všichni si pravděpodobně pamatujeme (navzdory tomu, jak se snažíme zapomenout…) lomu jsme provedli během optometrie školy cvičení: rote pikle přes zmatený retinoscopy, Jackson překročil-válec, Drakonické plus-tlačí, a pravděpodobné, rozjímání, proč jsme nevstoupili podiatrie místo.
Jsme také připomenout naše hrůza na první den poskytování péče o skutečného pacienta, když žádný z našich dobře nacvičené a nenapadnutelné taktiky zdálo se, nikam pozitivní: odpověď na otázku „Který je lepší, ‚1‘ nebo ‚2‘?“byl vrácen frustrující,“ ne.,“
Po optometrie vzdělávání, jeden slyší tajemné a zdánlivě bystrý upustit dobře míněné profesorů, že „Lom je stejně tak umění jako věda“, a za čtyři roky, je to atraktivní, ale tajemný pojem dostává jen malé objasnění. Ve skutečnosti, jsme se brzy začnou uvědomovat, že je nesmírně obtížné vysvětlit některé aspekty tohoto „umění“ jako rozsah zahrnuje neklid objevování chyb (což může být pouze scantly zhmotnělá v krátké tříměsíční výlety klinické rotace), a výkladů lidského chování.,
Nicméně, jeden najde určité trendy by mohly být chráněné v rámci slova,, a v tomto článku se budu snažit vysvětlit některé úvahy jsem zjistil, že být cenné při předepisování brýlí pro své pacienty.
Historie
i když jeden občas bude zkoumat čtrnáct-dioptrie myope, kteří nikdy nosit brýle, a má jen doklopýtal do optometrie klinika pro ni vůbec první rutinní zkoušky, v naprosté většině pacientů, jeden splňuje budou mít stávající podívanou předpisy (disclaimer: nemám zkoumat děti)., Proto, jako jeden správně učí, že historie je polovina vyšetření s ohledem na zdraví a nemoc, tak taky, je to nutné, mluvit s pacientem o aktuálním stavu svého zraku.
hodně z toho, co mám v úmyslu předepsat, je objeveno dříve, než se někdy blíží k phoropteru. Pacient představí v brýle, vyjádření č. vidění příznaky, a čtení Snellen chart no, jen zřídka obdrží dramatická změna ze mě podívaná na předpis., Jak je zvykem, jsem provádět základní lomu na všech nových pacientů (i když to by mohlo být stejně jednoduché jako suché retinoscopy), a i když to může být záslužné zjistit, že můj asymptomatický pacient ve skutečnosti je více než-minused o dioptrii a půl, bych těžko zmírnit všechno pryč v marné snaze lomu hrdinství.,
Naopak, pacient s konkrétní vizí stížností — například potíže se čtením dopravních značek, i přes pohodlí, když zíral na její obrazovce počítače celý den v práci — veď mě směrem změny, které jsem si pravděpodobně, stejně jako aspekty předepisování jsem se být vědomi zachovat (například, v tomto příkladu, což je ekvivalent PŘIDAT výkon).
ve většině případů člověk zřídkakdy přinese pozitivní situaci tím, že provede dramatické úpravy brýlí pohodlné, funkční osoby., Mít odpověď se nerovná rozhodování a refrakce není synonymem předpisu.
Lensometrie
podél žíly předchozího bodu je lensometrie nezbytná v předpisech na brýle, které dělám. Předchozí skripty mohou být užitečné, ale ty mohou být nepříjemné, když se ukáže, že obvyklé brýle pacienta jsou ve skutečnosti z velmi odlišného předpisu., Co je z dovozu, není nutně to, co předchozí lékař zjistil (i když to občas je užitečné zjistit, co nefungovalo), ale to, co pacient běžně nosí na obličeji, a zda prožívá jasnost a pohodlí.
