V TOMTO ČLÁNKU
- Diagnostika
- Management
- Novorozence hip hodnocení algoritmus
Vývojové dysplazie kyčle (DDH), dříve známý jako kongenitální dislokace kyčelního kloubu, následuje spektrum nepravidelné anatomické hip vývoj sahající od acetabulární dysplazie na ireducibilní dislokace při narození. Včasná detekce je rozhodující pro zlepšení celkové prognózy., Rychlá diagnóza vyžaduje pochopení potenciálních rizikových faktorů, odborné znalosti v technikách fyzikálního vyšetření a implementaci vhodných screeningových nástrojů, pokud jsou indikovány. Ačkoli současné pokyny přímé načasování pro fyzikální vyšetření, zobrazování, a léčba, je nakonec na poskytovateli, aby určil nejlepší postup případ od případu. Tento článek poskytuje přehled těchto témat a další.,
aktuální pokyny
v roce 2000 vyvinula americká akademie pediatrie (aap) pokyny pro detekci dysplazie kyčelního kloubu, včetně doporučení příslušných vyšetření fyzických vyšetření pro všechny novorozence.1 V roce 2007, Pediatric Orthopaedic Society of North America (POSNA) doporučuje poskytovatelům postupujte podle pokynů AAP s pokračující doporučení k provedení novorozeneckého screeningu pro hip nestability a rutinní follow-up hodnocení, dokud dítě dosáhne pěší.,2 Americká akademie ortopedických chirurgů (AAOS) také v roce 2014 zavedla klinické pokyny, které jsou schváleny AAP i POSNA.3 Těchto pokynů podpora rutinní klinické screening; výzkum hodnotí kojenců do 6 měsíců věku, nicméně, omezující doporučení, že věkové skupiny.
selhání léčby DDH brzy bylo spojeno se závažnými negativními následky, které zahrnují chronickou bolest, degenerativní artritidu, posturální skoliózu a poruchy časné chůze.,Očekává se, že 4 poskytovatelé primární péče provedou důkladné novorozenecké kyčelní zkoušky s přidruženými specializovanými testy(tj. Zvýšené klinické podezření a povědomí o rizikových faktorech jsou klíčové pro poskytovatele primární péče, aby okamžitě identifikovali pacienty vyžadující ortopedické doporučení. Při včasné diagnóze lze jako počáteční léčbu aplikovat odnímatelnou měkkou únosovou ortézu. Pokud je léčba zpožděna, může být zapotřebí uzavřené snížení v anestezii nebo komplexní chirurgický zákrok.,
epidemiologie
etiologie DDH zůstává neznámá. Dysplazie kyčelního kloubu se obvykle projevuje jednostranně, ale může se také vyskytnout bilaterálně. DDH je pravděpodobnější, že ovlivní levý bok než pravý.5
hlášený výskyt se pohybuje v rozmezí od 0, 06 do 76, 1 na 1 000 živých porodů a je do značné míry ovlivněn rasou a geografickou polohou.5 Incidence je vyšší v zemích, kde se rutinní screening, je nutné, buď vyšetření nebo ultrazvuk (1.6 na 28,5 a 34.0 na 60.3 za 1000, v tomto pořadí), ve srovnání se zeměmi, které nevyžadují rutinní screening (1,3 na 1000)., To může naznačovat, že většina případů dysplazie kyčelního kloubu je přechodná a spontánně vymizí bez léčby.6,7
rizikové faktory a anamnéza pacientů
známé rizikové faktory pro DDH zahrnují prezentaci závěru (viz Obrázek 1), pozitivní rodinnou anamnézu a ženské pohlaví.5,8-10 kojenci jsou osmkrát častěji než muži rozvíjet DDH.10 prvorozený stav je také uznáván jako přidružený rizikový faktor, který lze připsat vesmírným omezením v děloze. Tato hypotéza je dále podporována relativním DDH-ochranným účinkem předčasnosti a nízké porodní hmotnosti., Mezi další potenciální rizikové faktory patří pokročilý věk matky, porodní hmotnost, která je vysoká pro gestační věk, snížený únos kyčle a laxnost kloubů. Většina pacientů s dysplazií kyčle však nemá žádné identifikovatelné rizikové faktory.3,5,9,11,12
Pleny, které se často tvrdí, boky v aditované a/nebo vysunuté poloze, také byl silně spojený s dysplazie kyčelního kloubu.,5,13 Více organizací, včetně AAOS,AAP, POSNA, a International Hip Dysplasia Institute, mají vyvinut nebo schválen hip-zdravé pleny doporučení, aby se minimalizovalo riziko pro DDH v zavinuté děti.13-15 takové praktiky umožňují, aby se nohy dítěte ohýbaly nahoru a ven v bocích, podporovaly volný pohyb kyčle, flexi a únos.,13,15 Pleny prokázala více výhod (včetně zlepšení spánku a zmírnění nadměrné crying13) a nadále doporučuje mnoho NÁM poskytovatele; nicméně, osoby pečující o děti v ohrožení pro DDH by se měli vyhnout tradiční pleny a/nebo praxe hip-zdravé pleny techniky.10,13,14 včasná diagnóza začíná znalostí klinického lékaře o rizikových faktorech DDH a doporučených screeningových protokolech., Přítomnost více rizikových faktorů zvýší pravděpodobnost tohoto stavu a měla by snížit práh klinického lékaře pro objednání dalšího screeningu, bez ohledu na zjištění vyšetření kyčle.
