatce těla s kostními rongeurs, místo bylo zavlažováno, byl umístěn Penrose drain a řez byl uzavřen stehy.,
Histopatologické Nálezy
větší cornu s jeho svalové příloh byla předložena patologie služby pro mikroskopické vyšetření k určení, zda vložení tendinosis byl zodpovědný za bolestivé stavu jazylka syndrom. Patolog ve své zprávě poznamenal, že v chrupavce okolní pojivové tkáně nebyly pozorovány žádné zánětlivé změny a hematopoetické buňky kostní dřeně byly normální (viz obrázek 5)., Nicméně, zjištění zájmu byla přítomnost „fokální degenerativní změny příčně pruhovaného svalstva v okolí cornual end jazylky, charakterizované fokální nekrózy, mírné atrofické změny, a cytoplazmatické basiophilia. Tyto degenerativní změny se nezdají být doprovázeny významným zánětlivým infiltrátem „(viz obrázky 6 až 8).
popis vzorku byly v souladu se zjištěními Pedersen a Klíč,8 Sandstrome a Wahlgreen,9 Schallock a Linder,10 a Ernest et al.,,11 ve svých příslušných vyšetřeních vkládací tendinózy nalezené v jiných částech těla. Ve svých studiích, Schallock a Linder10 hlášeny sraženina tvorby v zemi látku, následuje otok, pak shriveling přílohu vlákna, s rozpadem na jemnou strukturu. Po tomto stavu následovala tuková degenerace, ložiska nekrózy, vzhled hyalinu a v pozdním stádiu degenerace ukládání vápníku., Stejný degenerativní proces byl identifikován a hlášen o poranění laterální šlachy temporálního svalu zvaného temporální tendinitida.11,12
svalové přílohy
dva svaly mají své vazby na distálním kukuřičném konci hyoidní kosti. Na MCPM má původ vlákna se nachází na větší cornual tip a občas mediosuperior povrchu větší cornu, vzhledem k tomu, že hyoglossus svalové leží více laterálně (viz Obrázek 1)., Dále má MPCM svůj původ na nejvzdálenějším konci stylohyoidního vazu, menší cornu a délku nadřazeného povrchu a/nebo špičky většího cornu. V tomto vzorku bylo degenerované tkáňové místo mediálně orientováno na nadřazený povrch většího cornu. Toto umístění je v souladu s anatomické a chirurgické umístění vzhledem k původu vlákna MPCM.
diskuse
pacient se známkami a příznaky syndromu hyoidní kosti byl hodnocen a následně podstoupil chirurgický zákrok., Hyoid greater cornu byl identifikován jako místo zranění a byl vyříznut. Tkáň byla identifikována jako původ vlákna MPCM na větší cornu. Patologické mikroskopické zjištění fokální, degenerativní změny s ložisky nekrózy, hyalin, řetězení centrálně umístěné více jader a prodloužení svalových vláken—v souladu s myopatií byly potvrzeny.
pooperační průběh pacienta zahrnoval počáteční potíže s polykáním a jídlem, následované postupným zlepšováním a eliminací bolestivých příznaků., Pacient také zaznamenal okamžité zastavení chrámové bolesti hlavy a bolesti ucha odpoledne téhož dne po ranním chirurgickém zákroku.
modalita termální leze je nyní léčbou volby pro jiné ohniskové, degenerativní, somatické přílohy v hlavě, čelisti a krku.13-18 protože oblast poranění je ohnisková, probíhají studie, které potvrzují účinnost použití radiofrekvenčního tepelného leze k léčbě syndromu hyoidní kosti.,19
Shrnutí
Tento článek popisuje stav, známý jako Jazylka Syndrom, jeho diagnostika vyloučením, a histopatologické důkazy o fokální degenerativní svalové zranění s příznaky a symptomy zájmu zubních lékařů a lékařů byla hlášena. Zranění zahrnuje původu vlákna střední svěrač hltanu svalů na velký roh jazylky kosti. Mikroskopické důkazy o újmě na střední svěrač hltanu svaly hltanu, jak je popsáno, půjčuje platnosti na jiné klinické zprávy pacientů, kteří trpí jazylka syndrom.,
Potvrzení
vyjádřit zvláštní uznání Danny G. Harvey, MD, na neuropathologist Baptist Medical Center, Montgomery, Alabama, za jeho pomoc v photomicroscopy z patologické tkáně získané.
- 1. Ernest EA III a Salter EG. Syndrom hyoidní kosti: degenerativní poškození středního faryngálního konstrikčního svalu s fotomikroskopickým důkazem vložení tendinózy. J Protéza Dent. 1991. 66:78-83.
- 2. Brown LA. Syndrom hyoidní kosti. Jižní Med J. 1954. 47:1088-91.
- 3. Lim RY. Syndrom hyoidní kosti. Otolaryngol Krku Surg., 1982. 90:198-200.
- 4. Ernest EA. Temporomandibulární kloubní a kraniofaciální bolest-ortopedický a neurologický přístup k diagnostice a léčbě. 3.ed. Montgomery, Ala: Ernest Publikace. 1986. 132.
- 5. Steinmann EP. Styloidní syndrom v nepřítomnosti prodlouženého procesu. Pravomoc. Otolaryngol. 1968. 66:347-56.
- 6. Kopstein e. hyoidní syndrom. Arch Otolaryngol. 1975. 101:484-5.
- 7. Lim RY. Carotodynia vystavena: syndrom hyoidní kosti. Jižní Med J. 1987. 80:444-6.
- 8. Pedersen HE, Key IA. Patologie vápenaté tendinitidy a subdeltoidní bursitidy., Arch. 1951. 62: 50.
- 9. Sandstrom E, Wahlgreen F. příspěvek k poznání „peritendinitis calcarea“. Acts, Radiol. 1937. 18: 263.
- 10. Schallock G, Linder h. příspěvek k otázce stavu segregace v základní látce pojivové tkáně. lékařský. 1957. 1: 211.
- 11. Ernest EA III, Martinez ME, Rydzewski DB, Salter EG. Fotomikrografický důkaz vložení tendonózy: etiologický faktor bolesti pro časovou tendonitidu. J Protéza Dent. 1991. 65: 127-32.
- 12. Ernest EA. Temporální tendinitida-bolestivá porucha, která napodobuje migrénovou bolest hlavy., J Neurol Orthop Med Surg. 1987. 8:159-67.
- 13. Ernest EA. Ernestův syndrom: vkládací tendinóza stylomandibulárního vazu. J Neurol Orthop Med Surg. 1986. 7:427-38.
- 14. Shankland my. Ernestův syndrom jako důsledek poškození stylomandibulárního vazu: zpráva 68 pacientů. J Protéza Dent. 1987. 57:501-6.
- 15. Shankland my. Diagnosti e trattamento della sindrome di Ernest. 11 Zubaři Moderno. 1988. 7:1488-7.
- 16. Ernest EA. Ernestův syndrom: vložení tendinózy stylomandibulárního vazu. J Alabama Dent Assoc. 1987. 72:15-9.,
- 17. Ernest EA. Perkutánní termální leze temporomandibulárního zadního-nadřazeného diskového vazu za účelem dosažení adekvátní stabilizace kloubního disku. J Neurol Orthop Med Surg. 1988. 9:111-5.
- 18. Ernest EA. Bolest temporomandibulárního kloubu léčená neurochirurgickou instrumentací. J Neurol Orthop Med Surg. 1988. 9:116-20.
- 19. Ernest EA & Wilk, s., osobní komunikace.