prsu a Kostními Invaze
Nádory, které ovlivnily a rozrostla do kosti (tzv. invaze) může způsobit kostní nosit pryč, takže malé otvory, tzv. osteolytická léze. Když se kost vyčerpá, nazývá se resorpce a zanechává kosti slabé a křehké. Nádory mohou také způsobit abnormální tvorbu kostí, což má za následek oblasti tvorby kostí nazývané osteosklerotické léze, které mohou být bolestivé. Tyto oblasti budování jsou slabé a nestabilní a mohou se snadno zlomit nebo zhroutit., Osteolytické i osteosklerotické léze vystavují pacienty s mnohočetným myelomem nebo rakovinou, která se rozšířila do kosti, riziku mnoha problémů. Patří sem: Zlomeniny, rychlejší šíření kostních metastáz (šíření rakoviny do kostí), komprese míchy (až na kosti v oblasti páteře komprimuje míchu), a hyperkalcemie (vysoké hladiny vápníku v krvi způsobené kostní poruchy).
několik léků je schopno těmto komplikacím zabránit nebo zpomalit, včetně denosumabu a třídy léků nazývaných bisfosfonáty., Bisfosfonáty a denosumab jsou spojeny s nepříznivým účinkem osteonekrózy čelisti (ONJ).
Léky Spojené s ONJ
Bisfosfonáty:
Bisfosfonáty představují skupinu léků, které zpomalují odbourávání kosti, co se stane s kostními metastázami nebo mnohočetným myelomem (nádorové onemocnění plazmatických buněk, které napadají a ničí kosti). Bisfosfonáty zpomalují, jak rychle se kosti opotřebovávají (nazývané resorpce) a snižují abnormální tvorbu nestabilní kosti. Tyto problémy mohou vést k “ příhodám souvisejícím s kostrou.,“Mezi tyto události patří výše uvedené: zlomeniny, zvýšené kostní metastázy, komprese míchy a hyperkalcémie. Bisfosfonáty se používají ke zlepšení pevnosti kostí u mnoha onemocnění spojených s resorpcí kostí, včetně rakoviny a osteoporózy.
v Současné době schválen bisfosfonáty patří:
Denosumab:
Další léky používá pro zpomalení nebo prevenci kostní poruchy a kostních komplikací je denosumab (Xgeva®)., Denosumab je typ monoklonální protilátka, která je lék navržen tak, aby cílit na konkrétní protein nebo buňky – v tomto případě, cíl je protein nazývaný RANKL, který je nezbytný pro kostní poruchy a je přeplácaný u kostních metastáz. Tím, že se zaměřuje na RANKL, denosumab inhibuje rozpad kostí. Kromě toho, třída léků nazývaných inhibitory Anti-angiogeneze, které pracují tím, že zasahuje do krevního zásobení nádoru, jsou známou příčinou ONJ. Tyto léky se používají v mnoha léčebných režimech rakoviny.
co je osteonekróza čelisti?,
osteonekróza je vystavena (odkrytá) kosti maxilly (horní čelist) nebo čelisti (dolní čelist). Tyto kosti jsou obvykle pokryty gumovou tkání. V případě osteonekrózy čelisti (ONJ) je kost vystavena buď otvorem v tkáni dásní, nebo zcela chybí tkáň dásní. Typické příznaky spojené s ONJ jsou: bolest, otok nebo infekce dásní, uvolnění zubů a odhalenou kostí (často v místě předchozí extrakci zubu). Někteří pacienti mohou hlásit necitlivost nebo brnění v čelisti nebo“ těžký “ pocit čelisti., ONJ nemusí mít žádné příznaky týdny nebo měsíce a může být nalezen pouze přítomností exponované kosti.
přesná příčina ONJ není známa, ale možné příčiny zahrnují: zubní práci, infekci, zánět a zpomalení angiogeneze (vytváření nových krevních cév). Původně se předpokládalo, že příčina souvisí se zubní prací při užívání výše uvedených léků. Další výzkum však zjistil, že tato zubní práce byla často prováděna kvůli základním zubním onemocněním, jako je zánět dásní nebo infekce., Antiangiogenní léky zpomalují přívod krve, což může vést k poškození kostí. Výzkum zjistil, že bisfosfonáty mají také určitý vliv na angiogenezi. ONJ je vzácné, ale jako pacienti s kostními metastázami žijí déle a jsou léčeni léky spojené s ONJ na mnoho let, je důležité být si vědom této komplikace.