fyzikální vyšetření
pokyny AAP i AAOS doporučují klinický screening DDH s fyzickým vyšetřením u všech novorozenců.1,3 head-To-toe pohybového vyšetření je odůvodněné, při počátečním hodnocení každého novorozence za účelem posouzení, pro známý DDH-související podmínky, které mohou zahrnovat neuromuskulární poruchy, torticollis, a zánártí adductus.,5
počáteční hodnocení dítěte s DDH může odhalit nespecifické nálezy, včetně asymetrických kožních záhybů a nerovnosti délky končetin. Značka Galeazzi by měla být hledána zarovnáním ohnutých kolen s dítětem v poloze na zádech a hodnocením nerovných výšek kolen (viz Obrázek 2). Jednostranná dislokace zadní kyčle nebo zkrácení femuru představuje pozitivní znamení Galeazzi.S DDH bylo také spojeno 16 laxností kloubů a omezeným únosem kyčle.,1,10
Barlow a Ortolaniho, zkoušky jsou více specifické pro DDH a měla by být dokončena na novorozenecký screening a každé další dítě zkoušku.1 Barlowův manévr je provokativní test s flexí, addukcí a zadním tlakem kyčelního kloubu dítěte (obrázek 3). Hmatný clunk během Barlowova manévru naznačuje pozitivní nestabilitu se zadním posunem., Ortolaniho test je redukční manévr vyžadující únos se zadním tlakem, aby se zvedl větší trochanter (obrázek 4). Pocit clunk s tímto testem je pozitivní pro snížení kyčle.
dětské plenky by měly být odstraněny během hip hodnocení. Tyto zkoušky jsou spolehlivější, když je každý bok hodnocen Samostatně se stabilizovanou pánví.10 všechna zjištění fyzické zkoušky musí být pečlivě zdokumentována při každém setkání.,1,17
je důležité pro zkoušející pochopit, vhodnou techniku a potenciální výsledky při provádění každé z těchto specializovaných hip zkoušky. Skutečným pozitivním nálezem je pocit shlukování, ke kterému dochází při vykloubení nebo přemístění postiženého kyčle; toto zjištění je lépe cítit než slyšet. Naproti tomu benigní hip kliknutí s těmito manévry je jemnější pocit-typicky, měkké tkáně štěkat nebo chytat-a není diagnostický DDH., Kliknutí není clunk a není indikativní pro DDH.1,3
DDH mohou prezentovat později v dětství nebo v raném dětství; proto, DDH, by měla zůstat v diferenciální diagnostice pro chůzi asymetrii, nerovné hip pohybu, nebo rozdíl délky končetin. Může být prospěšné pokračovat v hodnocení tohoto vývoje během rutinních zkoušek v rámci důkladného pediatrického hodnocení pohybového aparátu, zejména u pacientů s dokumentovanými rizikovými faktory pro DDH.,1,3,4 zpoždění v diagnostice DDH, je třeba poznamenat, je poměrně častá stížnost v pediatrických soudních sporech o zanedbání lékařské péče; až do počátku roku 2000 představoval tento stav asi 75% nároků v jedné databázi zanedbání lékařské péče.Snížení nároků bylo přičítáno lepšímu povědomí a dřívější diagnóze DDH. 17
pokračujte v diagnostice > >