jaké zvláštní úvahy by měli neurologové vzít při léčbě RLS / přechodné Willis-Ekbomovy choroby u těhotných žen?,
„To je zajímavé, jak časté jsou situace, kdy pacient nemá stěžovat konkrétně , ale pouze o špatný spánek, nebo někdy nemají ani stěžují na špatný spánek, jako ženy si myslí, že to je normální v těhotenství státu,“ říká Jose Pereira, MD, Emeritní Profesor Pediatrie, Jundiai Medical school, São Paulo, Brazílie a Hlavy (v důchodu), Spánek Sektoru, Katedra Pediatrie, Jundiaí Lékařské Školy.,
„Ve většině případů, příznaky, přestaňte kolem porodu, takže obvykle není nutné začít s farmakologickou léčbu,“ řekl Mauro Manconi, MD Spánku a Epilepsie Centrum, Neurocenter (EOC) v Jižním Švýcarsku. „Někdy jsou příznaky závažné a ženy žádají o léčbu. Všechny léky používané pro idiopatické RLS patří do kategorie C, což znamená, že během těhotenství není z bezpečnostních důvodů indikováno. V případě deficitu feritinu navrhuji IV železo, které může pomoci,“ řekl. Doporučuje také, aby pacienti zastavili kofein a udržovali dobrou hygienu spánku., „Agonisté dopaminu byli užíváni bez větších komplikací, nicméně mohou teoreticky interferovat s laktací. U žen již postižených RLS před těhotenstvím se příznaky mohou během těhotenství hodně zhoršit, a to jsou ženy vážněji postižené,“ řekl. U těchto jedinců lze zvážit opioidy a malé dávky klonazepamu.,
„Pro všechny ženy postižené, vzděláváme se o přirozený průběh RLS během těhotenství a navrhnout nefarmakologické intervence, jako je cvičení a vyhnout se přitěžující faktory,“ řekl Daniel Picchietti MD, neurolog v Urbana, IL.
Dr. Pereira říká, že některá nefarmakologická opatření mohou být užitečná. „Těhotné ženy by měli být varováni o získání příliš velkou váhu; to by mohlo místo na smyslové receptory, zvýší tkáně tlak, který by mohl zvýšit jejich signalizace stavu. To znamená, že více vstupů do kůry, které mohou být pociťovány jako příznaky., Jako stejné křečové žíly by měly být řešeny, budou také klást větší tlak na somatosenzorické receptory v tele.“Dodává, že logické uvažování ukazuje na periferii jako místo, kde vznikají příznaky RLS. „Masáž může mít velkou hodnotu a některé ženy mohou považovat za užitečné nosit těsné ponožky.“
špatné návyky hygieny spánku je třeba řešit, říká a souhlasí s Dr. Manconi. Deprivace spánku (SD) mocně zvyšuje symptomatologii RLS, protože osa štítné žlázy se zvyšuje během SD., „Jakákoli překážka dobrého nočního spánku by měla být řešena a odstraněna, pokud je to možné; a co je důležité, abstinence od kofeinu musí být úplná. Také je třeba se zcela vyhnout hroznové ovocné šťávě. Kofein a grapefruit jsou inhibitory izoformu CYP3A4, kde je metabolizována část hormonu štítné žlázy. Pokud je CYP3A4 inhibován, hormony štítné žlázy se zvyšují.“Mnoho léků má schopnost inhibovat CYP3A4, takže pokud je to možné, lékař by se měl vyhnout jejich předepisování, nebo by je možná měl změnit na jiné s malým inhibičním profilem CYP3A4.
„těhotenství je doba, kdy zásoby železa mohou být velmi nízké., Nízké železo může zhoršit příznaky RLS. Kontrolujeme hladinu feritinu v séru (citlivý test železa) u žen, které jsou symptomatické s RLS, a doporučujeme perorální železo, pokud je hladina feritinu pod 50 mcg/L,“ říká Dr. Picchietti.
proč by se RLS mohlo během těhotenství zhoršovat?
„víme jistě, že těhotenství je silným rizikovým faktorem pro RLS a že příznaky dosáhnou vrcholu během třetího trimestru,“ řekl Dr. Manconi. „Víme, že pravděpodobně těhotenství samo o sobě snižuje symptomatickou prahovou hodnotu pro RLS. Nevíme, proč se to stane., Faktory, které se podílejí, mohou být hormony, nedostatek železa nebo dopaminergní změny.“
příčina zvýšení míry RLS u těhotných žen je pro vědce skutečně frustrující a výzkum zpochybnil více, než je vyřešil problémy. Ve 2011 studii výzkumníci distribuován dotazník po porodu, pacientů a viděl „žádná korelace mezi těhotenství-související syndrom neklidných nohou a nízké hladiny hemoglobinu v prvním trimestru.“Výskyt syndromu neklidných nohou nebyl ovlivněn použitím suplementace železa., Dále, zlepšení po dodání, není spojeno s počtem předchozích těhotenství, RLS závažnosti a příjem železa v průběhu těhotenství, peridural anestezii, císařském řezu, porodu komplikace, hmotnost novorozence, kojení, dopaminergní agent příjem po porodu, a s absencí RLS před těhotenstvím.
co by neurologové měli vzít z nedávného výzkumu?
Pro svou studii provedli Dr. Manconi a vědci dlouhodobou následnou studii plánovanou jako rozšíření předchozího průzkumu syndromu neklidných nohou během těhotenství. Po průměrném intervalu 6.,5 let, 207 pářících se žen, byli kontaktováni opět porovnat výskyt RLS u pacientů, kteří nikdy nezažil příznaky s těmi, kteří uvedli RLS během dříve vyšetřován těhotenství.
„hlavní zjištění výzkumu bylo, že ženy, kteří utrpěli RLS během těhotenství ve srovnání s těmi, kteří neměli trpět, mít čtyř-násobně vyšší riziko vzniku standardní idiopatického RLS v následujících osmi let,“ řekl., „To znamená, že za těhotenství-související RLS je genetické pozadí, které je předurčují k RLS a těhotenství je jen přechodné srážecí faktor, který potřebuje genetické predispozice. Dalším krokem je skenování genů RLS u těhotných žen s RLS.“
v souhrnu řekl Dr. Pereira, “ jak již dávno uvedl Dr. Karl a. Ekbom, nebude žádný lékař, žádné Specializace ,s níž nebude muset čelit nějaký pacient.““Ale pokud jde o Neurology, jsou „majiteli“ této nemoci, protože je to podle mého názoru funkční periferní neuropatie., Možná sdílejí svou vlastnost s endokrinology, protože jeho hlavním posměchem je nerovnováha mezi dvěma hormony, klasickým, hormonem štítné žlázy a neuroendokrinním, dopaminem. Neurologové a endokrinologové možná mohou být v dobrém stavu, aby pozorovali RLS, léčili je a odhalili více toho, co je stále skryto.”