pandy-otázky a odpovědi

přehled

co jsou pandy?

pandy jsou krátké pro pediatrické autoimunitní neuropsychiatrické poruchy spojené se streptokokovými infekcemi. Dítě může být diagnostikována s PANDY, když:

• Obsedantně-kompulzivní porucha (OCD), tic poruchy, nebo oba najednou objeví po streptokokové (streptokokové) infekce, jako je hrdlo strep nebo spála.
• příznaky příznaků OCD nebo tic se po infekci strep náhle zhoršují.,

příznaky jsou obvykle dramatické, stane „přes noc a z ničeho,“ a může obsahovat motorické nebo vokální tiky, nebo obojí a obsese, kompulze, nebo obojí. Kromě těchto příznaků se děti mohou stát náladovými nebo podrážděnými, zažít úzkostné záchvaty nebo projevit obavy z oddělení od rodičů nebo blízkých.

co způsobuje pandy?

bakterie Strep jsou velmi staré organismy, které přežívají v lidském hostiteli tím, že se co nejdéle skrývají před imunitním systémem., Skrývají se tím, že molekuly na jejich buněčné stěně tak, aby vypadaly téměř identické s molekulami nalezenými na srdci dítěte, klouby, kůže, a mozkové tkáně. Tento úkryt se nazývá „molekulární mimikry“ a umožňuje bakteriím strep vyhnout se detekci po dlouhou dobu.

molekuly na bakteriích strep jsou však nakonec rozpoznány jako cizí tělu a imunitní systém dítěte reaguje na molekuly produkcí protilátek., Protože molekulární mimikry, bakterie, imunitní systém reaguje nejen na streptokoka molekuly, ale také na lidské hostitelské molekuly, které byly napodobovány; protilátky „útok“ napodobil molekul v dítěti vlastní tkáně. Tyto protilátky, které reagují na obě molekuly na strep bakterie a podobné molekuly nacházejí na jiných částech těla, jsou příkladem „cross-reaktivní“ protilátky.,
Studium v Národním Institutu Duševního Zdraví (NIMH) a jinde ukázaly, že některé cross-reaktivních protilátek cíl mozku—příčinou OCD, tiky a další neuropsychiatrické příznaky PANDY.

mohl by dospělý vyvinout pandy?

pandy jsou považovány za dětskou poruchu a obvykle se poprvé objevují v dětství od 3 let do puberty. Reakce na infekce strep jsou vzácné po věku 12 let, ale vědci uznávají, že pandy se mohou vyskytnout, i když zřídka, u dospívajících., Je nepravděpodobné, že by někdo zažil tyto post-strep neuropsychiatrické příznaky poprvé jako dospělý, ale nebyl plně studován.

je možné, že adolescenti a dospělí mohou mít OCD zprostředkované imunitou, ale to není známo.

příznaky a symptomy

jak se diagnostikují pandy?

diagnóza PANDY je klinická diagnóza, což znamená, že neexistují žádné laboratorní testy, které lze diagnostikovat PANDY. Místo toho poskytovatelé zdravotní péče používají diagnostická kritéria pro diagnostiku pand (viz níže)., V současné době jsou klinické rysy nemoci jediným prostředkem k určení, zda dítě může mít pandy.

diagnostická kritéria jsou:

• přítomnost OCD, poruchy tic nebo obou
• pediatrický nástup příznaků (tj.,, ve věku od 3 do puberty)
• Epizodický průběh závažnost symptomů (viz informace níže)
• Sdružení se skupiny Beta-hemolytické streptokokové infekce, jako je pozitivní pro strep krku kultura nebo historie scarlet horečka
• Asociace s neurologickými abnormalitami, jako je fyzická hyperaktivita nebo neobvyklé, trhavé pohyby, které nejsou v kontrolu dítěte
• Velmi náhlý nástup nebo zhoršení příznaků

Pokud příznaky byly přítomny více než týden, krevní testy mohou být provedeno na dokument, který předchází streptokoková infekce.,

existují nějaké další příznaky spojené s epizodami pand?

Ano. Děti s PANDY často zaznamenat jeden nebo více následujících příznaků ve spojení s jejich OCD nebo tic poruchy:

• Příznaky pozornosti-deficit/nepořádek hyperaktivity (ADHD), jako jsou hyperaktivita, nepozornost, nebo se vrtět,
• Separační úzkost (např., dítě je „vlezlá“ a má problém oddělit od jeho nebo její pečovatelé; například, dítě nemusí chtít být v jiné místnosti v domě z jeho nebo její rodiče)
• změny Nálady, jako je podrážděnost, smutek, nebo emocionální labilita (tj. tendence se smát, nebo plakat nečekaně na to, co by se mohlo zdát nevhodnou chvíli)
• Problémy se spánkem
• Noční pomočování, časté denní močení, nebo jak
• Změny v motorické dovednosti, jako jsou změny v rukopisu
• bolesti Kloubů

