Klíčové Body z Nadužívání Léků:
- Léky nadužívání bolesti hlavy (MOH) je chronické denní bolesti hlavy a sekundární onemocnění, při kterém akutní léky používané nadměrně způsobuje bolest hlavy na bolest hlavy-sklon pacienta.1,4
- MZ je klinická diagnóza a historie analgetické používat více než dva až tři dny týdně u pacienta s chronickou denní bolest hlavy, ukazující této diagnózy.,
- MZ nejčastěji se vyskytuje u lidí s primární bolesti hlavy jako migréna, cluster, nebo napětí-typ bolesti hlavy pomocí méně účinné nebo nespecifické léky, což vede k nedostatečné léčebné odpovědi a redosing.2
- MZ rozvoj je spojen se základní frekvence bolesti hlavy dní za měsíc, akutní léky třída požití, frekvence akutní požití léků a jiných rizikových faktorů.,2
- Léky nadužívání bolesti hlavy bylo zjištěno, že render bolesti refrakterní na obou farmakologických a non-farmakologických profylaktické léky, a také snižuje účinnost akutní abortivní terapie migrény.
- nejúčinnější metodou léčby MOH je přerušení léčby, která je nadužívána, a kombinace farmakologických, nefarmakologických, behaviorálních a fyzikálních terapií.,
- použití určitých tříd akutních léků, jako jsou opioidy, analgetika obsahující barbiturát a butalbital, aspirin a kofein, je spojeno se zvýšeným rizikem chronické migrény.4
Úvod do léků nadužívání bolesti hlavy
léky-nadužívání bolesti hlavy je sekundární porucha způsobená nadměrným užíváním akutních léků.1,4 to bylo dříve nazýváno analgetické rebound bolesti hlavy, léky indukované bolesti hlavy, a léky zneužívání bolesti hlavy., To je definováno podle ICDH-3 diagnostická kritéria jako je bolest hlavy vyskytující se na 15 nebo více dní v měsíci u pacientů s již existující bolesti hlavy porucha, která byla nadužívání jednoho nebo více akutních ošetření, léků k symptomatické léčbě bolesti hlavy na tři nebo více měsíců, a ty bolesti hlavy nemohou být zaúčtovány na jinou diagnózu. MOH je častější ve středním životě a prevalence zuří z 1% na 2% s poměrem ženy k muži 3:1.3 lidé s vyšší frekvencí bolesti hlavy a větším postižením mají zvýšené riziko vzniku chronické migrény.,4
Příznaky Léky Nadužívání
umístění, charakter a závažnost léky nadužívání bolesti hlavy se může lišit mezi jedinci, ale většinou se vyskytuje denně nebo téměř denně, a je obvykle přítomen po probuzení.4 přechodně se zlepšuje s analgetiky a vrací se, jak se léky vyčerpávají. Dalšími příznaky, které mohou doprovázet bolesti hlavy, jsou nevolnost, úzkost, podrážděnost, astenie, neklid, potíže se soustředěním, problémy s pamětí a deprese.5
co je nadměrné užívání léků?,
nadměrné užívání léků je definováno množstvím akutních léků užívaných pacientem za měsíc. Každá třída léků má specifický práh.3 Použití triptanů, námelových alkaloidů, kombinovaných analgetik nebo opioidů na deset nebo více dní v měsíci představuje nadměrné užívání léků. Použití jednoduchých analgetik, včetně nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) na 15 nebo více dní v měsíci představuje nadměrné užívání léků., Použití některých tříd akutních léků, jako jsou opioidy, analgetika obsahující barbiturát a butalbital, aspirin a kofein, je spojeno se zvýšeným rizikem chronické migrény.
- Jednoduchá analgetika: Běžné léky jako je aspirin, paracetamol, nesteroidní antirevmatika (ibuprofen, naproxen, indomethacin,) může přispět k oživení bolesti hlavy, zvláště když pacient překročí doporučené denní dávky. Tyto léky způsobují MOH při použití 15 nebo více dní v měsíci.,
- Kombinace bolesti: Over-the-counter léky proti bolesti, které obsahují kombinaci kofein, aspirin a paracetamol nebo butalbital běžně způsobují léky nadužívání bolesti hlavy stejně. Všechny tyto léky jsou vysoké riziko pro vývoj léků-nadužívání bolesti hlavy, pokud se užívá po dobu 10 nebo více dní v měsíci.
- triptany a ergotaminy: triptany a ergotaminy mají také mírné riziko vzniku léků nadužívání bolesti hlavy při použití po dobu deseti nebo více dní v měsíci.,
- opioidy: oxykodon, tramadol, butorfanol, morfin, kodein a hydrokodon mimo jiné způsobují MOH při použití 10 nebo více dní v měsíci.
- použití kofeinu: příjem kofeinu vyšší než 200 mg denně zvyšuje riziko MOH.
