diskuse
doporučená léčba neurosyfilis je penicilin. Doxycyklin a amoxycilin byly hodnoceny jako možnosti druhé linie, ale jak jsou podávány perorálně, mohou existovat problémy s adherencí. Britské národní programy2 a Evropské pokyny pro řízení syfilis3 nedoporučují ceftriaxon pro léčbu pozdního syfilisu., Pokyny pro léčbu sexuálně přenosných nemocí CDC 20024 však naznačují, že mohou být použity jako alternativa u pacientů alergických na penicilin s neurosyfilií.bylo prokázáno, že Ceftriaxon má dobrou penetraci CNS . Dávka 1 g denně dosahuje úrovně nad MIC pro Treponema pallidum z 0.0006 µg/ml.5 liší se také od ostatních cefalosporinů tím, že má neobvykle dlouhý sérový poločas přibližně 7 hodin.6
byly však hlášeny případy, že intramuskulární ceftriaxon nemusí být adekvátní léčbou neurosyfilie.,5 retrospektivní studie HIV infikovaných jedinců léčených ceftriaxonem pro asymptomatickou neurosyfilii nebo latentní syfilis odhalila míru selhání 23%.7 Další studie naznačují, že intravenózní ceftriaxon může být alternativou k penicilinu pro léčbu HIV infikovaných pacientů s neurosyfilis komplikuje brzy syfilis infekce. V tomto prostředí však může být onemocnění omezeno na meningy a může být snazší léčit než onemocnění s delším trváním, které by mohlo zahrnovat meningy a mozkový parenchym.,8
pacient měl v našem případě důkazy o cerebrovaskulárním i parenchymálním onemocnění. Dostal 14 dní ceftriaxonu (3 dny intravenózně a 11 dní intramuskulárně) a byl sledován po dobu 36 měsíců analýzou krve a CSF. Jeho krevní RPR klesl z 1 ze 128 před léčbou na 1 z 16 (trojnásobné snížení) 36 měsíců po léčbě. Jeho CSF TPHA a FTA abs zůstaly detekovatelné, ale RPR byl při poslední příležitosti negativní. Hladina bílkovin v CSF soustavně klesal od 2.03 g/l 0,55 g/l jako mají CSF albumin a IgG v krvi., Index IgG zůstává zvýšený, ale kvocient albuminu se normalizoval. I po úspěšné léčbě mohou tyto dva parametry zůstat abnormální.3
existuje jen málo dalších zpráv o úspěšné léčbě symptomatické neurosyfilis u HIV negativních jedinců s ceftriaxonem. Existuje jediný případ léčby asymptomatické neurosyphilis9 a léčby meningomyelitidy komplikující sekundární syfilis.,10 Náš případ naznačuje, že ceftriaxon může být užitečnou alternativou u HIV negativních pacientů s neurosyfilis, ale kvůli pochybnosti o jeho účinnosti v těch, kteří jsou infikovaných, větší studie s CSF, hladiny ceftriaxonu by měla být provedena.