Spolu s mým spoluautorem, Boadie W. Dunlop, MD, nedávno jsem přezkoumala údaje o účinnosti doplňků stravy pro léčbu bipolární deprese.,3 Z PubMed a Ovid MEDLINE databází, identifikoval jsem všechny randomizované klinické hodnocení doplňků stravy v bipolární depresi pacientů, které splňovaly následující kriteria pro zařazení: předmětem vzorek zahrnoval dospělé, bipolární (I, II, nebo NE) depresi nebo euthymic pacientů; byly randomizované kontrolované studie; hlášeny změny příznaků deprese nebo depresivní epizoda recidivy; a jsou psány v angličtině. Studie, které zahrnovaly jak bipolární, tak bipolární pacienty, byly zahrnuty pouze tehdy, pokud ohlásily výsledky u bipolárních pacientů Samostatně., Doplňky byly organizovány do 3 kategorií: základní živiny/minerály, nepodstatné živiny a kombinace nutričních produktů. Byl vyhodnocen návrh studie a údaje o účinnosti a nežádoucích účincích pro každou studii.
to, co důkazy ukázaly
mezi základními živinami / minerály, omega-3-mastné kyseliny měly nejsilnější důkaz účinnosti bipolární deprese, ačkoli některé studie nenalezly pozitivní účinky tohoto doplňku., Interpretace výsledků studií omega-3-mastných kyselin je komplikována různými dávkami a poměry kyseliny eikosapentaenové a kyseliny dokosahexaenové-2 formy omega-3-mastných kyselin používaných ve studiích tohoto doplňku.
slabé důkazy podporovaly účinnost vitaminu C, zatímco žádné údaje nepodporovaly užitečnost kyseliny listové a cholinu. Úloha kyseliny listové v prevenci vrozených vad, zejména u bipolárních pacientů, je však velmi důležitá-bez ohledu na její užitečnost pro příznaky bipolární poruchy.,4
Mezi non-základních živin, 2 studie, N-acetylcysteinu, který vyrábí nejasné účinnost při léčbě akutních depresivních epizod ve srovnání s placebem. Jedna studie prokázala svůj potenciál zlepšit depresivní příznaky v průběhu času. Druhý, i když nevýznamný, navrhl, že má profylaktický účinek proti budoucím depresivním epizodám.
Inositol je další nepodstatná živina, pro kterou byly údaje nejasné. Ačkoli všechny kromě jedné ze studií inositolu neprokázaly účinnost, negativní studie byly nedostatečné a vykazovaly číselně pozitivní účinky., Cytidin byl nejméně podporovanou nepodstatnou živinou.
Kombinace doplňků (tj, 2 nebo více doplňků brát jako jediný prášek) přicházejí v různých OTC produkty, ale jen velmi málo bylo zaměření kontrolované, klinické hodnocení. Nenašli jsme žádné důkazy o účinnosti citicolinu u nekomplikované bipolární deprese, i když může mít hodnotu pro zneužívání komorbidních látek u bipolárních pacientů. Nakonec kombinace omega-3-mastných kyselin a cytidinu neprokázala žádný důkaz účinnosti.,
naše recenze nepodporovala rutinní používání doplňků výživy při léčbě nebo profylaxi bipolární deprese. Omezení návrhu studie pro pozitivní i negativní studie však snížila důvěru, s jakou by mohly být naše závěry vyvozeny. Například mnoho studií akutní léčby mělo dlouhou dobu, která mohla pacientům umožnit přirozené zotavení z jejich epizody, které nesouviselo se studijní léčbou. To by snížilo jakýkoli rozdíl mezi léky a placebem a vedlo by k falešně negativním výsledkům., Velikosti vzorků byly často malé, což by mohlo vést k falešně pozitivním i falešně negativním hodnocením účinnosti. Počáteční závažnost symptomů nálady a/nebo epizoda nebyly často hlášeny, čímž se zavádí potenciálně významný nekontrolovaný zmatek výsledků. Některé studie zahrnovaly pacienty v jakémkoli pólu nálady bipolární poruchy, takže není jasné, která fáze onemocnění byla nejvíce ovlivněna studovanou sloučeninou.,
Pro některé doplňky, zejména omega-3-mastných kyselin, jedinečnou chuť může mít nezaslepeného účastníků nebo hodnotitelů, což vede k příznakem hlášení nebo bodování založeno na očekávání zlepšení, spíše než skutečné zlepšení. Změny přídatná psychotropní léky dávky byly povoleny v některých studiích, který dělal to jasné, zda hlášeny prospěch nebo nedostatek přínos pro doplněk byl ovlivněn takovými léky změny., Nakonec některé studie zahrnovaly pacienty s velmi nízkou závažností symptomů, což ztěžovalo prokázání potenciálního přínosu doplňku z důvodu podlahového účinku na potenciální zlepšení.
pacienti s bipolární poruchou, kteří hledají alternativní léčbu ve formě doplňků výživy, budou těmito nálezy pravděpodobně zklamáni. Doplňky však mohou být drahé a obvykle se na ně nevztahují Zdravotní pojištění., Kromě toho mohou tyto produkty představovat neznámé fyzické škody, protože FDA je drží na jiném standardu bezpečnosti než psychotropní léky.5 konečně ti, kteří zastavují psychotropiku, věří, že doplňky jsou lepší a bezpečnější, mohou zažít zhoršující se průběh symptomů.
vzhledem k těmto rizikům musí být provedeny lépe navržené studie, aby se zjistilo, zda doplňky výživy pomohou bipolární depresi, než budeme podporovat rozšířené používání jednotlivých doplňků., Navzdory těmto neprůkazným zjištěním musí psychiatři zůstat otevřeni možnosti, že s dalšími studiemi můžeme nakonec identifikovat minerály a doplňky, které budou přínosem pro bipolární pacienty. Pamatujte, že lithium-základní kámen bipolární léčby po několik desetiletí-je také minerálem.
zveřejnění:
Dr. Rakofsky je odborným asistentem v programu nálady a úzkostných poruch na Emory University School of Medicine v Atlantě., Je také ředitelem vzdělávání studentů medicíny na Katedře psychiatrie a behaviorálních věd a školí obyvatele psychiatrie v ambulantní psychofarmakologické praxi. Mezi jeho výzkumné zájmy patří léčba a neurobiologie bipolární deprese.
1. Benkert O, Graf-Morgenstern M, Hillert a, et al. Veřejné mínění o psychotropních lécích: analýza faktorů ovlivňujících přijetí nebo odmítnutí. J Nerv Ment Dis. 1997;185:151-158.
2. Astin JA. Proč pacienti používají alternativní medicínu: výsledky národní studie. Jamo. 1998;279:1548-1553.
3., Rakofsky JJ, Dunlop BW. Přehled doplňků výživy pro léčbu bipolární deprese . Potlačte Úzkost. DOI: 10.1002 / da.22220.
4. Zelená NS. Doplnění kyseliny listové a prevence vrozených vad. J. 2002; 132 (suppl 8):2356s-2360s.