ONJ by neměl být zaměňován s osteoradionekrózou čelisti, která je způsobena radiační terapií a je léčena odlišně než ONJ.,
Prevence je Klíčem
to, Co odborníci se naučili, je, že většina případů ONJ byly spojeny s nějakým typem zubní události, a pokud jsou tyto vyhnout, ONJ, může být stejně. Každý pacient, který začne užívat léky spojené s ONJ, by měl být viděn orálním maxilofaciálním chirurgem nebo zubním onkologem obeznámeným s ONJ. Pokud existují nějaké zubní problémy (vyžadující zubní operace, extrakce, kořenové kanály nebo odstranění abscesovaných zubů), léčba léky by měla být zpožděna (pokud je to možné)., Pacient by neměl zahájit léčení, dokud zubní problémy jsou řešeny a několik týdnů uplynulo, aby se za uzdravení. Zubní zkoušky by měly zahrnovat čištění, vyšetření zubní náhrady fit, a vzdělávání pacientů o ústní péči, zatímco na těchto léků.
pacienti užívající bisfosfonáty by měli mít pravidelně naplánovaná orální vyšetření, možná tak často jako každé 3-4 měsíce. Měli by mít dobrou ústní hygienu a rutinní čištění zubů (s opatrností, aby nedošlo k poranění tkání).,
pokud jsou invazivní zubní postupy naprosto nezbytné, bylo navrženo, že dočasné zastavení ohrožených léků může vést ke zlepšení hojení. Neexistuje však žádný důkaz, že by to pomohlo zabránit ONJ u onkologických pacientů. Tyto léky zůstávají v těle po mnoho měsíců po poslední dávce, což znamená, že byste potřebovali několik měsíců nebo více léků, aby bylo zastavení léčby užitečné. Tyto léky jasně prospívají pacientům s vysokým rizikem kostních komplikací a bohužel žádná jiná třída léků nemá tuto výhodu., Pacient a poskytovatel musí zvážit riziko pacienta s přínosem při zvažování těchto léků. Další výzkum probíhá.
jak léčíme ONJ?
pacienti s podezřením na ONJ by měli mít panoramatické a/nebo intra-orální rentgenové záření, aby se vyloučily další zubní problémy (postižené zuby, cysty, změny kostí). Tito pacienti by měli být viděni a hodnoceni orálním maxilofaciálním chirurgem nebo zubním onkologem obeznámeným s ONJ. Primárními cíli léčby ONJ je snížení bolesti,léčba nebo prevence infekce a zpomalení progrese.,
perorální výplachy s chlorhexidinem (Peridex®) by měly být používány 3-4krát denně, neomezeně dlouho. Zubní protézy lze nosit, ale mohou vyžadovat určitou změnu velikosti nebo odpružení, aby se zabránilo dalšímu zranění. Přístroj lze použít k zakrytí a ochraně exponované kosti. Antibiotika mohou být podána. Oblast může být testována, aby se zjistilo, jaké bakterie jsou přítomny, aby vedly výběr, které antibiotikum použít.
nechirurgické přístupy jsou často preferovány, protože operace na těchto kostech se nemusí dobře léčit a může problém zhoršit., V pokročilejších případech však chirurgické odstranění zapojené kosti může zlepšit kvalitu života, snížit bolest, zabránit šíření této oblasti a přispět k podpoře hojení měkkých tkání. Při použití může chirurgie zahrnovat chirurgické odstranění cizího materiálu a/nebo mrtvých, poškozených nebo infikovaných tkání nebo kostí a v některých případech rekonstrukci kosti.
ONJ je relativně nově uznávaným zájmem pacientů užívajících určité léky. To je považováno za poměrně vzácné, ale je pravděpodobně podhodnoceno vzhledem k nedostatku porozumění ohledně tohoto problému., Jako pacient dodržujte doporučení pro prevenci a hlaste jakékoli známky ONJ vašemu zdravotnickému týmu.