retinoskopie
ve věku rychlých, vysoce přesných auto-refraktorů se člověk zajímá o výhody retinoskopie v rámci optometrie. Podle mého názoru může být tento nejen okamžitě rychlejší a levnější (samozřejmě, tok každé praxe je odlišný), ale má potenciál ušetřit jak následný čas, tak zdravý rozum., Jako studenti, a na začátku své kariéry, jsem zjistil, že jsme se může stát zatížen povinností přísně regimented vyšetření sekvencí, v nichž často lom nastává brzy, a proto, ve které může trvat nepřiměřeně dlouho. Retinoskopie může být vhodným ukazatelem toho, jak by se konkrétní setkání s pacientem mělo pohybovat vpřed.
dodal bych, že retinoskopie obecně může trvat třicet až šedesát sekund na oko., Pokud očekávám, že předepsat od mého zjištění, objektivní refrakce mi pomáhá stanovit výchozí bod pro subjektivní, a já nemilosti špatně inkvizici, zda osa jedna-půl dioptrie válce leží podél osmdesát-osm stupňů nebo osmdesát sedm. Jemné vylepšení jsou podle mého názoru přizpůsobeny subjektivním reakcím.,
například, retinoscopic reflex — nebo v jeho nepřítomnosti — naznačuje, že pravděpodobnost, že špatně vidí pacienta ostrosti je projevem optický problém, a že je čas jít vpřed s vyšetření, spíše než cestovat dvacet minut do propasti v lomu, která přenáší ji z 20/200 na fiktivně lepší 20/100+1.
konečně objektivní refrakce nabízí naváděcí maják svého druhu k mému lomu., Držím mentální (nebo písemnou) poznámku o tom, kde jsme začali směřovat ke mně, kde pravděpodobně skončím, a zda jsem byl veden nemožně na scestí tohoto závěru. Pokud pacient je subjektivní odpovědi jsou nejasné nebo roztřesený, nebo v případě, že se táhne phoropter to vytočí těžkopádné kroky od mého retinoscopy (nebo auto-lom) výsledky (za předpokladu, že budu mít přiměřenou jistotu v těchto), najít silné povzbuzení k zastavení šílenství a získat velení svého lomu.,
neposlouchejte jen to, co chcete slyšet
Lidské bytosti mají zvláštní tendenci potvrzují jejich předsudky, a v medicíně — a to i nad rámec jednoduše eye-care — to může nakazit naše pozorování a naše rozhodnutí. Taky běžně si člověk představuje úspěch na výdaje patnáct minut na lomu, a přesun pacienta z 20/25 do 20/20-2, s dvěma novými dioptrií sféry a třicet pět stupňů posun v ose, aniž by se obtěžoval na otázku, zda jsou výsledky rozumné.,
Někdy v optometrie, jsme zhoršit nepořádek tím, že zanedbávají že pacient, po této vyčerpávající orchestrace, zíral na stejné řádky textu, shodou okolností s naší stále více zářící prosby, aby se hádat písmena, s nimiž jsme byli menší obavy při vstupu-měření zraku, než jsme se stali na konci naší usilovné snahy. Před rozhodnutím o předpisu je důležité ověřit, zda jsou naše přesvědčení ve skutečnosti rozumné.,
Zkontrolujte, zda se zkušební čočky
já ne rutinně provádět trial-čočky, lom, ale když chci potvrdit, zda změny zjistil jsem, bude ve skutečnosti pomoci svého pacienta, zjistil jsem, že jsem trochu fanatický o použití zkušební čočky — ne
zkušební rám (což je zdlouhavý a těžkopádný, a jen zřídka linky na tváři jako skutečné brýle), ale držel nad mým pacientem stávající brýle (za předpokladu, že tyto jsou upraveny tak, no a jsou v snesitelný opravy)., Ponořením zkušební čočky v přední části pacientovy vlastní brýle nejen umožňuje mi sledovat její reakce na moje úmysly, ale vyzývá ji, aby podílet se na rozhodnutí uděláme. V děje vlažnou reakci na sporné úpravy, nechám věci, jak jsou, naopak, silnou a konzistentní pozitivní reakce potvrzuje, že pro mě, že změna by měla být vydána, a prokáže-li pacient, který je nyní výslovně zapojen do procesu, a že naše změna očekává, že ke zlepšení její vize.
za tímto účelem mě také baví mít po ruce zkušební čočky plus-válec., Jsou chvíle, kdy chci potvrdit, zda je posun osy vhodný, a je mnohem rozumnější, že neutralizuji a vyměňuji současný válec za Plus-a minus – cyl. objektivy, respektive, než jsem se zapojit do nějaké serpentine lámání pacientových brýlí přes obličej a přes uši a nos.