Diagnostika pro Léky Nadužívání
diagnóza pro léky nadužívání bolesti hlavy je klinická, a historie analgetické používat více než dva až tři dny týdně u pacienta s chronickou denní bolest hlavy, ukazující této diagnózy., Lékař může zvážit provedení dalších testů, jako jsou zobrazovací studie a laboratorní práce, zejména pokud se změní kvalita bolesti hlavy, aby se vyloučila jakákoli jiná sekundární příčina. Tato diagnóza je podporována, pokud se frekvence bolesti hlavy zvyšuje v reakci na zvýšení užívání léků nebo se zlepšuje, když je nadužívaný lék stažen.
léčba léků nadužívání bolesti hlavy
přerušení nadužívaného léku je nezbytné a léčba volby pro MOH., Kromě toho by měla být zahájena preventivní léčba zaměřená na podezření na pozadí primární poruchy bolesti hlavy buď během nebo bezprostředně po vysazení.4,5 existují různé strategie, které pomáhají s procesem vysazení léků a mostová terapie může být užitečná během stažení léku, aby poskytla symptomatickou úlevu. Kromě přerušení léčby je pro zlepšení symptomů pacienta nutná kombinace farmakologické terapie, nefarmakologické terapie, biofeedbacku a cílené fyzikální terapie., Podpůrné skupiny a behaviorální techniky byly také nalezeny nezbytné pro úspěch léčby symptomů.
je důležité, aby pacient věděl, že když je lék nadužíván, může podstoupit období, kdy se jejich bolesti hlavy zhorší. Některé další příznaky způsobené stažením léku mohou zahrnovat nevolnost, zvracení, nespavost, neklid nebo zácpu. Bolesti hlavy se nakonec zlepší.
lékař rozhodne, zda bude nadužívaná léčba náhle přerušena nebo zda je třeba ji pomalu zužovat., Může trvat několik měsíců až šest měsíců, než se nakonec zlomí cyklus bolesti hlavy.
V některých případech, ústavní léčba, mohou být považovány za tak, aby léky mohou být zúžené v kontrolovaném prostředí, a dlouhodobé intravenózní léky mohou být použity k přerušení cyklu, bolesti hlavy.
Další ambulantní terapie patří biofeedback, psychologické poradenství, a fyzikální terapie, které pomáhají účinně pracovat na změně životního stylu, a zahrnující jiné farmakologické terapie pro řízení bolesti hlavy., Biofeedback učí pacienta kontrolovat určité reakce těla, aby účinně pomohl při snižování bolesti. Pacient se dozví, brániční dýchání a jak ovládat teplotu, srdeční frekvence a svalové napětí vstoupit do uvolněném stavu, který může pomoci lépe se vyrovnat s bolestí.
závěr
léky-nadužívání bolesti hlavy je způsobeno častým užíváním neúspěšných léků a je dobře známo, že způsobují chronickou denní bolest hlavy. Léčba vyžaduje farmakologické a nefarmakologické terapie k účinnému přerušení cyklu bolesti hlavy., Hospitalizace může být vyžadována v závislosti na lécích a dávkování, které pacient užíval.
je důležité vědět, že příjem léků pro akutní léčbu by měl být omezen na méně než dvakrát týdně. Některé metody, které mohou zabránit vzniku léky nadužívání bolesti hlavy zahrnují následující pokyny, jak brát léky, vyhnout se užívání opioidních léků a butalbital kombinace léků, omezení použití jednoduchých analgetik na méně než 15 dní za měsíc, a omezit triptany a ergotamines na méně než 10 dní za měsíc.,
pacienti by měli pamatovat na to, aby kontaktovali své lékaře a dali jim vědět, zda potřebují často užívat léky k akutní léčbě, aby bylo možné provést odpovídající léčbu a vyhnout se nástupu léků nadužívání bolesti hlavy.
- Podvýbor klasifikace bolesti hlavy Mezinárodní společnosti pro bolesti hlavy. Mezinárodní klasifikace poruch bolesti hlavy: 2. edikce. Cephalalgia 2004; 24 (suppl 1):9-160.
- Tepper SJ. Léky-Nadužívání Bolesti Hlavy. Kontinuum. 2012 Aug;18(4): 807-22.
- Kristoffersen ES, Lundquist C., Léky-nadužívání bolesti hlavy; epidemiologie, diagnostika a léčba. Ther Adv Drug Saf 2014; 5(2): 87-99. doi:10.1177/2042098614522683.
- Lipton, R. rizikové faktory pro léčbu a léčbu léků-nadužívání bolesti hlavy. Kontinuum. 2015 Aug;21(4): 1118-1131.
- Dodick D, Freitag F. porozumění lékům založené na důkazech-nadužívání bolesti hlavy: klinické důsledky. Bolest Hlavy 2006; 46 Suppl 4: S202.
- Diener HC, Katsarava Z. léky nadužívání bolesti hlavy. Curr Med Res Opin 2001; 17:s17-S21.Recenze na léky nadužívání bolesti hlavy.
- Silberstein SD, Olesen J, Bousser MG, et al., Mezinárodní Klasifikace bolesti Hlavy, 2. Vydání (ICHD-II)-revize kritérií pro 8.2 Léky nadužívání bolesti hlavy. Cephalalgia 2005;25: 460-465.
- Tepper SJ. Debata: analgetické nadužívání je příčinou chronické každodenní bolesti hlavy, nikoli důsledkem. Analgetické nadužívání je příčinou chronické denní bolesti hlavy. Bolest hlavy 2002; 42: 543-547.
- Silberstein, Stephen D.; Lipton, Richard B.; Dodick, David W. Wolffova bolest hlavy a další bolesti hlavy. Praha. Oxford Press. 2008
- Wilson M-C. nezapomeňte SNOOP a zlepšit diagnózu bolesti hlavy. American Headache Society Newsletter., Svazek. 15:2 v Létě roku 2004
Marie-Carmen Wilson, MD
Profesor Neurologie
Ředitel, bolest Hlavy, Medicína Společenstvo
University of South Florida
Tampa, FL,
Rebecca Jimenez-Sanders, MD
Asistent Profesor Neurologie
University of South Florida
Tampa, FL,