Co je epizodický průběh příznaky?,

zdá se, že děti s pandy mají dramatické vzestupy a pády v závažnosti jejich OCD a tiků. OCD nebo tiky, které jsou téměř vždy přítomny na relativně konzistentní úrovni, nepředstavují epizodický průběh. Mnoho dětí s OCD nebo tiky má dobré dny a špatné dny, nebo dokonce dobré týdny a špatné týdny.

děti s pandy však mají velmi náhlý nástup nebo zhoršení jejich příznaků, následované pomalým, postupným zlepšováním. Pokud děti s pandy dostanou další infekci strep, jejich příznaky se náhle zhorší., Zvýšená závažnost symptomů obvykle přetrvává po dobu nejméně několika týdnů, ale může trvat několik měsíců nebo déle.

moje dítě mělo strep hrdlo dříve a má tiky, OCD nebo obojí. Znamená to, že má pandy?

ne. Mnoho dětí má OCD, tiky nebo obojí a téměř všechny děti školního věku se v určitém okamžiku dostanou do krku. Průměrný student základní školy totiž bude mít každý rok dvě až tři strepové infekce.,

pandy se považují za diagnózu, pokud existuje velmi úzký vztah mezi náhlým nástupem nebo zhoršením OCD, tiky nebo obojí a infekcí strep. Pokud je strep nalezen ve spojení se dvěma nebo třemi epizodami OCD, tiky nebo obojí, pak dítě může mít pandy.

co znamená zvýšený titr protilátek proti strepu? Je to špatné pro mé dítě?

anti-strep titr protilátek (tj. počet molekul v krvi, které naznačují, předchozí infekce) je test, který určuje, zda má dítě měl předchozí streptokokové infekce.,

zvýšený titr anti-strep znamená, že dítě mělo infekci strep někdy během několika posledních měsíců a jeho tělo vytvořilo protilátky proti bakteriím strep.

některé děti vytvářejí mnoho protilátek a mají velmi vysoké titry (až 2 000), zatímco jiné mají skromnější výšky. Výška výšky titru nezáleží, a zvýšené titry nejsou nutně špatné pro vaše dítě. Test měří normální, zdravou odpověď-produkci protilátek proti infekci., Protilátky zůstávají v těle po určitou dobu po infekci, ale doba, po kterou protilátky přetrvávají, se mezi jednotlivci značně liší. Některé děti mají“ pozitivní “ titry protilátek po mnoho měsíců po jediné infekci.

kdy je titr strep považován za abnormální nebo“zvýšený“?

laboratoř Národního zdravotního ústavu považuje titry strep mezi 0 a 400 za normální. Ostatní laboratoře stanovily horní hranici na 150 nebo 200., Protože každá laboratoř měří titry různými způsoby, je důležité znát rozsah používaný laboratoří, kde byl test proveden—zeptejte se, kde laboratoř nakreslí hranici mezi negativními nebo pozitivními titry.

co když lékař mého dítěte nerozumí nebo nechce zvážit pandy?

kontaktujte mezinárodní nadaci OCD nebo síť lékařů pand, abyste našli lékaře, který může mít znalosti o pandách.

léčba

jaké jsou možnosti léčby dětí s pandy?,

léčba antibiotiky
nejlepší léčbou akutních epizod pand je léčba infekce strep způsobující příznaky, pokud jsou stále přítomny, antibiotiky.

• kultura hrdla by měla být provedena, aby se dokumentovala přítomnost bakterií strep v krku.
• pokud je kultura hrdla pozitivní, jediný průběh antibiotik se obvykle zbaví infekce strep a umožní příznaky pandy ustoupit.,

Pokud správně získané kultury v krku je negativní, lékař by se měl ujistit, že dítě nemá okultní (skryté) streptokoková infekce, jako je sinus infekce (často způsobené streptokokem) nebo strep bakterie infikovat konečníku, pochvy, nebo otvor močové trubice penisu. I když tato infekce jsou vzácné, byly hlášeny spoušť PANDY příznaky u některých pacientů, a může být obzvláště problematické, protože budou přetrvávat delší dobu a i nadále provokovat tvorbu cross-reaktivní protilátky.,

bakterie strep mohou být těžší eradikovat v dutinách a jiných místech, takže průběh antibiotické léčby může být delší než průběh používaný pro hrdlo strep.

jak můžete zvládnout neuropsychiatrické příznaky pand?

Děti s PANDY související s obsedantně-kompulzivní příznaky budou těžit ze standardní léky, behaviorální terapie, jako je například kognitivně behaviorální terapie (CBT); nebo obojí. Příznaky OCD jsou nejlépe léčeny kombinací CBT a selektivního inhibitoru zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a tiky reagují na různé léky.,

děti s pandy se zdají být neobvykle citlivé na vedlejší účinky SSRI a jiných léků, takže je důležité „začít nízko a jít pomalu“ při užívání těchto léků. Jinými slovy, lékaři by měli předepsat velmi malou počáteční dávku léku a zvýšit ji dostatečně pomalu, aby dítě zažilo co nejméně vedlejších účinků. Pokud se příznaky pandy zhorší, dávka SSRI by měla být okamžitě snížena. SSRI a jiné léky by však neměly být náhle zastaveny, protože by to také mohlo způsobit potíže.