Podívejte se na obvyklé brýle
Existují případy, v nichž důvod, pro někoho je vizuální stížnosti není zřejmé, jak refrakce přináší stejné výsledky jako lensometry, což odpovídá předchozí recept., Stávající brýle by měly být zkontrolovány na škrábance a šmouhy a mělo by se zjistit, zda rámeček sedí správně na tváři člověka. Tato rychlá a drobná pozorování mohou pomoci vysvětlit, proč je refrakce nebo není v souladu s očekáváním klinického lékaře.
20/20 může sát (a, takže můžete navíc čočky a krátká zkouška pruhy)
Jsme zotročeni nešťastný pozůstatek „20/20“ zrakové ostrosti je považována za standard dobré viditelnosti., Rutinně beru své pacienty dolů na 20/15 jak během měření vstupní ostrosti, tak po lomu, a velká většina, dokonce i v pozdějších letech života (za předpokladu dobrého očního zdraví), úspěšně přečetla řádek. Já, sám, v ideálních podmínkách, mohu eek out ~20/6 vize na grafech schopných reprezentovat tak malý text.
důvodem, proč na tom záleží, je naše zamilovanost do plus a nevysvětlitelná averze k mínus moci., Předtím, než byl usvědčen z optometrické hřích, bych měl poznámku-minusing není žádoucí chování, a jeden by měl být vědom, aby se zabránilo, že s ohledem na následky aesthenopia, a předčasné presbyopie příznaky. Nicméně, kde nadměrné minusing může způsobit úroveň nepohodlí, over-plussing téměř jistě vytvoří nepříjemnost (a návrat návštěvy v kanceláři).
Pokud refrakce předchozího lékaře umožnila pacientovi číst 20/15 nebo 20/10, pak tlačí tolik plus, že může jen stěží hádat při tisku 20/20 skutečně ovlivňuje legitimní znehodnocení její vize., Kromě toho je mnoho zkušebních drah pouze deset stop a nepoužívají zrcadlový systém k simulaci optického nekonečna. I když velikost textu může být kalibrován tak, aby vyvolat „20/20-ekvivalentní vidění“ na jakoukoli vzdálenost, zhuštění není negován jednoduše tím, že klesající charakter-výška, a lámající se někdo v délce deseti stop (cca tři metry) matematicky nad plusy ji o něco více než čtvrt dioptrie.,
V kombinaci, 20/20 ideální, tendence se dusit předpisy v konvergentní energie a zdánlivá převaha lomů prováděné na vzdálenosti podstatně krátké optické nekonečno, tvoří synergický nebezpečí, které může vést k bolesti hlavy a znovu dělá.
Drop ‚ em (nebo, …ne)
je obtížné předpovědět, zda refrakce po dilataci usnadní nebo zabrání cvičení., Na jedné straně, pokud jde o retinoskopii, široký žák umožňuje větší zhodnocení světelného reflexu; na druhé straně periferní aberace odrazu mohou narušit jeho interpretaci. O subjektivní refrakce, miotic pacient může mít širší škálu jasnou vizi, za rozšířené hloubku ostrosti, což vede k méně přesné refrakce, vzhledem k tomu, že aberace získané na mydriáza může zpochybnit její schopnost řešit malá písmena, a tím i samotné síly nepřesné lomu.,
Vzhledem k tomu, takové nejistoty, můj přístup je pokusit se lámou v undilated státu, a pokud nesetkal s úspěchem, aby přehodnotil postup při mydriáza.
respekt „20 / happy“
je nutné určit, jakou úroveň detailů je oko schopno vyřešit, protože to pomáhá řídit, zda musí být provedeno další vyšetřování přítomnosti patologie., Nicméně, pacient, jehož nekorigované vidění do dálky je 20/25-2, a kdo nemá problém splnění své každodenní úkoly, není nutně potřebují brýlové korekce; naopak někoho vidět 20/20-1, s potenciálem pro 20/15+2, a životní styl, který těží z takové vysoké obrazové rozlišení, velmi dobře může těžit z čočky na předpis. Jakmile je určeno, co člověk vidí, je důležité si uvědomit, že naším úkolem není vynutit lidem maximální jasnost, ale vytvořit situaci, ve které jejich oči pomáhají činnostem svého života.,
Bum váš pacient trochu
Nastavení pacientova očekávání, vhodně je nutné zabránit selhání její důvěru v lékaře, a je potřebné mít úctu k lidské bytosti, která nám umožnila podílet se na péči o její zdraví a vize. I když pracuji na dosažení nejlepšího vidění, které mohu poskytnout svému pacientovi (kombinace jasnosti a pohodlí), chybuji proti nafouknutí očekávání na úroveň, ze které se mohou zhroutit.,
Když se velké změny jsou vyrobeny, nebo nový typ čočky je vybrán (např. progresivní, spíše než lemované brýle), to by mělo být vysvětleno, a pacient musí být varoval, že období adaptace (jsem říct, tak dlouho, jak dva týdny) může být požadováno pro nový předpis se cítit pohodlně. Dále jí říkám, že po této fázi, pokud zůstane v předepsaných brýlích neklidná, je povzbuzována, aby se vrátila k přehodnocení., Je nešťastné najít pacienta, který nosí své staré čočky od své předchozí zkoušky, protože nová sada pro ni nefungovala dobře, ale snažila se o to „obtěžovat“.“
na druhém konci spektra se snažím být upřímný, pokud nedošlo k žádné podstatné změně předpisu. Nejedná se o esej o etických nebo peněžitých obavách o poskytování lékařské péče, je však intuitivní pro lékaře, když jsou jeho motivace založeny spíše na financích než na klinických výsledcích., Člověk při hledání nové brýle z kosmetických důvodů nebo jiných, je vítán na nákup těchto, ale to je odpovědnost lékaře sdělit, když předpis je stejná nebo nepatrně liší od stávající korekci. Pokud jde o podnikatelství, stejně jako o morálku, leží neudržitelné soužení v klamání pacienta, aby věřil, že nový pár brýlí jí pomůže lépe vidět, když tomu tak ve skutečnosti není.,
nemusíte lámat všichni
mám pocit, sklon k aktivaci můj plamen-shield v této době, ale já opravdu nevěřím, každý rutinní vyšetření stanovené pacient vyžaduje lomu. Jak bylo uvedeno výše, u asymptomatického pacienta, který dobře vidí, se neočekává podstatné změny refrakčního stavu. Zjistil jsem, že jsme někdy řízený do držáku plus a mínus čtvrt dioptrie sférách, a možná kroutit, J. C. C. na místě několik sekund, od nevysvětlitelnou duševní nutkání, spíše než jako věc dobré praxe., Procházet pohyby této obsedantní fuška nezlepší výsledek pro pacienty, jako jsme buď najít drobné změny, které budou pravděpodobně mít žádný konzistentní rozdíl na člověka vizi, jinak velké změny, které nedávají žádný smysl a nechat nás uvažuje o tom, zda předepsat nich (které, obvykle, jsme neměli).
Na závěr je umění refrakce důležité, aby drtivá většina optometristů zvládla a časem to s největší pravděpodobností udělá.,
já doufám, že výše uvedené pozorování může pomoci v navigaci některé z překážek, se kterou se setkáváme v této cestě, zatímco obcházení neduhy učení je na osobní hloupost.
Moje vlastní pojetí a přístup i nadále vyvíjet, a pokorně zajímalo by mě, jestli přehodnocení tohoto eseje nějaký čas v budoucnosti jen, jak moc se přikyvuje nebo hlava-třást bych mohl pokračovat.