Další informace o lécích na duševní zdraví.,

a co léčba pand s plazmatickou výměnou nebo imunoglobulinem (IVIG)?

plazmatická Výměna nebo imunoglobulin (IVIG) mohou být zváženy pro akutně a vážně postižené děti s pandy. Výzkum naznačuje, že aktivní léčba může zlepšit globální fungování, deprese, emocionální vzestupy a pády, a obsedantně-kompulzivní symptomy. Mohou však existovat vedlejší účinky spojené s léčbou, včetně nevolnosti, zvracení, bolesti hlavy a závratě.

kromě toho existuje riziko infekce jakýmkoli invazivním postupem, jako jsou tyto., Léčba by tedy měla být vyhrazena pro těžce nemocné pacienty a měla by být podávána kvalifikovaným týmem zdravotnických pracovníků.

měl by být zvýšený titr strep léčen antibiotiky?

ne. Zvýšené titry naznačují, že pacient měl v minulosti expozici strep, ale titry vám nemohou přesně říct, kdy došlo k infekci strep. Děti mohou mít „pozitivní“ titry po mnoho měsíců po jedné infekci., Protože tyto zvýšené titry jsou pouze markerem předchozí infekce a nejsou důkazem probíhající infekce, není vhodné podávat antibiotika pro zvýšené titry. Antibiotika se doporučují pouze tehdy, když má dítě pozitivní rychlý streptokokový test nebo pozitivní streptokokovou kulturu.

může být penicilin použit k léčbě pand nebo k prevenci budoucích exacerbací příznaků pandy?

penicilin specificky neléčí příznaky pand. Penicilin a další antibiotika léčí bolest v krku způsobenou strep tím, že se zbaví bakterií., U pand výzkum naznačuje, že jsou to protilátky produkované tělem v reakci na infekci strep, které mohou způsobit příznaky pandy, nikoli samotné bakterie.

vědci z NIMH zkoumali použití antibiotik jako formy profylaxe, aby se zabránilo budoucím problémům. Nicméně, tam není dostatek důkazů doporučit dlouhodobé užívání antibiotik v této době.

moje dítě má pandy. Měl by si nechat odstranit mandle?

současný výzkum nenaznačuje, že tonzilektomie pro děti s pandy jsou užitečné., Pokud tonzilektomie se nedoporučuje, protože časté epizody angíny, bylo by užitečné diskutovat o výhodách a nevýhodách tohoto postupu se vaše dítě“s poskytovatele zdravotní péče, protože role, že mandle hrají v boji proti strep infekce.

Účast v Klinickém Výzkumu

Klinické studie jsou výzkumné studie, které se na nové způsoby, jak předcházet, detekovat, nebo léčbě chorob a podmínky. Cílem klinických studií je zjistit, zda nový test nebo léčba funguje a je bezpečná., I když jednotliví účastníci mohou těžit z bytí součástí klinického hodnocení, účastníci by měli být vědomi toho, že primárním účelem klinického hodnocení je získat nové vědecké poznatky tak, že ostatní mohou být lépe pomohl v budoucnosti.

výzkumníci V NIMH a po celé zemi provádějí mnoho studií s pacienty a zdravými dobrovolníky. Dnes máme nové a lepší možnosti léčby kvůli tomu, co klinické studie odhalily před lety. Staňte se součástí zítřejších lékařských průlomů.,

poraďte se se svým lékařem o klinických studiích, jejich přínosech a rizicích a o tom, zda je pro vás ten pravý.

Další informace o klinickém výzkumu a o tom, jak najít klinické studie prováděné po celé zemi.

Hledání Pomoci

Behaviorální Zdraví, Léčbu, Služby Locator

Zneužívání návykových Látek a Duševní Zdraví Správy Služeb poskytuje tato on-line zdroj pro nalezení duševní zdraví ošetření, zařízení a programy. Najděte zařízení ve vašem státě nebo se podívejte na naše další zdroje.,

Otázky se Zeptat Svého Lékaře

klást otázky a poskytovat informace na váš lékař nebo poskytovatel zdravotní péče může zlepšit své péče. Mluvit se svým lékařem buduje důvěru a vede k lepším výsledkům, kvalitě, bezpečnosti a spokojenosti. Navštivte agenturu pro výzkum zdravotní péče a kvalitní webové stránky pro tipy.

dotisky

tato publikace je ve veřejné doméně a může být reprodukována nebo kopírována bez souhlasu NIMH. Citace NIMHU jako zdroje je oceňována., Dozvědět se více o použití NIMH publikací, prosím, kontaktujte NIMH Information Resource Center na 866-615-6464, e-mail [email protected], nebo se obraťte na naše dotisk pokyny.

Další Informace

NIMH webové stránky

MedlinePlus (National Library of Medicine)
https://medlineplus.gov
(En español: https://medlineplus.gov/španělština)

ClinicalTrials.gov
www.clinicaltrials.gov
(En español: https://salud.nih.gov/investigacion-clinica)

AMERICKÉ MINISTERSTVO ZDRAVOTNICTVÍ A sociálních SLUŽEB
National Institutes of Health
NIH Publication No., 19-MH-8092
revidováno 2019